Vsebina
Krvavitve iz nosu in glavoboli so sami po sebi pogosti pri otrocih (vsaj otrocih, starejših od dveh let) in jih običajno ne povzroča resna težava. Vendar pa lahko ta dva simptoma skupaj kažeta na potencialno resno težavo. Medtem ko so okužbe zgornjih dihal, stanje sinusov ali celo tujek v nosu pogostejši, bo morda treba razmisliti o resnih stanjih, od travme glave do tumorjev. Presenetljivo je, da so krvavitve iz nosu celo del migrene v otroštvu.Simptomi
Krvavitev iz nosu (epistaksa) in glavobole lahko pri otrocih povzročijo številne težave.
Krvavitev iz nosu (epistaksa)
Krvavitve iz nosu (epistaksa) so pogoste v srednjem otroštvu, največ pa jih je pri otrocih med tretjim in osmim letom starosti. Približno 56% otrok med šestim in desetim letom bo vsako leto krvavilo vsaj en nos.
Krvavitve iz nosu so redke pred drugim letom starosti. Krvavitev iz nosu pri zelo majhnem otroku je treba vedno preveriti.
Krvavitev iz nosu se pojavi, ko se zlomijo majhne krvne žile v nosu. Pogosti razlogi samo za krvavitev iz nosu vključujejo suh zrak (zlasti hladen zrak), okužbe zgornjih dihal, tujek v nosu, pobiranje nosu in prekomerno uporabo nosnih dekongestivov.
Manj pogosti, a resni vzroki lahko vključujejo tumorje v nosu in sinusnih prehodih ali nizko število trombocitov zaradi bolezni, vključno z boleznimi jeter, ledvicami, motnjami krvavitve ali rakom, povezanim s krvjo.
Glavoboli
Pogosti so tudi glavoboli pri otrocih, ki jih redko prizadenejo osebe, mlajše od šest let. Glavobole lahko uvrstimo med primarne ali sekundarne (zaradi drugega stanja, kot je okužba ali travma glave).
Ločimo jih lahko tudi na tenzijske glavobole, migrenske glavobole in glavobole. Glavoboli se lahko razlikujejo glede na lokacijo na glavi, kjer se čutijo, njihovo kakovost (na primer ostra, dolgočasna, utripajoča ali stalna) in resnost.
Ker so glavoboli tako pogosti, se starši pogosto sprašujejo, kdaj bi jih bilo treba skrbeti. Glavoboli so običajno bolj zaskrbljujoči, če:
- Otrok je mlajši od šestih let.
- Otrok je že imel poškodbo glave.
- Glavobol prebudi otroka iz spanja
- Otrok ima več kot en glavobol na mesec.
- Obstajajo dodatni simptomi, kot so otrdelost vratu, letargija, omotica, zmedenost, tresenje, spremembe vida, otrplost, mišična oslabelost ali omedlevica.
Glavoboli in krvavitve iz nosu skupaj
Ko ima otrok glavobol in krvavitev iz nosu, včasih zoži seznam možnih vzrokov, hkrati pa poveča možnost prisotnosti osnovnega zdravstvenega stanja.
Vzroki
Pogled na nekatere možne vzroke za glavobol in krvavitev iz nosu pri otrocih je lahko zastrašujoč, še posebej, če ima vaš otrok te simptome. Čeprav govorimo o "rdečih zastavah", so običajne stvari še vedno pogoste in občasne razmere so še vedno redke.
Starši se morajo zavedati nekaterih resnejših vzrokov za glavobol in krvavitev iz nosu, vendar ne pozabite, da so alergije veliko pogostejše kot možganski tumorji.
Alergije (alergijski rinitis)
Alergijski rinitis ali seneni nahod je pogost vzrok za glavobol in krvavitev iz nosu. Pri alergijah se krvavitve iz nosu lahko ponavljajo, vendar so glavoboli običajno razmeroma blagi. Otroci z alergijami imajo lahko druge "atopične bolezni", kot sta ekcem ali astma, in imajo lahko tudi družinsko anamnezo.
Okužbe
Okužbe lahko povzročijo tudi glavobol in krvavitev iz nosu, včasih pa je prisotna tudi vročina. Prehlad ali okužbe sinusov so najpogostejše, zlasti pri otrocih, ki so nagnjeni k temu (na primer pri tistih, ki imajo odstopajoči septum). Čeprav so glavoboli in krvavitve iz nosu občasni, so klasični znaki okužb, ki jih prenašajo živali, kot sta bruceloza in psitakoza.
Glavobole zaradi okužb sinusov lahko označimo kot "težke", otrok pa lahko čuti pritisk za očmi in nosom.
Tuji predmeti
Tujek, ki se namesti v nosnih prehodih, lahko povzroči ta dva simptoma in pri majhnih otrocih ni nič nenavadnega. Lego, ki ga po naključju položite v nos, lahko povzroči krvavitev iz nosu in neprijetne glavobole. Ko je tujek nekaj časa na mestu, se pri otrocih pogosto razvije gost, smrdljiv izcedek iz nosu.
Migrena glavobol
Tako kot pri odraslih ima lahko tudi migrena pri otrocih simptome, ki niso glavoboli, in ugotovljena je bila pomembna povezava med migrenskimi glavoboli pri otrocih in krvavitvami iz nosu. Glede na študijo iz leta 2015 v Evropska revija za otroško nevrologijo, 1,1% otrok z migreno med napadom krvavi iz nosu, čeprav nekateri znanstveniki menijo, da je incidenca večja.
Zanimivo je bilo, da je bilo ugotovljeno, da so krvavitve iz nosu pogosto pred glavoboli približno tri leta, raziskovalci pa so domnevali, da so krvavitve iz nosu dejansko predhodnica migrene v otroštvu.
Na splošno imajo otroci, ki imajo ponavljajoče se krvavitve iz nosu štirikrat večjo verjetnost, da bodo razvili migrenski glavobol.
Visok krvni tlak (hipertenzija)
Misel, da so glavoboli in krvavitve iz nosu pomembni simptomi hipertenzije, je bila v zadnjih letih izpodbijana.
Po podatkih Ameriškega združenja za srce visok krvni tlak ne povzroča glavobola in krvavitve iz nosu, razen če je krvni tlak nad 180/120. To močno zvišanje krvnega tlaka imenujemo maligna hipertenzija ali hipertenzivna kriza.
Za razliko od blage ali zmerne hipertenzije tako visokega krvnega tlaka ne povzročata prekomerna telesna teža ali slaba prehrana. Pri otrocih lahko vzroki za hudo hipertenzijo vključujejo nekatere zastrupitve (vključno s tistimi, ki so povezane z zdravili), ledvične bolezni, nadledvične tumorje, možganske tumorje ali poškodbe glave.
Poškodbe
Poškodba glave, obraza ali nosu lahko povzroči glavobol in krvavitev iz nosu. Otroke, ki imajo glavobole po poškodbi glave, mora zdravnik nemudoma pregledati.
Tumorji
Tumorji v nosni votlini ali obnosnih votlinah so zelo redki, lahko pa povzročijo glavobol in krvavitev iz nosu. Ti tumorji so lahko benigni ali maligni in vključujejo številne vrste tumorjev, kot so angiofibromi, sarkomi, nevroblastomi in še veliko več.
Tudi možganski tumorji, kot so meningiomi vohalnih brazd, lahko povzročijo te simptome. Medtem ko so možganski tumorji pogosta skrb, ko ima otrok glavobol, simptomi možganskih tumorjev običajno vključujejo druge nevrološke znake in ne samo glavobole in krvavitve iz nosu.
Zastrupitev
Nenamerno zaužitje zdravil (zlasti redčil v krvi ali protivnetnih zdravil), gospodinjskih čistil in še več lahko povzroči glavobol in krvavitev iz nosu.
Žilne motnje
Obstajajo številne vrste bolezni, zaznamovane z nepravilnostmi v krvnih žilah, ki lahko povzročijo glavobol in krvavitev iz nosu. Tak primer je genetska motnja dedna hemoragična telangiektazija, ki lahko povzroči arteriovenske malformacije (nenormalne povezave med arterijami in žilami na glavi in vratu).
Drugi pogoj, imenovan vaskulitis (pogost pri boleznih vezivnega tkiva, kot je lupus), lahko povzroči tudi krvavitev iz nosu in glavobol.
Krvne motnje
Bolezni krvi, od hemofilije do aplastične anemije, so zelo redke, vendar so možni vzroki za te simptome.
Levkemija
Levkemija, zlasti akutna limfocitna levkemija (najpogostejši rak pri otrocih), lahko povzroči glavobole (ti raki lahko prizadenejo centralni živčni sistem) in krvavitev iz nosu (zaradi učinka raka na kostni mozeg, kar povzroči nizko število trombocitov).
Naključje
To, da ima vaš otrok hkrati glavobol in krvavitev iz nosu, še ne pomeni, da bo vedno povezan. Pravzaprav je lahko preprosto naključje, da ima vaš otrok oba simptoma, vsak pa je lahko posledica nepovezanega stanja.
Na primer, vašega otroka lahko boli glava zaradi spanja v neprijetnem položaju in krvavitev iz nosu, ker si ga ne bo izbral.
Kdaj k zdravniku
Pokličite svojega pediatra, če je otrokovo krvavitev iz nosu močna, po 20 minutah ne ustavi krvavitve ali povzroča omotico ali omedlevico. Letargija, zmedenost ali nenaden hud glavobol so lahko znaki resnega stanja. Če ima vaš otrok v preteklosti že travmo glave, poiščite takojšnjo oskrbo.
Pomembno je, da se obrnete na otrokovega pediatra kaj simptom, ki vas zadeva, tudi če je ta simptom samo vaš "občutek v črevesju". Zaupajte svojim instinktom kot starš in pokličite.
Diagnoza
Če se vaš otrok spopada s krvavitvami iz nosu in glavoboli, bo vaš pediater verjetno najprej vprašal o zgodovini morebitnih poškodb glave. To lahko včasih pomeni, da je potrebna nujna oskrba.
Zdravnik bo prosil tudi za več podrobnosti o otrokovem glavobolu in krvavitvi iz nosu, vključno s tem, kdaj so se začeli, ali se poslabšajo ali izboljšajo in katere dodatne simptome ste morda opazili. Nekateri simptomi lahko pomagajo zožiti možne vzroke:
- Utrujenost
- Vročina
- Modrice in / ali bledica
- Bolečina
- Omotica ali omotica
- Izguba teže
- Slabost in / ali bruhanje
- Nevrološki simptomi
- Zmedenost
Nato bo vaš pediater opravil fizični pregled. Glede na svoje ugotovitve bo morda priporočila, da vaš otrok obišče strokovnjaka za ušesa, nos in grlo (ORL), na primer, če so domnevni krivci težave s sinusi ali sinusnimi okužbami.
Laboratorijski testi
Priporočamo lahko več različnih laboratorijskih testov:
- Popolna krvna slika (CBC): CBC lahko ugotovi, ali ima vaš otrok anemijo (nizka vrednost rdečih krvnih celic) ali trombocitopenijo (nizka trombocitov).
- Kemijska plošča: Celovita ocena krvi in urina bo vključevala teste delovanja ledvic in jeter
- Koagulacijski testi: S testi krvavitve lahko ugotovite, ali se otrokova kri normalno strjuje.
Drugi testi
Slikovni testi lahko vključujejo računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) za oceno nosnih votlin in sinusov ali glave.
Če je CBC vašega otroka nenormalen in je vaš pediater sumljiv glede levkemije, aplastične anemije ali drugih resnih stanj, se lahko odredi biopsija kostnega mozga. Študije kostnega mozga se običajno izvajajo, če znakov anemije, trombocitopenije, zvišane telesne temperature, limfadenopatije (otekle bezgavke) in hepatosplenomegalije (otekle jeter in vranice) ni mogoče razložiti.
Zdravljenje krvavitve iz nosu in glavobola je odvisno od osnovnega vzroka.
Beseda iz zelo dobrega
Medtem ko so glavoboli in krvavitve iz nosu pogosti pri otrocih (razen pri zelo majhnih otrocih), ko se pojavita skupaj, je pomembno, da pogledamo nekoliko globlje. Diagnoza bi lahko bila manjša, na primer prehlad, lahko pa bi bila res bolj resna, zlasti če se krvavitve iz nosu ponavljajo in glavobol vztrajno ali poslabša. Seveda je lahko preprosto naključje, da ima vaš otrok oba simptoma hkrati.
Če ste zagovornik svojega otroka, je koristno, če se seznanite z njenimi simptomi in možnimi vzroki. S tem lahko starše včasih opozori, da o simptomu, ki bi ga sicer odmislili, odpovedo kot nepovezanega ali nepomembnega. Hkrati je vaša intuicija starša lahko neprecenljiva. Prisluhnite mu in se prepričajte, da tudi vaš pediater.