Vsebina
Krvni razmaz, ki ga za morfologijo imenujemo tudi periferni razmaz, je pomemben test za oceno težav, povezanih s krvjo, kot so tiste v rdečih krvnih celicah, belih krvnih celicah ali trombocitih. Ima široko paleto uporab, vključno z ločevanjem virusnih okužb od bakterijskih, ocenjevanjem anemije, iskanjem vzrokov za zlatenico in celo diagnosticiranjem malarije.Za razliko od avtomatiziranih testov (kot je CBC), tehnik ali zdravnik pod mikroskopom pregleda krvni razmaz, da bi odkril širok spekter sprememb, ki dajejo sledi o osnovnih boleznih.
Namen testa
Krvni razmaz vključuje ogled vzorca krvi pod mikroskopom po nanosu posebnih madežev in iskanje nepravilnosti ali sprememb rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov.
Obstaja veliko razlogov, zakaj lahko zdravnik odredi krvni razmaz. Nekateri med njimi so:
- za nadaljnjo oceno nepravilnosti pri celotni krvni sliki (CBC), kot so visoko ali nizko število rdečih krvnih celic, število belih krvnih celic ali število trombocitov.
- za oceno okužbe (prepoznavanje vrst prisotnih belih krvnih celic lahko pomaga ugotoviti, ali je okužba virusna, bakterijska ali parazitska, pa tudi resnost)
- iskati vzroke za nepojasnjeno zlatenico
- kot del vaje za ljudi, ki imajo nepojasnjeno izgubo teže (opredeljeno kot izguba 5 odstotkov telesne teže v obdobju 6 mesecev brez poskusa)
- oceniti simptome omotice in bledice (bledica)
- poiskati vzroke za petehije, podplutbe ali odvečne krvavitve
- z nizkim številom trombocitov, da se ugotovi, ali je vzrok povečana razgradnja ali manjša proizvodnja (glede na velikost)
- za preiskovanje ugotovitev, sumljivih na rak, povezan s krvjo
- iskati malarijo
- za potrditev bolezni srpastih celic
- za oceno simptomov bolečine v kosteh
- iskati vzroke za povečanje vranice, jeter ali bezgavk.
Krvni bris poišče število in značilnosti treh vrst krvnih celic:
- rdeče krvne celice (RBC) so celice, ki prenašajo kisik v tkiva
- bele krvničke (WBC) so celice, ki se med več drugimi funkcijami borijo proti okužbam
- Trombociti so celični fragmenti, ki igrajo pomembno vlogo pri strjevanju krvi
Ugotovljene ugotovitve vključujejo:
- Število krvnih celic
- Pri belih krvnih celicah je število in delež različnih podtipov belih krvnih celic, vključno z limfociti, nevtrofilci, bazofili, eozinofili in monociti
- Relativna velikost celic, pa tudi različna velikost
- Oblika krvnih celic
- Druge značilnosti, kot so vključki v krvnih celicah, strjevanje celic ali celični drobci, razen trombocitov
- Druge ugotovitve v krvi, kot je prisotnost malarije parazitov
Poleg informacij o različnih vrstah krvnih celic je lahko krvni razmaz (zlasti v kombinaciji s številom retikulocitov) pogosto dobro merilo, kako dobro deluje kostni mozeg.
Krvni razmaz ima nekaj omejitev. Če je oseba prejela transfuzijo krvi, bo bris vseboval kombinacijo naravnih in darovanih krvnih celic.
Obstaja več možnih načinov, kako lahko napaka pride v krvni razmaz. Zamude pri izdelavi diapozitiva po odvzemu krvi, izpostavljenosti ekstremnim temperaturam ali strjevanju lahko povzročijo slab vzorec. Priprava diapozitiva zahteva skrbno tehniko in rezultati so lahko netočni, če je diapozitiv pretanek ali predebel.
Ker meritve opravlja oseba in ne stroj, lahko izkušnje osebe, ki analizira bris (včasih imenovan tudi hematopatolog), vplivajo na interpretacijo.
Krvni bris se pogosto opravi v povezavi s CBC in indeksi, prav kombinacija teh študij pa je najbolj koristna. Krvni bris daje tudi "drugo branje" rezultatom, dobljenim na CBC.
Popolna krvna slika (CBC) zagotavlja število:
- rdeče krvne celice
- bele krvničke
- Trombociti
Indeksi rdečih krvnih celic in trombocitov nadalje opisujejo celice, ki so prisotne in vključujejo
- Povprečni telesni volumen (MCV): merilo velikosti rdečih krvnih celic
- Povprečna koncentracija korpuskularnega hemoglobina (MCHC): merilo koncentracije hemoglobina v celicah
- Širina porazdelitve rdečih krvnih celic (RDW): merilo spremembe velikosti rdečih krvnih celic
- Povprečni volumen trombocitov (MPV): merilo velikosti trombocitov
Drugi testi, ki jih je mogoče opraviti skupaj z odvzemom krvi, vključujejo:
- Število retikulocitov: Število retikulocitov je merilo števila nezrelih rdečih krvnih celic in je dobro merilo, kako dobro deluje kostni mozeg
- Aspiracija kostnega mozga in biopsija
- Kemijska plošča (vključno s preiskavami delovanja ledvic in jeter)
- Preiskave ščitnice
S krvnim razmazom je malo tveganj, čeprav bi krvavitev lahko bolj zaskrbljujoča pri tistih z nizkim številom trombocitov ali z redčili v krvi.
V bolnišnici in v večini kliničnih nastavitev lahko odvzamemo krvni razmaz. Nekatere klinike imajo laboratorij, ki izvaja test, druge pa pošiljajo vzorec v referenčni laboratorij.
Pred preskusom
Pred odvzemom krvnega razmaza ni posebne priprave in niso potrebne nobene omejitve glede prehranjevanja ali aktivnosti. Pomembno je, da na sestanek prinesete zavarovalno izkaznico in vse kopije zdravstvenih kartotek, ki ste jih morali zbrati.
Pri krvnem brisu je zdravnikom v pomoč, če ste že opravili predhodne preiskave krvi, s katerimi lahko primerjajo trenutne ugotovitve.
Med preskusom
Tehnik bo najprej lociral veno in nato z antiseptikom očistil območje. Z vezico nataknemo veno, da je vena napihnjena in vidnejša, nato pa vam bo tehnik iglo vstavil v veno. Ko vstavite iglo, lahko pride do ostrega pika in med vzorčenjem nekoliko pritisnete.
Ko iglo odstranite, boste pozvani, da držite pritisk na mestu odvzema krvi, da omejite krvavitev, nato pa namestite povoj.
Po testu
Po opravljenem testu boste lahko zapustili laboratorij in se vrnili v svojo sobo na obisk pri zdravniku ali pa se vrnili domov in prejeli klic z rezultati. Neželeni učinki so redki, lahko pa vključujejo podplutbe na mestu odvzema krvi, trajne krvavitve in redko okužbe.
Ko vaš vzorec prispe v laboratorij, bo tehnolog skrbno pripravil diapozitiv. To vključuje dajanje kapljice krvi na diapozitiv in nato skrbno širjenje krvi vzdolž diapozitiva, tako da na vzorcu 200 krvnih celic ostane prostor med celicami.
Tolmačenje rezultatov
Krvni razmaz lahko razkrije pomembne informacije o številnih boleznih, povezanih s krvjo, pa tudi o boleznih ledvic, bolezni jeter in še več. Včasih lahko diagnozo postavimo samo na podlagi krvnega razmaza (na primer pri dedni eliptocitozi), drugič pa bodo prikazana nadaljnja testiranja.
Obstajajo referenčna območja za število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov ter pričakovani videz teh celic. Vsako od vrst krvnih celic ocenjujejo glede na število, obliko, velikost in druge značilnosti.
Krvni bris ponovno pregleda nekaj ugotovitev CBC, vključno z:
- Število rdečih krvnih celic.
- Anizocitoza, ali razlike v velikosti rdečih krvnih celic in ali so celice večje od običajne, običajne ali manjše od običajne. Majhne rdeče krvne celice imenujemo mikrociti, velike rdeče krvne celice pa makrocite. To je povezano z MCV in RDW. Velike celice pogosto opazimo s pomanjkanjem vitamina B12 in folata, majhne pa z anemijo in pomanjkanjem železa.
- Stopnja barve. Temno rdeče celice veljajo za hiperkromne, svetlo rdeče celice pa kot hipokromne. To je povezano z MCHC. Celice svetle barve pogosto opazimo z anemijo zaradi pomanjkanja železa.
- Poikilocitozaali oblike rdečih krvnih celic. To lahko vključuje oblike, kot so solzne celice (oblikovane kot solzica), sferocite in še več, kot je razloženo spodaj.
- Anizopoikilocitozaali razlike v velikosti in obliki rdečih krvnih celic.
- Prisotnost vključkov, vključno s paraziti
- Nenormalne rdeče krvne celice. Le en odstotek ali manj rdečih krvnih celic bi moralo imeti jedra (jedrni eritrociti).
Obstaja več drugih ugotovitev, ki jih lahko opazimo pri pregledu eritrocitov in je ena od velikih prednosti krvnega testa pred avtomatiziranimi testi. Nekateri med njimi so:
- Burrove celice (ehinociti), ki jih opazimo z odpovedjo ledvic
- Ciljne celice, ki jih opazimo pri nenormalnih hemoglobinah
- Akantociti ali spodnje celice (RBC s trnastimi štrlinami), opažene pri alkoholni cirozi in drugih stanjih
- Eliptociti, opaženi pri dedni eliptocitozi
- Sferociti, opaženi pri dedni sferocitozi in ekstravaskularni hemolizi
- Srpaste celice, opažene pri bolezni srpastih celic
- Celice solz (dacrocytosis), opažene pri fibrozi kostnega mozga in mieloproliferativnih boleznih
- Šistociti (fragmenti rdečih krvnih celic), opaženi s hemolitičnimi anemijami
- Celice čelade, opažene pri intravaskularni koagulacijski hemolizi
- Bazofilno drobljenje (ribosomi so strnjeni skupaj v celicah), opaženo s toksično poškodbo kostnega mozga, na primer s zastrupitvijo s svincem
- Tvorba Rouleaux, ki se nanaša na svežnje RBC, ki so zlepljene skupaj in so lahko znak bolezni vezivnega tkiva, diabetesa, raka, kot je multipli mielom, ali alergijske reakcije na antibiotike. Oblikovanje Rouleauxa (in posledično zatiranje RBC v kapilarah) je temeljni proces diabetične retinopatije.
- Jedrne rdeče krvne celice, opažene s hudo hemolizo
- Howell-Jollyjeva telesa, opažena pri ljudeh, ki so jim odstranili vranico, in pri ljudeh z megaloblastno anemijo (pomanjkanje vitamina B12 in folata)
- Heinzova telesa ali ugrizne celice, ki jih opazimo, ko se denaturirani hemoglobin strdi v RBC
- Cabotovi obročki (preostali deli jedra), ki jih občasno opazimo pri pomanjkanju vitamina B12 (perniciozna anemija) in zastrupitvi s svincem
- Paraziti, kot so paraziti malarije ali paraziti Bartonella, so vidni znotraj RBC
Število belih krvnih celic na krvnem razmazu daje pomembne informacije o številu različnih vrst krvnih celic in drugih ugotovitvah. Ko se določena vrsta belih krvnih celic poveča, lahko da pomembne namige o osnovnih težavah.
- Limfociti: Povečanje pri virusnih okužbah in nekaterih levkemijah.
- Nevtrofilci: Povečanje pri bakterijskih okužbah, travmah in nekaterih levkemijah.
- Eozinofili: Povečano število pogosto opazimo pri alergijah in astmi. Zelo visoke ravni so pogosto povezane s parazitskimi okužbami.
- Bazofili: Povečanje je lahko zaskrbljujoče in je pogosto opaženo pri raku.
- Monociti: To vrsto belih krvnih celic lahko predstavimo kot smetnjak in jo lahko povišamo v številnih pogojih.
Zrelost belih krvnih celic lahko daje informacije o resnosti okužbe ali kaže na osnovno levkemijo.
- Pasovi: To so mlade bele krvne celice in se pogosto povečajo z resnimi okužbami. Število pasov, večje od 15 odstotkov, se imenuje "levi premik".
- Drugih nezrelih belih krvnih celic ne smemo videti na krvnem razmazu (v periferni krvi) in vzbujajo sum o levkemiji. To vključuje iskanje mieloblastov, metamielocitov, promielocitov, mielocitov ali z limfociti, iskanje limfoblastov ali prolimfocitov.
Atipične limfocite (več kot 5 odstotkov) pogosto opazimo pri infekcijski mononukleozi
Poleg tega so med drugimi ugotovitvami, ki jih lahko opazimo, še:
- Strupene granulacije (v nevtrofilcih): opažene s hudimi okužbami
- Hipersegmentirani nevtrofilci (več kot 5 jedrskih rež): opaženi s pomanjkanjem vitamina B12 in folatov ter mieloproliferativnimi motnjami
- Svetlo zeleni vključki: Včasih opazimo pri odpovedi jeter in so povezani s slabo prognozo
- Bilobed nevtrofilci: opazimo pri nekaterih genetskih sindromih
Pomembno je omeniti število trombocitov, zlasti če je nizko (trombocitopenija). Diagnozo lahko zožimo tako, da ugotovimo, ali so trombociti manjši od običajnih ali večji od običajnih. Druge ugotovitve lahko vključujejo hipogranularne trombocite.
Nadaljnje spremljanje po odvzemu krvi bo odvisno od ugotovitev testa. V nekaterih primerih, na primer pri dedni eliptocitozi, so ugotovitve na brisu dovolj za postavitev diagnoze. Ugotovitve, kot so nezrele bele krvne celice, kažejo, da je treba opraviti študijo kostnega mozga.
Krvni razmaz je precej poceni test, ki lahko zagotovi veliko informacij o oceni številnih bolezni. Čeprav so avtomatizirani testi v nekaterih okoljih hitri in stroškovno učinkoviti, nimamo tehnologije, ki bi lahko nadomestila človeško oko pri razlikovanju številnih subtilnih sprememb v krvnih celicah, ki dajejo pomembne napotke pri diagnozi.
Kaj se naučiti iz popolne krvne slike