Vrste radioterapije za rak dojk

Vsebina

• Kako deluje
• Zunanje sevanje žarka
• Brahiterapija
• Terapija s protonskim žarkom

Radioterapija, znana tudi kot radioterapija, se včasih uporablja za zdravljenje raka dojke. Vključuje uporabo ionizirajočega sevanja za ubijanje rakavih celic, bodisi za kurativne namene, če je tumor lokaliziran, ali paliativno oskrbo, da se zagotovi udobje in kakovost življenja, če maligne bolezni ni mogoče pozdraviti. Uporablja se lahko tudi v adjuvantni terapiji za preprečevanje ponovitve raka po odstranitvi tumorja pri lumpektomiji ali mastektomiji.

Vse ženske z rakom dojke ne potrebujejo radioterapije. Običajno je navedeno v naslednjih okoliščinah:

• Po operaciji za ohranjanje dojk ubiti vse preostale maligne celice, da se rak ne vrne
• Po mastektomiji če je tumor večji od 5 centimetrov (ali približno 2 palca) ali če imajo bezgavke v bližini znake raka
• Z rakom dojke 4. stopnje, ko se je rak razširil (metastaziral) iz dojk v druge organe v telesu

Na splošno obstajata dve vrsti radioterapije, ki se uporabljata za zdravljenje raka dojke: zunanje sevanje žarka in brahiterapija (znan tudi kot notranja radioterapija). Vsak ima svoj poseben namen in indikacije.

Kako deluje

Sevanje rakavih celic preprečuje njihovo rast. Rakove celice se od običajnih celic razlikujejo po tem, da so "nesmrtne". Namesto da bi bili podvrženi apoptozi (programirani smrti celic), da bi stare celice lahko nadomestili z novimi, se rakave celice še naprej neovirano razmnožujejo. Poleg tega to počnejo pospešeno, kar jim omogoča infiltracijo in izpodrivanje normalnih tkiv.

Radioterapija deluje tako, da poškoduje genski material rakave celice (DNA). S tem sevanje povzroči apoptozo in učinkovito ubije rakavo celico. Poleg mesta tumorja lahko sevanje uporablja za čiščenje raka iz bližnjih bezgavk.

Da bi zmanjšali škodo na bližnjih tkivih, bo prizadeto območje najprej preslikano s 3D slikovno študijo, običajno računalniško tomografijo (CT). To ne vključuje le mesta tumorja, temveč tudi okoliška tkiva, imenovana robovi, kjer se rakave celice združujejo z običajnimi.

Ko je kartografsko določeno, lahko mesto tumorja obsevamo z različnih zornih kotov bodisi navzven (z žarki ionizirajočega sevanja) bodisi znotraj (z inkapsuliranimi radioaktivnimi materiali). Razvijajo se novejše tehnike, ki združujejo slikanje v realnem času z dejanskim postopkom sevanja.

Priprave na radioterapijo

Zunanje sevanje žarka

Zunanje sevanje je najpogostejša oblika sevalne terapije, ki se uporablja pri raku dojke. Sevanje oddaja stroj, ki oddaja en sam rentgenski žarek visoke intenzivnosti iz več smeri. Postopek je neboleč in razmeroma hiter, lahko pa povzroči neželene učinke.

Območja obsevanja se lahko razlikujejo glede na to, ali ste imeli mastektomijo ali lumpektomijo in ali so prizadete bližnje bezgavke. Smernice za sevanje zunanjih žarkov lahko na splošno opišemo na naslednji način:

• Če ste imeli mastektomijo brez limfnih vozlov gre, sevanje bi bilo usmerjeno na prsno steno, mastektomsko brazgotino in tkiva, kamor so bili postavljeni kirurški odtoki.
• Če ste imeli lumpektomijo, bi bila celotna dojka verjetno obsevana (v nadaljnjem besedilu: sevanje celotne dojke) z dodatnim povečanjem obsevanja na območju, kjer je bil odstranjen tumor (tj. tumorska postelja).
• Če gre za aksilarne bezgavke, sevanje se lahko odda v pazduho in v nekaterih primerih v nadklavikularne bezgavke nad ključnico in notranje dojke v središču prsnega koša.

Sevanje se lahko uporablja tudi s kemoterapijo, če tumorja ni mogoče kirurško odstraniti. V primeru vnetnega raka dojke, agresivne oblike, ki se širi po limfnih kanalih v dojkah, se lahko po operaciji dojk in kemoterapiji uporabi sevanje.

Postopek

Zdravljenje z zunanjim žarkom se ne bi začelo, dokler se ne pozdraviš od operacije dojke ali dokončane kemoterapije. Celoten urnik radioterapije (imenovan tečaj) je razdeljen na dnevne tretmaje, imenovane frakcije.

Pred začetkom radioterapije bo radiolog določil območje zdravljenja in skupaj z radiologom onkologom in morda dozimetrom določil pravilen odmerek in kote obsevanja. Onkolog lahko na kožo nanese majhne sledi črnila ali tetovaže, da zagotovi sevanje je pravilno usmerjeno.

Pred postopkom se pogovorite s svojim onkologom, da ugotovite, katere morebitne sledi črnila bodo trajne.

Tradicionalni urnik obsevanja dojk je pet dni v tednu, od ponedeljka do petka, od pet do šest tednov. Vsaka seja traja od 15 do 30 minut.

V nekaterih primerih se lahko uporabi pospešeno obsevanje dojk (ABI). S tem se dajo močnejši odmerki sevanja v krajšem časovnem obdobju. Po potrebi se uporablja več vrst ABI:

• Hipofrakcionirana radioterapija se uporablja pri ženskah, ki so bile podvržene lumpektomiji in nimajo dokazov o prizadetosti bezgavk. Čeprav je postopek podoben običajnemu sevanju zunanjih žarkov, je odmerek večji in potek zdravljenja se zmanjša na tri tedne.
• 3D-konformna radioterapija vključuje specializiran stroj, ki obravnava samo neposredno lokacijo tumorja in ne celotne dojke. Običajno se uporablja po lumpektomiji pri ženskah brez prizadetosti bezgavk, zdravljenje se izvaja dvakrat na dan pet dni.
• Intraoperativna radioterapija (IORT) vključuje tudi specializirano opremo in je namenjena ženskam z zgodnjim stadijem raka in brez prizadetosti bezgavk.Za ta postopek se odda en velik odmerek sevanja takoj po lumpektomiji, medtem ko je rez še vedno odprt.

Stranski učinki

Ker se zunanje sevanje skozi kožo dovaja, se lahko "prelije" in vpliva na druga tkiva, vključno s pljuči, prsnim košem in okoliškimi mišicami. Lahko povzroči kratkoročne in dolgoročne neželene učinke, odvisno od velikosti odmerka, trajanja terapije, lokacije tumorja in vašega splošnega zdravstvenega stanja. Pogosti kratkoročni neželeni učinki vključujejo:

• Utrujenost
• Otekanje dojk
• Kožne spremembe (vključno z rdečico, zatemnitvijo ali luščenjem)

Ti neželeni učinki običajno izzvenijo, ko je zdravljenje končano, vendar lahko traja dlje, da se izboljšajo kot drugi. Zlasti spremembe na koži lahko trajajo do enega leta, da se normalizirajo, in tudi takrat se morda ne bodo popolnoma vrnile v stanje predobdelave.

Dolgoročni neželeni učinki se lahko pojavijo tudi zaradi kopičenja izpostavljenosti sevanju. Tej vključujejo:

• Fibroza, povzročena s sevanjem: Utrjevanje tkiva dojk, ki ga pogosto spremljata manjša velikost dojk in težave z dojenjem
• Brahialna pleksopatija: Lokalizirana poškodba živca, ki povzroči otrplost rok, bolečino in šibkost
• Limfedem: Obstrukcija limfne žleze, za katero je značilna otekla roka in okoliška tkiva
• Osteopenija, ki jo povzroča sevanje: Lokalizirana izguba kosti, kar povzroči večje tveganje za zlom reber
• Angiosarkom: Redek zaplet, pri katerem radioterapija sproži raka

V preteklosti je zunanje sevanje pomenilo veliko tveganje za poškodbe srca in pljuč. Stroji novejše generacije so tveganje v veliki meri zmanjšali z zmanjšanjem prelivanja sevanja.

Brahiterapija

Brahiterapija, znana tudi kot notranja radioterapija, se po lumpektomiji uporablja za obsevanje kirurške votline od znotraj. Sevanje se oddaja po eni ali več cevkah, imenovanih katetri, ki se vstavijo skozi kožo dojke. Radioaktivna semena, peleti, trakovi ali trakovi se nato dovajajo v katetre in pustijo nekaj minut ali dni, preden jih odstranimo.

Brahiterapijo lahko uporabljamo s sevanjem celotne dojke ali samostojno kot obliko pospešenega delnega obsevanja dojk (APBI). Pri raku dojke se pogosto uporabljata dve vrsti brahiterapije:

• Intersticijska brahiterapija dojkvključuje namestitev več katetrov v dojki, skozi katere so viri sevanja strateško nameščeni v in okoli mesta tumorja.
• Brahiterapija dojk z vdolbino, znan tudi kot balonska brahiterapija, se uporablja po lumpektomiji za oddajanje sevanja v dojno votlino prek napihljivega balona, ​​napolnjenega z radioaktivnimi peleti.

Druga vrsta brahiterapije, znana kot trajni vsadek dojk (PBSI), se lahko uporablja pri zgodnjem stadiju raka in vključuje trajno vsaditev nizkoodmernih radioaktivnih semen za preprečevanje ponovitve raka. Po nekaj mesecih bodo semena izgubila radioaktivnost.

Postopek

Tako kot pri zunanjem sevanju tudi pri brahiterapiji je treba skrbno preslikati kirurško votlino. Pred oddajanjem sevanja bi v dojko vstavili enega ali več katetrov bodisi med lumpektomijo bodisi v ločenem postopku. Katetri se med terapijo držijo na mestu s kratko dolžino cevi, ki segajo zunaj dojke.

Vrsta in odmerek radioaktivnih snovi (običajno jod, paladij, cezij ali iridij) se lahko razlikujeta glede na pristop zdravljenja. Lahko segajo od semen ultra nizkih odmerkov (ULDR), ki se uporabljajo za PBSI, do vsadkov z visokim odmerkom (HDR), ki se običajno uporabljajo za APBI.

Ko so določeni pravilni odmerek in koordinate, je zunanji kateter povezan s strojem, imenovanim nakladalnik, ki skozi katetre napaja radioaktivni vir in ga po odstranitvi frakcije odstrani.

V primerjavi s petimi do šestimi tedni, potrebnimi za zunanje sevanje, lahko brahiterapijo dojk opravimo v treh ali sedmih dneh.

Intravitacijska brahiterapija se običajno izvaja v petih dneh in vključuje dve 10 do 20-minutni seji, opravljeni v razmaku šestih ur. Intersticijsko brahiterapijo, ki se danes redkeje uporablja, lahko izvajamo kot bolnišnični postopek v enem ali dveh dneh.

Stranski učinki

Brahiterapija lahko povzroči številne enake neželene učinke sevanja zunanjih žarkov, čeprav so ponavadi manj resne.

Ker brahiterapija vključuje enega ali več majhnih rezov, obstaja dodatno tveganje za okužbo, zlasti če mesto katetra ni očiščeno ali se sme zmočiti. V nekaterih primerih se pod kožo lahko razvije žepek tekočine, imenovan seroma, ki zahteva drenažo z brizgo in iglo.

Dolgoročni neželeni učinki radioterapije

Terapija s protonskim žarkom

Terapija s protonskim žarkom, znana tudi kot protonska terapija, je napredna metoda sevanja, ki manj škodi okoliškim tkivom.Za razliko od visokointenzivnega rentgenskega žarka, ki razprši sevanje ob prehodu skozi tumor, sevanje, ki ga oddaja protonska terapija ne potuje dlje od tumorja.

Namesto tega nabiti delci, imenovani protoni, sprostijo svojo energijo šele, ko dosežejo svoj cilj. To zmanjša tako imenovani "izhodni odmerek" sevanja, ki lahko škoduje kolateralnim tkivom. Neželeni učinki so podobni drugim vrstam radioterapije, vendar naj bi bili manj resni.

Čeprav protonska terapija obstaja že od leta 1989 in se že uporablja za zdravljenje nekaterih vrst raka (vključno z rakom prostate in limfomom), še potekajo raziskave, ali bi bila učinkovita za zdravljenje raka dojke.

Večina sedanjih študij je osredotočenih na njegovo uporabo v zgodnji in napredovali lokalizirani rak dojke.

Poleg odsotnosti kliničnih raziskav ostajajo stroški in razpoložljivost protonske terapije pomembne ovire za uporabo. Do danes je v ZDA le 27 centrov, opremljenih s ciklotroni s protonskim žarkom; stroški zdravljenja so na splošno dva do trikrat višji od stroškov zunanjega sevanja.

10 mitov o radioterapiji