Vsebina
- Nadzor astme med nosečnostjo
- Vpliv astme na nosečnost
- Zdravljenje astme v nosečnosti
- Zdravila med nosečnostjo
Za razliko od nekaterih stanj, pri katerih lahko med nosečnostjo ali v prvem delu nosečnosti prenehate jemati zdravilo v obdobju največjega tveganja za teratogene učinke, morajo astmatiki jemati zdravila, da ohranijo dober nadzor. To vodi do številnih vprašanj, povezanih z varnostjo zdravil proti astmi med nosečnostjo, vplivom nosečnosti na vaš nadzor nad astmo in ali bo astma nosečnost povzročila veliko tveganje ali škodovala otroku ali vam?
Nadzor astme med nosečnostjo
Nadzor astme v nosečnosti si lahko omislimo po pravilu tretjin - tretjina nosečih astmatikov ima izboljšan nadzor, tretjina ne kaže sprememb, zadnja tretjina pa poslabša simptome. Na splošno je resnost astme pred zanositvijo povezana z resnostjo astme med nosečnostjo.
Čeprav bi morda pomislili, da bi se ob povečanju obsega trebuha nadzor nad astmo poslabšal, vendar se izkaže, da je ravno nasprotno in je astma v zadnjih tednih nosečnosti manj huda. Ko se je nadzor nad astmo izboljšal, se je zdelo, da to počne postopoma v nosečnosti. Pri ženskah, ki se jim je astma poslabšala, je bilo poslabšanje najpogostejše med 29. in 36. tednom nosečnosti. Pomembni simptomi astme so redki med porodom in porodom. Zdi se, da se napadi astme pogosteje pojavljajo v drugem in tretjem trimesečju. Nazadnje se potek astme med nosečnostjo ponavadi ponovi tudi v naslednjih nosečnostih. Če se vam je astma med nosečnostjo izboljšala, se s prihodnjo nosečnostjo navadno izboljšuje in obratno.
Vpliv astme na nosečnost
Slabo nadzorovana astma lahko privede do vseh naslednjih zapletov:
- Smrt dojenčkov
- Predčasna dostava
- Nizka porodna teža
- Splav
- Krvavitev pred porodom in po njem
- Depresija
- Preeklampsija ali hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost
- Krvni strdki ali pljučna embolija
- Prirojene malformacije
- Hiperemeza, motnja bruhanja
- Zapleteno delo
Ti zapleti so lahko posledica zmanjšane ravni kisika. Zmanjšana raven kisika pri mami lahko povzroči znižanje ravni kisika za vašega otroka in zmanjšan pretok krvi v posteljico. Obstajajo tudi možni zapleti zaradi zdravil za astmo.
Nobena od teh sprememb, povezanih z nadzorom astme ali učinkom astme na nosečnost, ne sme pomeniti, da astmatiki ne smejo zanositi. Dobro zdravljenje in nadzor bosta zmanjšala in zmanjšala tveganje za te zaplete.
Bolj ko imate astmo, večja je verjetnost zapletov astme.
Zdravljenje astme v nosečnosti
Vaše zdravljenje astme v nosečnosti ni tako drugačno kot zdravljenje v nosečnosti. Potrebujete akcijski načrt za astmo, redno morate spremljati simptome astme in se poskušati izogniti sprožilcem. Ena od stvari, ki nekoliko oteži spremljanje v nosečnosti, je občutek zasoplosti, ki ga dobijo številne nosečnice, zlasti pozneje v nosečnosti. Kašelj in piskanje pa nikoli nista običajna simptoma nosečnosti in bi lahko bila znak slabega nadzora nad astmo. Posledično je lahko spremljanje astme z največjimi pretoki ali FEV1 pri nosečnici nekoliko zanesljivejše. Zmanjšanje enega od teh lahko kaže na poslabšanje astme.
Tako kot pri ne noseči bolnici je tudi za nosečnico astmatik opustitev kajenja pomembna. Kajenje ne samo, da poveča tveganje za poslabšanje astme, ampak lahko poslabša nizke ravni kisika in potencialno poveča tveganje za enega od prej omenjenih zapletov. Prav tako je izogibanje drugim dražilnim dejavnikom, kot so prah, prhljaj in pršice, pomemben del vašega akcijskega načrta.
Zdravila med nosečnostjo
V zvezi z zdravljenjem astme v nosečnosti se pogosto pojavita dve vprašanji, povezani z zdravili.
1. Ali zdravila za zdravljenje astme škodljivo vplivajo na otroka v razvoju?
2. Ali nosečnost spremeni učinkovitost določenega zdravila v primerjavi z njegovo učinkovitostjo v nosečnosti?
Zdravila za astmo med nosečnostjo so bila povezana s številnimi resnimi škodljivimi izidi, kot so:
- Splav
- Smrt
- Prirojene malformacije
- Zmanjšana rast v maternici
- Slab razvoj
- Zmanjšan pretok krvi v posteljico
- Povečano tveganje za prezgodnji porod
Vendar se je treba zavedati, da so vsi ti neželeni učinki pogosti v nosečnosti, tudi pri nosečnicah brez astme. Na primer, prirojene anomalije se pojavijo pri 3% živorojenih otrok in splavi v 10-15% nosečnosti. Trenutno ameriška uprava za hrano in zdravila trenutno ne označuje nobenega zdravila za zdravljenje astme. To bi bila zdravila, ki v nadzorovanih raziskovalnih študijah pri nosečnicah niso pokazale tveganja za plod v zgodnji nosečnosti in niso dokazale tveganja poznejše nosečnosti. Večina zdravil za astmo je bodisi razreda B bodisi razreda C. Zdravilo razreda B pomeni, da študije na živalih niso pokazale nobenega tveganja za plod, ni pa nadzorovanih študij pri nosečnicah. To lahko pomeni tudi, da je bilo v študijah na živalih ugotovljeno določeno tveganje, ki ni bilo kasneje potrjeno v študijah žensk v prvem trimesečju nosečnosti in ni dokazov o tveganju pozneje v nosečnosti. V razredu C ni mogoče izključiti tveganja in upoštevati uporabo le, če koristi za plod prevladajo nad tveganji. V razredu D obstajajo pozitivni dokazi o tveganju, vendar je uporaba zdravila kljub tveganju morda sprejemljiva.
Na splošno velja, da aktivno zdravljenje za vzdrževanje dobrega nadzora nad astmo in preprečevanje poslabšanj prevlada nad tveganji najbolj redno uporabljanih zdravil za zdravljenje astme. Albuterol, beklometazon in budezonid so bili vsi uporabljeni v študijah nosečih astmatikov in vse študije so imele pomirjujoče rezultate. Po drugi strani pa študije s peroralnim prednizonom niso bile tako pomirjujoče. Obstajajo tudi številna zdravila, ki imajo pri nosečnicah zelo malo človeških izkušenj.
SABA. Kratkoročno delujoči beta agonisti hitro olajšajo simptome astme, kot so:
- Piskanje
- Tesnost prsnega koša
- Kašelj
- Zasoplost
Čeprav so izredno visoki odmerki SABA pokazali teratogene učinke na živali, ni podatkov, ki bi jasno pokazali teratogene učinke na ljudi. Študije so pokazale, da je z albuterolom le malo težav. Nekaj zelo majhnih študij pa je pokazalo gastroschisis ali prirojeno napako, pri kateri se dojenček rodi z nekaj ali vsemi svojimi črevesji na zunanji strani trebuha zaradi nenormalne odprtine v trebušni mišični steni. Eden od problemov nekaterih študij izida, ki dokazujejo potencialno škodo, je, da je uporaba SABA povezana s slabo nadzorovano astmo, kar lahko privede do mnogih prej opisanih zapletov.
Za preprečevanje prezgodnjih porodov se včasih uporabljajo sistemski beta-adrenergični agonisti. Namesto vdihavanja se ta zdravila dajejo z IV. Najpogostejši neželeni učinki pri tej poti dajanja so hiperglikemija ali zvišan krvni sladkor. Ko se dojenčki rodijo, imajo včasih povišan srčni utrip, tresenje in nizek krvni sladkor zaradi zdravljenja mater. Vse te neželene učinke pri novorojenčku je mogoče zdraviti in se običajno precej hitro obrnejo, zato niso kontraindicirani.
LABA. Izkušnje z LABA in nosečnostjo so veliko manj pomembne kot z SABA. Glede na trenutno razpoložljive izkušnje, ki vključujejo študije na ljudeh in na živalih, ni videti, da salmeterol ali formoterol povečata tveganje za prirojene nepravilnosti. Obstaja več neposrednih človeških izkušenj s salmeterolom. Posledično je smiselno, če ženska zanosi, nadaljevati LABA, ki je bil potreben za nadzor astme v pred nosečnosti. Zdi se, da je tveganje za prirojene malformacije s kombinacijo nižjih odmerkov LABA / inhalacijskega steroida podobno monoterapiji ICS s srednje velikimi ali velikimi odmerki.
Adrenalin. Zaradi nevarnosti zmanjšanega pretoka krvi v posteljico delovna skupina za nosečnost in astmo priporoča, da se to zdravilo uporablja le v primeru anafilaksije.
Peroralni steroidi. Peroralni steroidi se med nosečnostjo pogosto uporabljajo za različna stanja, razen za astmo. Nekateri pomisleki glede njihove uporabe vključujejo povečano tveganje za nedonošenost, prirojene malformacije (večinoma razpoke neba), hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost, gestacijski diabetes, nizka porodna teža in novorojenčkova insuficienca nadledvične žleze. Dokončnih odgovorov je malo. Nekatere študije so na primer pokazale povečano tveganje za razcep neba, druge pa ne. Dokazi, ki dokazujejo prezgodnji porod med ženskami, ki so v nosečnosti prejemale steroide, so nekoliko močnejši. Končno, hipertenzija in povišane ravni glukoze sta znana zapleta in zato ne presenečata. Torej gre res za tveganja. Zaradi slabega nadzora nad astmo obstaja veliko tveganje za mater in plod. Zdi se, da tveganja za močno nenadzorovano astmo pri večini bolnikov odtehtajo potencialna tveganja steroidov.
Inhalirani steroidi. Podatki o varnosti za inhalacijske steroide med nosečnostjo, tako kot za ne noseče bolnice, so veliko bolj pomirjujoči. Registrska študija inhalacijskega steroidnega budezonida pri švedskih ženskah ni pokazala povečanega tveganja za malformacije v primerjavi s splošno populacijo. Študija tudi ni pokazala zapletov, povezanih z rastjo ploda, umrljivostjo ali nedonošenostjo. Na podlagi teh ugotovitev so edini inhalacijski steroidi, ki trenutno imajo oceno kategorije B. V drugi bazi podatkov, kot je študija, flutikazon ni povišal prirojenih malformacij v primerjavi z drugimi inhalacijskimi steroidi. Dve randomizirani kontrolirani raziskavi sta pokazali izboljšano pljučno funkcijo in nižjo stopnjo ponovnega sprejema.
Modifikatorji levkotriena. Tako kot LABA ima tudi ta razred zdravil doslej le majhne klinične izkušnje, vendar podatki o montelukastu naraščajo. Neobjavljeni podatki iz Merckovega registra nosečnosti in morebitno nadzorovano preskušanje kažejo, da se stopnja prirojenih malformacij ne razlikuje od splošne populacije. Posledično bi bolnikom, ki potrebujejo modifikator levkotriena, montelukast služil bolje, dokler ni na voljo več podatkov o drugih zdravilih.
Anti-imunoglobulin E. Monoklonsko protitelo proti imunoglobulinu E ali omalizumab je odobreno za bolnike z slabo nadzorovano astmo z zvišano koncentracijo IgE kljub uporabi inhalacijskih steroidov. Čeprav v kliničnih študijah niso formalno ovrednoteni, se zdi, da so stopnje zapletov, kot so splav, prezgodnji porod, dojenčki majhne gestacijske starosti in prirojene nepravilnosti, podobne drugim študijam nosečih astmatikov. Trenutno ni dovolj podatkov, da bi lahko dali priporočilo za njegovo uporabo v nosečnosti.
Metilksantini. Obstajajo obsežne klinične izkušnje s teofilinom in aminofilinom v nosečnosti. Medtem ko so ta zdravila klinično varna, se njihov metabolizem v nosečnosti bistveno spremeni in je treba spremljati njihovo raven. Ozek terapevtski obseg je zelo majhen, kar otežuje zdravljenje pri ne nosečih bolnikih. Poleg tega so tako kot pri ne nosečih bolnikih tudi inhalacijski steroidi učinkovitejši za nadzor astme. Posledično so ta zdravila najbolje obravnavati kot dodatke, če nadzora z inhalacijskimi steroidi ni mogoče doseči.
Imunoterapija. Čeprav med nosečnostjo ni priporočljivo začeti imunoterapije, se zdi, da ta zdravljenja ne ustvarjajo dodatnega tveganja za mater ali plod, zato ga je mogoče nadaljevati med nosečnostjo.