Vsebina
- Kaj je "azoospermija"?
- Je azoospermija pogosta?
- Kaj povzroča azoospermijo?
- Opravila sem analizo semena, ki je pokazala azoospermijo - kaj naj naredim?
- Ali lahko ugotovimo, ali je to posledica težave z blokado v primerjavi s "tovarniško" težavo?
- Ali azoospermija pomeni, da testis ne tvori sperme?
- Ali bi morali azoospermični moški opraviti diagnostično biopsijo testisa?
- Kateri načini zdravljenja so na voljo? Kakšno je najboljše zdravljenje?
- Ali testosterona ne tvorijo testisi? Ali ima moški lahko normalen testosteron in je azoospermičen?
- Zakaj bi moške z azoospermijo moral oceniti in jim svetovati strokovnjak?
- Kateri postopki se uporabljajo za pridobivanje sperme?
- Imam več vprašanj - kaj naj storim?
Kaj je "azoospermija"?
Azoospermija je medicinski izraz, ki se uporablja, kadar v ejakulatu ni sperme. Lahko je "obstruktivna", če obstaja blokada, ki preprečuje vstop semenčic v ejakulat, ali pa je "nevsiljiva", kadar je posledica zmanjšane proizvodnje sperme v testisu.
Je azoospermija pogosta?
Da. Približno 10 odstotkov neplodnih moških in 1 odstotek vseh moških ima azoospermijo. Predstavljajte si stadion s 50.000 moškimi, ki se udeležujejo tekme - približno 5000 do 7.500 teh moških bo imelo neplodnost, 500 teh pa bo azoospermično!
Kaj povzroča azoospermijo?
Vemo za številne potencialne vzroke, vključno z nekaterimi genetskimi stanji, kot je Klinefelterjev sindrom, zdravljenja, kot je kemoterapija ali obsevanje, rekreacijska zdravila, kot so nekateri mamili, in anatomske nepravilnosti, kot so varikokele ali odsotnost žilnih žlez na vsaki strani. Morda bi bil najbolj očiten vzrok vazektomija, ki preprečuje, da bi se sperma pridružila drugim tekočinam v ejakulatu. V večini primerov pa je azoospermija verjetno posledica dejavnikov, ki jih ne razumemo popolnoma, na primer genetske razmere, slab razvoj testisov kot plod / otrok ali toksini iz okolja.
Opravila sem analizo semena, ki je pokazala azoospermijo - kaj naj naredim?
Poleg obiska specialista za moško neplodnost bi bil prvi korak ponovna analiza semena v laboratoriju, ki ima veliko izkušenj pri izvajanju testov semena in sperme, saj se lahko rezultati med seboj zelo razlikujejo in od laboratorija do laboratorija. Tudi majhno število sperme lahko drastično spremeni možnosti upravljanja / zdravljenja, zato bi moral biti prvi korak ustrezna potrditev ugotovitve.
Ali lahko ugotovimo, ali je to posledica težave z blokado v primerjavi s "tovarniško" težavo?
Ne s 100-odstotno natančnostjo, vendar imamo nekaj dobrih kazalnikov. Prvič, zelo natančen fizični pregled je ključnega pomena za oceno reproduktivnih struktur. Poleg tega lahko laboratorijski testi, kot sta FSH in inhibin B, kažejo delovanje mod.
Ali azoospermija pomeni, da testis ne tvori sperme?
Ni nujno. Testis lahko tvori spermo, vendar morda ne bo dovolj, če bo v ejakulatu prišla kakšna opazna količina.
Ali bi morali azoospermični moški opraviti diagnostično biopsijo testisa?
V preteklosti so skoraj vsi moški z azoospermijo opravili biopsijo, da bi ločili obstruktivne od neobstruktivnih vzrokov in poskušali dobiti še bolj natančno diagnozo. Vendar se v sodobni praksi biopsija redko izvaja samostojno. V večini primerov lahko z veliko natančnostjo napovemo, ali ima moški obstruktivni vzrok za azoospermijo. Ker smo začeli izvajati disekcijo testisov za iskanje sperme, smo se naučili, da lahko različna področja testisov kažejo različne vzorce neobstruktivne azoospermije. Na primer, eno območje lahko kaže zmanjšanje proizvodnje zrele sperme (hipo spermatogeneza ali zaustavitev dozorevanja), drugo pa popolna odsotnost celic predhodnic sperme (sindrom samo Sertolijevih celic). Tako v sodobni dobi diagnostična biopsija pogosto ne spremeni končnega načina zdravljenja moških z neobstruktivno azoospermijo.Za te moške ponujamo mikrodisekcijsko ekstrakcijo sperme testisov (microTESE), ki daje najboljše možnosti za iskanje sperme, ki jo lahko uporabimo za tehnike asistirane reprodukcije (ART). Včasih bomo v času microTESE poslali majhen primerek na patološko oceno, da izključimo predhodnika malignosti, imenovano intratubularna zarodna neoplazija (ITGCN).
Kateri načini zdravljenja so na voljo? Kakšno je najboljše zdravljenje?
Seveda je odvisno od vzroka, toda za vsakega bolnika je najboljše zdravljenje prilagojen pristop, ki temelji na številnih dejavnikih, kot so partnerjeva starost in reproduktivna funkcija, izvidi fizičnega pregleda, rezultati krvnih preiskav, dolgoročna in kratkoročna družina cilje in celo finance. Glede na domnevne vzroke so na voljo številni načini zdravljenja. Če pride do blokade (ali anamneze vazektomije), je rekonstrukcija morda najboljše zdravljenje za nekatere moške. V drugih je morda prvi korak odstranitev povzročiteljev kaznivih dejanj, kot so zdravila ali droge za rekreacijo. Včasih obstajajo hormonske nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti, pri nekaterih moških pa bi zdravljenje lahko povečalo proizvodnjo sperme. Pri nekaterih moških je mogoče izvesti operacijo za odpravo anatomskih nepravilnosti ali varikokele, pri drugih pa je najboljša možnost, da gredo neposredno v testis in poskušajo pridobiti spermo, ki bi jo lahko uporabili za ART. Zelo pomembno je, da te postopke izvaja le nekaj zdravnikov z ustreznim usposabljanjem, strokovnim znanjem in izkušnjami, da optimizira rezultate in možnosti za pridobivanje sperme. Nenazadnje bi se morali moški z azoospermijo vedno spomniti, da je nešteto parov po vsem svetu ustvarilo družine z neprekosljivo srečo in ljubeznijo, tako da so postali starši z uporabo donatorske sperme ali s posvojitvijo dojenčka ali otroka. Po oceni (glej spodaj, zakaj je tako pomembno, da se oceni) so to povsem sprejemljive poti, ki jih lahko izbirajo pari.
Ali testosterona ne tvorijo testisi? Ali ima moški lahko normalen testosteron in je azoospermičen?
Ja in ja. Sperma prihaja iz "zarodnih celic" v majhnih tubulih znotraj testisa. Testosteron prihaja iz "Leydigovih" ali "intersticijskih" celic med tubulami. Ker so Leydigove celice bolj prožne kot zarodne celice, bodo pogosto delovale delno ali v celoti, tudi v poškodovanem ali slabo oblikovanem testisu.
Zakaj bi moške z azoospermijo moral oceniti in jim svetovati strokovnjak?
Po diagnozi azoospermije so moški nedvomno zaskrbljeni zaradi možnosti za ustanovitev družine, vendar pogosto ne razmišljajo o morebitnem razmerju neplodnosti do splošnega zdravja. Študije pa so odkrile pomembne zdravstvene težave (vključno z rakom) pri do 6 odstotkih neplodnih moških, za katere so menili, da so zdravi, in zdi se, da je tveganje povezano s spermo in hormonskimi nepravilnostmi. Še pomembneje je, da je strokovno ocenjevanje nujno za izključitev kakršnih koli nevarnih osnovnih zdravstvenih stanj, za pomoč parom, da optimizirajo možnosti za gradnjo družine, ki si jo želijo, in za napotke glede tveganja in preverjanja zdravstvenih stanj pozneje v življenju.
Kateri postopki se uporabljajo za pridobivanje sperme?
Pri moških z obstruktivno azoospermijo je v reproduktivnih strukturah pogosto veliko sperme, za pridobitev sperme pa lahko uporabimo različne postopke. Sem spadajo ekstrakcija sperme testisov, aspiracija sperme testisov, mikrokirurška aspiracija sperme epididimov in drugi. Izbira temelji na bolnikovih dejavnikih, bolnikovih prioritetah in željah reproduktivnih endokrinologov. Za moške z neobstruktivno azoospermijo so na voljo različni pristopi, vendar je postopek, ki najverjetneje najde uporabno spermo za uporabo pri zunajtelesni oploditvi in intracitoplazemski injekciji sperme, mikroTESE. Ta postopek, ki ga izvede izkušen strokovnjak na tem področju, vključuje skrbno seciranje skozi tubule testisa, da se poišče tkivo, ki najverjetneje aktivno proizvaja spermo. To omogoča največji izkoristek sperme z maksimalnim ohranjanjem drugih tkiv v testisu, vključno z Leydigovimi celicami, ki proizvajajo testosteron.
Imam več vprašanj - kaj naj storim?
Glede osebnega ocenjevanja ali vodenja se obrnite na strokovnjaka.