Vsebina
Diskinezija žolčnika je stanje žolčnika. Žolčnik hrani prebavni encim, imenovan žolč. Predpona "dys" pomeni nenormalno ali ne deluje pravilno, "kinesia" pa se nanaša na gibanje. Zato beseda diskinezija žolča pomeni nenormalno gibanje žolčnika, najpogosteje zato, ker se mišice, ki iz žolčnika iztisnejo žolč, ne krčijo pravilno.Stanje običajno prizadene starejše otroke in odrasle. V nekaterih bolnišnicah je diskinezija žolča glavni razlog za postopke odstranjevanja žolčnika in številke naraščajo. Pravzaprav je študija iz leta 2013 odkrila, da so med leti 1997 in 2010 bolniki sprejemali tiste z neznanimi vzroki bolezni žolčnika-81% naj bi jih imelo diskinezijo žolča-potrojil.
Kaj je žolčni trakt?
Žolčni trakt (imenovan tudi žolčno drevo ali žolčni sistem) je sistem cevastih struktur (imenovanih žolčni kanali), ki vodijo iz jeter v žolčnik in sčasoma v tanko črevo. Žolčni kanali se nahajajo znotraj in zunaj jeter. Ti kanali delujejo za premik žolča iz jeter (tam, kjer nastaja žolč) v prvi odsek tankega črevesa (dvanajstnik), kjer se žolč pomaga razgraditi zaužito maščobo za pravilno absorpcijo. Žolč sestavljajo voda, elektroliti, žolčne kisline, holesterol, fosfolipidi in konjugirani bilirubin.
Simptomi
Diskinezija žolčnika se šteje za funkcionalno motnjo. To pomeni, da je normalno delovanje telesa - v tem primeru normalna prebava - moteno. Med zdravniškim pregledom ni videti nobenih nenormalnosti, zato so simptomi večinoma subjektivni (simptomi, o katerih poroča pacient).
Natančen vzrok diskinezije žolča ni dobro znan. Vendar je pogost pogoj, ki se diagnosticira, ko se oseba, ki išče zdravniško pomoč, pritoži zaradi nepojasnjenih bolečin v desnem zgornjem kvadrantu trebuha.
Drugi pogosti simptomi diskinezije žolča vključujejo:
- Epizodna obdobja bolečin v trebuhu (v desnem zgornjem kvadrantu)
- Bolečine v trebuhu, ki se pojavijo po jedi
- Nestrpnost mastne hrane
- Bolečina, ki je dovolj močna, da omeji človekove dnevne aktivnosti
- Slabost (ki jo spremljajo napadi bolečine)
- Bruhanje
- Napihnjenost
Diskinezija žolčnika vključuje simptome, ki posnemajo biliarno koliko, vključno z:
- Ostra bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha (ki lahko izžareva [potovanje] v desno ramo
- Bolečina, ki je lahko nenadna ali ki lahko prihaja in mine v daljšem časovnem obdobju
- Slabost in bruhanje
- Pomanjkanje apetita (pogosto pri otrocih)
Opomba: Simptomi, ki posnemajo biliarno koliko, morajo biti ne povzročajo kamni v žolčniku (holelitiaza).
Vzroki
Natančen vzrok diskinezije žolča ni znan. Možen vzrok bi lahko bila osnovna presnovna motnja (na primer pomanjkanje hormonov ali encimov), ki vpliva na gibanje prebavil (prebavil).
Diskinezija žolčnika se večinoma pojavlja pri starejših otrocih in odraslih. To je pogosta diagnoza pri otrocih; pravzaprav je bila v nekaterih pediatričnih bolnišnicah diskinezija žolča najpogostejši razlog za odstranjevanje žolčnika.
Diskinezija žolčnika je včasih povezana s stanjem, imenovanim holecistitis, ki je dolgotrajno stanje, ki vključuje vnetje žolčnika.
Diagnoza
Diagnostična merila so opredeljena kot znaki in simptomi (pa tudi laboratorijski in drugi rezultati testov), ki jih mora imeti oseba, da lahko postavi diagnozo določene motnje ali bolezni. Diagnostična merila za diskinezijo žolča vključujejo:
- Bolečina v desnem zgornjem kvadrantu v trebuhu
- Običajni ultrazvok žolčnika brez žolčnih kamnov, blato (zbirka bilirubina, kalcija in holesterola, ki se kopiči, ko se žolč predolgo zadržuje v žolčniku), zadebelitev sten žolčnika (običajno posledica ovire) ali pomemben skupni žolčni kanal (CBD ) dilatacija (ki jo povzročajo kamni, tumorji ali drugi ovirni procesi)
Kadar ima človek simptome, podobne žolčni koliki, in se pokaže z običajnim ultrazvokom, morajo biti izpolnjeni dodatni kriteriji (imenovani diagnostična merila Rim III).
Diagnostična merila Rome III vključujejo:
- Epizode bolečine, ki trajajo več kot 30 minut
- Simptomi, ki prihajajo in odhajajo, ki se pojavljajo v nerednih intervalih
- Bolečina, ki moti običajne vsakodnevne dejavnosti ali je tako močna, da oseba poišče nujno medicinsko pomoč
- Bolečina, ki postopoma postane nenehna
- Bolečina, ki je ne olajšamo s posegi (na primer zamenjava položaja ali jemanje antacidov)
- Simptomi, ki jih ne povzroča drugo stanje (na primer vnetje slepiča)
- Običajni laboratorijski izvidi (kot so jetrni encimi, bilirubin ter ravni amilaze in lipaze)
Diagnostični testi
Obstajata dva diagnostična testa, s katerimi lahko ocenimo žolčno diskinezijo.
HIDA Scan
Diagnostični test, imenovan hepatobiliarna iminodiacetna kislina (HIDA), se lahko odredi, ko so pri osebi z običajnim ultrazvokom izpolnjeni diagnostični kriteriji ROME III. Skeniranje HIDA je postopek medicinskega slikanja, ki vključuje radioaktivni sled, ki se vbrizga v veno na roki. Sledilnik potuje do jeter, kjer celice, ki proizvajajo žolč v jetrih, prevzamejo sled. Nato sledilnik potuje v žolčnik skozi žolčne kanale. Posnamejo se računalniške slike, saj skener za jedrsko medicino spremlja pretok sledilca iz jeter v žolčnik, nato pa končno v tanko črevo. Skeniranje HIDA se uporablja za oceno nepravilnosti žolčnika, kadar na ultrazvoku niso vidni žolčni kamni.
Zgornja endoskopija
Zgornja endoskopija je postopek, ki se običajno izvaja ambulantno. Vključuje uporabo fleksibilne cevi s kamero (vstavljeno skozi usta) za ogled zgornjega prebavnega sistema. Ta diagnostični postopek lahko uporabimo pred odstranitvijo žolčnika, da potrdimo, da bolnikovih simptomov ne povzroča neka druga bolezen zgornjega dela prebavil, kot so razjede na želodcu ali črevesju (imenovane razjede na želodcu / dvanajstniku), tumor, druge strukturne motnje zgornjega prebavnega trakta ali gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB).
Zdravljenje
Zdravljenje diskinezije žolča je odstranitev žolčnika, imenovana tudi holecistektomija. Nekateri strokovnjaki menijo, da se holecistektomije ne sme izvajati, če ima oseba simptome manj kot tri mesece.
Pred izvedbo holecistektomije mora imeti vsaka oseba s simptomi bilikine diskinezije popolne laboratorijske študije, vključno s študijami jetrnih encimov, koncentracijo konjugiranega bilirubina, amilaze in lipaze. Vsi ti laboratoriji bi morali biti normalni, preden se operacija obravnava kot možnost zdravljenja diskinezije žolča.
Napoved
Napoved je ocena (na podlagi kliničnih raziskav), kako dobro lahko pričakujemo izid določenega postopka ali zdravljenja. Študije so pokazale, da je bila holecistektomija učinkovita pri zdravljenju 80 do 90% tistih z žolčno diskinezijo.Leto po holecistektomiji je bilo ugotovljeno, da je sproščanje simptomov zelo odvisno od dejavnikov, kot so starost, splošno zdravje in še več. Toda raziskave kažejo, da je med 50% in 70% še eno leto po operaciji lajšalo simptome.