Vsebina
Karotidne arterije so dve krvni žili, ki tečeta po straneh vratu v možgane. Karotide skupaj z dvema hrbteničnima arterijama na zadnjem delu vratu omogočajo možganom, da dobijo kri, ki jo potrebujejo za kisik.Pregled
Kot katera koli druga arterija se lahko tudi karotide poškodujejo. Visok krvni tlak, povišan holesterol in kajenje je nekaj načinov, kako povečati tveganje za nastanek zobnih oblog v karotidah in drugih krvnih žilah. Ko se obloga nabere v posodi srca, lahko povzroči srčni napad. Ko se obloga v krvni žili nabere v možganih ali potuje do njih, lahko povzroči možgansko kap.
Karotidna stenoza je izraz, ki označuje zoženo karotidno arterijo. Ko plošča zoži karotidno arterijo, lahko povzroči kap na dva načina. Najpogostejši način je, da se del obloge odlomi, tvori embolus in potuje skozi krvne žile, dokler se ne zadržuje in blokira pretok krvi v del možganov. Nato tkivo umre zaradi pomanjkanja kisika - to se imenuje ishemija.
Karotidna stenoza lahko zmanjša tudi pretok krvi v možgane, tako da v primeru padca krvnega tlaka del možganov, odvisno od te arterije, ne prejme dovolj krvi. Ta scenarij je manj pogost kot embolizacija, ker so možgani zgrajeni za oskrbo tkiva iz več arterij hkrati, kot nekakšen previdnostni ukrep pred ishemičnimi poškodbami.
Zdravljenja
Ker je karotidna stenoza takšen dejavnik tveganja za možgansko kap, je ni mogoče prezreti. Vendar pa obstaja nekaj polemik o tem, kako je karotidno stenozo najbolje zdraviti. Obstajajo trije glavni načini zdravljenja karotidne stenoze:
- zdravljenje
- kirurško zdravljenje (karotidna endarterektomija)
- minimalno invazivno žilno stentiranje.
Zdravljenje
Do neke mere je splošno zdravljenje najboljše možnosti za zdravljenje karotidne stenoze. Na primer, če je karotidna arterija zožena manj kot 50%, invazivnega zdravljenja na splošno ni treba.
Namesto tega se zdravljenje osredotoča na to, da obloge ne postanejo večje. Upoštevati je treba dejavnike tveganja, kot so kajenje, hipertenzija in povišan holesterol. Kot vedno ostajata prehrana in gibanje ključnega pomena.
Poleg tega zdravnik običajno predpiše neko obliko sredstva za redčenje krvi, da prepreči nastanek strdka in blokiranje arterije ali potovanje v možgane. Odvisno od resnosti primera je to lahko od tako preprostega, kot je aspirin, do tako močnega, kot je Coumadin.
Številni strokovnjaki se strinjajo, da se je najboljša medicinska terapija sčasoma še izboljševala, zaradi česar je še močnejša možnost v primerjavi z bolj invazivnimi postopki.
Kirurško zdravljenje
Karotidna endarterektomija (CEA) je kirurški postopek, pri katerem se karotida odpre in očisti obloga. Karotidna endarterektomija je bila dobro preučena in podatki kažejo, da v izbranih pogojih na splošno očitno izboljša rezultate. Ti pogoji vključujejo naslednje:
- Karotida mora biti znatno blokirana (običajno več kot 60%), vendar ne popolnoma.
- Kirurg mora biti usposobljen, z zelo majhno stopnjo smrtnosti, povezano s kirurškim posegom.
- Pacient mora biti sicer dovolj zdrav, da si lahko dobro opomore po operativnem posegu.
Možni neželeni učinki CEA vključujejo 3 do 6-odstotno tveganje za možgansko kap ali smrt. Vsaj v mesecu po posegu se zdi tveganje za srčni napad večje pri bolnikih z CEA kot karotidno stentiranje (glejte spodaj). Ker se nekateri lobanjski živci oskrbujejo s krvjo iz te žile, se med operacijo lahko poškodujejo. Poleg tega bi lahko odprtje karotide povzročilo hiperperfuzijsko poškodbo, ko možgani ne morejo uravnavati novega povečanja pretoka krvi, kar lahko povzroči glavobol, epileptične napade in nevrološke pomanjkljivosti.
Stentiranje karotidne arterije
Stentiranje karotidne arterije (CAS) vključuje tanek kateter, ki se napelje skozi krvne žile, običajno se začne od femoralne arterije v stegnu navzgor v karotidno arterijo. To se izvaja pod fluoroskopskim vodstvom, tako da lahko strokovnjak vidi, kaj počnejo. Ko je kateter v položaju, se v arterijo namesti stent, ki ga pomaga odpreti in ohraniti odprt. Na splošno je čas obnovitve iz CAS hitrejši kot čas CEA.
Marsikomu je všeč ideja o stentiranju karotid, ker se zdi manj invazivna kot karotidna endarterektomija. Vendar stentiranje ne obstaja že tako dolgo kot CEA in ima tudi tveganja. Zdi se, da so zgodnje študije pokazale, da je tveganje za stentiranje bistveno večje kot CEA na splošno. Vendar pa so bile te študije kritizirane zaradi primerjave relativno neizkušenih zdravnikov, ki delajo stente, z bolj izkušenimi zdravniki, ki opravljajo CEA.
Študija iz leta 2010 v New England Journal of Medicine je pokazala, da je lahko stentiranje pri odpiranju arterij enako učinkovito kot CEA, vendar je tveganje za možgansko kap, povezano s postopkom, večje kot pri CEA, vsaj v prvem mesecu po posegu.
Premisleki o zdravljenju
Prvi korak je odločitev, ali je sploh potrebno zdravljenje, ki presega medicino. Glavni dejavnik odločanja je, ali je stenoza že povzročila možgansko kap ali ne. Če ne, in če je stenoza manjša od približno 80%, imajo mnogi zdravniki raje le zdravniško pomoč. Če je prišlo do možganske kapi, je to lahko znak, da je potrebno bolj agresivno zdravljenje. Če je možganska kap prevelika, morda ne bo ostalo dovolj možganov, da bi upravičili tveganje za postopek.
Od uvedbe v poznih devetdesetih letih je karotidno stentiranje počasi pridobivalo na popularnosti. Medicare zdaj pokriva postopek pod izbranimi pogoji. Na koncu bo najboljše zdravljenje odvisno od edinstvenih značilnosti bolnika, zdravnikov in celo zavarovanja.
Nekatere raziskave so pokazale, da dejavniki, kot so dolžina stenoze in oblika plošče in krvne žile, lahko vplivajo na možnost, da CAS povzroči možgansko kap. Starejši imajo na splošno slabše s stentom kot mlajša oseba, čeprav bi lahko zelo zdrav starejši človek šel dobro.
Tudi dejavnik igra zavarovanje. Medicare bo na splošno pokrival CAS za simptomatske bolnike z velikim tveganjem za CEA, ki imajo vsaj 70% stenozo. Za druge vrste stenoz (približno 90% primerov) je treba skrbeti na drug način.
Konec koncev je odločanje o tem, kako upravljati karotidno stenozo, tako edinstveno kot oseba s stenozo. Raziskave so pogosto nejasne in ker je za vsako možnost treba zaslužiti denar, je težko pridobiti nepristransko mnenje. Ne bojte se vprašati več svojih zdravnikov za njihove misli.