Vsebina
Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis (prej imenovan pauciartikularni juvenilni idiopatski artritis ali pauciartritis) je podvrsta juvenilnega idiopatskega artritisa, ki vključuje manj kot 5 sklepov. Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis je najpogostejši podtip juvenilnega idiopatskega artritisa. Vključuje 30% do 60% vseh bolnikov z mladoletnim idiopatskim artritisom v Severni Ameriki in Evropi.Podtip oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je nadalje razdeljen na:
- Vztrajni oligoartritis: Po prvih 6 mesecih bolezni in simptomih ni nobenega dodatnega prizadetosti sklepov.
- Razširjeni oligoartritis: Dodatna prizadetost sklepov se pojavi po prvih 6 mesecih bolezni in sčasoma so vključeni več kot 4 sklepi.
Pri približno polovici otrok z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom se razvije razširjeni tip 4 do 6 let po začetku bolezni. Čeprav ni nobenega trdnega načina za napovedovanje, pri katerih otrocih se bo nadaljeval razvoj razširjenega tipa, obstajajo značilnosti bolezni, za katere se zdi, da povečajo verjetnost, vključno s simetrično vpletenostjo sklepov, vpletenostjo gležnja ali zapestja (ali gležnja in zapestja) ter povišana stopnja sedimentacije eritrocitov v prvih 6 mesecih.
Tipične značilnosti in simptomi
Najvišja starost nastanka oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je pri kavkaških otrocih iz ZDA in Evrope stara od 2 do 4 leta. Deklice so pogosteje prizadete kot dečki (3 do 1). Napad oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je veliko manj pogost pri otrocih, starejših od 5 let, pojav pa je redek pri otrocih, starih 10 let ali več.
Običajno z nastopom oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa pride do asimetričnega prizadetosti sklepov, ki prizadene enega ali dva velika sklepa. Koleno je najpogostejši prizadeti sklep. Naslednji najpogosteje vključeni sklepi so gleženj, zapestje in številke. Sistemski simptomi (npr. Vročina, izpuščaj) so redki, prav tako prizadetost kolka in hrbta. Če ima otrok sistemsko vpletenost ali prizadetost kolka ali hrbta, je indicirana ponovna ocena in ponovna presoja diagnoze.
Čeprav bi lahko pričakovali, da je bolečina najbolj izrazit začetni simptom oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa, je običajno začetek bolj subtilen. Starš lahko opazi, da ima njegov otrok šepavost, nepripravljenost za hojo ali tek ali otekanje prizadetega sklepa.
Približno 70% do 80% otrok s trajnim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom in 80% do 95% z razširjenim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima pozitiven test ANA. Titri ANA so običajno nizki do zmerni. Pri ANA pozitivnih bolnikih z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom obstaja večje tveganje za razvoj uveitisa. Večina otrok z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima normalno ali rahlo povišano stopnjo CRP in sedimentacije, normalno število belih krvnih celic in slabokrvnost (blago).
Glede uveitisa obstajajo laboratorijski testi, ki pomagajo napovedati resnost sprednjega uveitisa pri otrocih z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom. Preizkusi pa ne predvidevajo začetka. Preskusi lahko vključujejo raven a2-globulina v serumu in antigene HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Zdravljenje
Zdravljenje razširjenega oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je podobno zdravljenju revmatoidnega pozitivnega ali negativnega revmatoidnega faktorja poliartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa. Podobnost zdravljenja je posledica poliartikularne vpletenosti.
Za obstojni oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis se običajno uporablja stopničasti pristop:
- Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (z ali brez intraartikularne injekcije steroidov)
- Če je odziv na intraartikularne injekcije steroidov neustrezen, poskusijo z metotreksatom
- Doda se lahko zaviralec TNF, z ali brez metotreksata, če samo metotreksat ne zadostuje
Azulfidin (sulfasalazin) in plaquenil (hidroksiklorokin) se lahko uporabita skupaj kot alternativni načrt. Remisijo (delno ali popolno) oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je mogoče doseči pri 60-70% bolnikov z razširjenim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom z uporabo metotreksata.