Solze duralne vrečke med operacijo hrbtenice

Vsebina

• Vrste kirurških posegov na hrbtenici, ki lahko povzročijo duralno vrečko
• Kirurgov izziv, kako se izogniti duralnim solzam
• Bolnišnice ne želijo poročati o stopnjah pojavnosti duralnih solz
• Simptomi in zdravljenje

Duralna solza je zaplet pri operaciji hrbtenice, pri katerem tanek pokrov nad hrbtenjačo (imenovan dura mater) kirurški instrument zareže. S solzami duralnih vreč ni ničesar, s čimer bi se motili. V svoji študiji iz leta 2017 kitajski raziskovalci trdijo, da lahko solze duralne vrečke povzročijo uhajanje cerebrospinalne tekočine, meningitis, težave z živci in resnejša stanja.

Vrste kirurških posegov na hrbtenici, ki lahko povzročijo duralno vrečko

Odgovor je, da je odvisno. Kitajski avtorji so opredelili različne postopke kot možne vzroke. Na splošno pa se duralne solze najpogosteje pojavljajo pri revizijski operaciji hrbtenice. Na tem seznamu je naslednja večstopenjska operacija hrbtenice, ki ji sledi fuzija hrbtenice in na koncu večstopenjska dekompresija (za hrbtenično stenozo).

Pri operacijah diskov in enokomponentnih dekompresijskih operacijah je relativno malo duralnih solz. Pogled v evidence bolnikov, objavljene v reviji marca 2016 Klinična nevrologija in nevrokirurgija ugotovili, da so se duralne solze pogosteje pojavljale pri ljudeh, ki so imeli slabe rezultate zaradi operacije hrbtenice, pri kateri je bila odstranjena sinovialna cista. V številnih primerih, kot so ti, po mnenju avtorjev študije zdi, da je duralna solza napovedala rezultatov.

TheKlinična nevrologija in nevrokirurgija avtorji pravijo tudi, da se duralne solze najpogosteje dogajajo na ravni L5 / S1. Pravijo tudi, da pri odstranjevanju le dela ciste bolnik ne tvega duralne solze.

Kirurgov izziv, kako se izogniti duralnim solzam

Tudi za kirurga z čarobnimi rokami je težko, da ne pobere vrečke, ki vsebuje hrbtenjačo. Membrana, ki pokriva hrbtenjačo, ni trpežna kot kosti, koža ali mišice, mi pravi dr. Joshua D. Auerbach, vodja kirurgije hrbtenice v bolnišničnem centru Bronx-Libanon v New Yorku. "Je občutljiva in se zlahka strga."

Čeprav je morda zdravnikova tehnika s skalpelom (ali drugim instrumentom) tista, ki na koncu ustvari solzo, lahko že obstoječi pogoji in / ali deformacije povečajo tveganje. Na primer, uporaba steroidov, sladkorna bolezen ali kadilci povečajo tveganje. Enako velja, če imate določene težave s hrbtenico, in sicer: spondilolistezo, stenozo, skoliozo ali kifozo.

Bolnišnice ne želijo poročati o stopnjah pojavnosti duralnih solz

Duralna solza je eden najpogostejših zapletov pri operaciji hrbta. Toda zdi se, da številne bolnišnice počasi poročajo o solzah, ki se pojavijo v njihovih ustanovah. Zaradi tega in morda tudi drugih razlogov je pogostost pojavljanja solz v duralu podcenjena.

Tako pogostost incidence, o kateri poročajo v raziskovalnih študijah, se zelo razlikuje. Razlike so lahko v številnih stvareh: razlog za operacijo (stenoza, hernija diska, skolioza, sinovialne ciste itd.), Ali je bila operacija pacientova 1., 2., 3. itd. In drugi dejavniki.

Na spodnji strani je študija iz januarja 2011, objavljena v Nevrokirurgija pri pregledu več kot 108.000 bolnikov s kirurgijo hrbtenice, pri katerih je 1,6% od njih doživelo duralno solzo. Medscape poroča, da je študija iz leta 1989, objavljena v Hrbtenica izračunal 17,4-odstotno stopnjo pojavnosti duralnih solz v študijski populaciji, ki jo je sestavljalo 481 ljudi, ki so bili operirani na hrbtu.

Odbor za usklajevanje in vzdrževanje ICD-CM (odbor, ki igra pomembno vlogo pri katalogiziranju diagnoz) je ugotovil, da je 57% bolnišnic, ki so jih preučevale, premalo poročalo o pojavnosti trajnih solz. Odbor trdi, da 46% od 2446 bolnišnic sploh ni poročalo o duralnih solzah! Trdi tudi, da bolnišnice poročajo o zdravljenju duralnih solz, vendar ne poročajo, da bi se duralne solze kdaj zgodile.

Pojdi na sliko.

In ko so zdravniki, ki so v mnogih od teh bolnišnic izvajali kirurgijo hrbtenice, sodelovali v kliničnih raziskavah (ki so ločene od administrativnega poročanja bolnišnic), je bila incidenca dvojnih solz v nekaterih primerih celo 10%. Odbor ICD-CM ocenjuje, da te bolnišnice poročajo le o približno polovici duralnih solz, ki se dejansko pojavijo.

Simptomi in zdravljenje

Kot smo že omenili na začetku tega članka, simptomi duralne solze vključujejo uhajanje cerebrospinalne tekočine (imenovano puščanje CSF). Kako je to videti? Kako lahko ugotovite, ali imate (lahko) duralno solzo?

Dr. Auerbach pravi, da če puščate cerebrospinalno tekočino, boste morda opazili, da se iz vaše kirurške rane izloča bistra tekočina. Lahko se pojavijo tudi glavoboli, povezani s položajem, ki se poslabšajo, ko vstanete in si olajšate, ko ležite. Drugi simptomi vključujejo spremembe vida, slabost, bruhanje ali omotico, pravi Auerbach.

Če se ne zdravi hitro in pravilno, lahko uhajanje cerebrospinalne tekočine negativno vpliva na vaše zdravje. Torej simptomi, kot so zgoraj obravnavani, zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Vse to pravi, da zdravnik med operacijo običajno ujame duralno solzo in jo takoj in tam zdravi.

Toda pozni simptomi so možni in v tem primeru boste sami odvisni od njih in ukrepanja. Če se pojavijo kateri koli ali vsi zgoraj našteti simptomi, se o njih čim prej pogovorite s svojim zdravnikom.

Zdravljenje duralnih solz vključuje počitek v postelji, praznjenje in če se puščanje nadaljuje, operacijo. Operacija duralne solze je podobna zapiranju luknje v pnevmatiki. Od marca 2012 večina operacij duralnih solz vključuje šive (šive), razvijajo pa se tudi tehnike brez šivov.

• Deliti
• Flip
• E-naslov