Vsebina
Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa (AS) običajno vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), steroide, biološka zdravila, protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), in fizikalno terapijo. Ta zdravljenja bi morala biti dovolj za preprečevanje hude degeneracije in deformacije sklepov. Pri nekaterih ljudeh pa poškodbe hrbtenice in kolka postanejo dovolj hude, da vplivajo na gibljivost in sposobnost opravljanja vsakodnevnih opravil, zato kakovost življenja postane zajeta. V teh primerih kirurgi predlagajo kirurške možnosti za odpravo težav s hrbtenico in nadomestitev deformiranih sklepov. Nadomestitev sklepov, zlasti zamenjava kolka, je pogostejša pri ljudeh z AS kot operacija hrbtenice.Kaj je AS?
Ankilozirajoči spondilitis (AS) je vrsta vnetnega artritisa, ki prizadene hrbtenico, sakroiliakalne (SI) sklepe in fasetne sklepe. Vaš sklep SI, ki podpira celotno telo, se nahaja med križnico in ilijumskimi kostmi medenice, ki jih povezujejo močne vezi. Vaši fasetni sklepi se nahajajo na zadnji strani hrbtenice. Imate jih dva med vsakim parom vretenc (majhne kosti, ki tvorijo hrbtenico), po eno na vsaki strani hrbtenice.
V hudih primerih AS nastanek nove kosti povzroči, da se hrbtenica nenormalno zlije. Ker AS povzroča tudi vnetje, se lahko tudi drugi sklepi, kot so boki, kolena in ramena, deformirajo in poškodujejo.
Vrste kirurgije za AS
Vrsta priporočene operacije je odvisna od situacije osebe in simptomov. Toda pri ljudeh z AS se pogosto izvajajo številni postopki za popravilo deformacije hrbtenice in poškodb sklepov.
Večina ljudi z AS nikoli ne operira. Vendar pa je operacija možna, kadar ima človek velike deformacije hrbtenice in hude težave s sklepi.
Zamenjava kolka
Ljudje z AS pogosto razvijejo poškodbe v tkivih in sklepih bokov. Zamenjava kolka je lahko v pomoč, vendar je malo študij o potencialnih izidih za ljudi z AS, ki imajo nadomestitev kolka. Vendar je ena študija iz leta 2014 primerjala rezultate ljudi z AS in osteoartritisom (OA), ki so imeli nadomestke kolka. Medtem ko so mnogi bolniki z AS imeli pred operacijo težje funkcije v primerjavi z bolniki z OA, dve leti po operaciji ni bilo nobene razlike v funkciji ali bolečini med bolniki z AS in bolniki z OA.
Ljudje, ki imajo druge vrste poškodb sklepov zaradi AS, lahko razmislijo o drugih vrstah zamenjave sklepov, vključno s popravili ramenskih in kolenskih sklepov. Podobno kot operacija kolka nadomestna operacija kolenskega ali ramenskega sklepa običajno vključuje zamenjavo hrustanca in kostnih površin z umetnimi materiali, vključno s plastiko in kovino. Nadomestki kolkov, ramen in kolen so pogosta izbira za ljudi, ki živijo s hudo bolečino in omejeno gibljivostjo zaradi AS.
Osteotomija hrbtenice
AS lahko povzroči, da se vratna vretenca (zgornji del hrbtenice, na vratu) zlijejo, kar povzroči zamrznjen upognjen položaj. Ko se kosti spojijo, se je razvila kost med dvema ali več sklepi, zaradi česar se povežejo. Ko se zgornji del hrbtenice stopi, je težko vstati naravnost ali gledati naprej. Namesto tega prisili osebo, da gleda navzdol.
Pomaga vam lahko operacija osteotomije, ki reže in preoblikuje kost. Toda postopki za hrbtenico prihajajo s tveganjem. Dobro je najti ortopedskega kirurga, ki je specializiran za odpravo tovrstnih deformacij. Uspešnost te vrste posega bi lahko bila do 80%, če jo pravilno opravi usposobljen kirurg. Za poravnavo ukrivljenosti je treba kost odstraniti z dna vratu in preostalo kost stopiti skupaj.
Osteotomski postopek je možnost za operacijo sklepov
Instrumentacija za hrbtenično infuzijo
Za stabiliziranje hrbtenice se lahko opravijo instrumenti za infundiranje hrbtenice. To se lahko naredi po osteotomiji, če se kosti poškodujejo ali če je prišlo do pomembne odstranitve kosti. Kirurg bo spojil dve ali več kosti skupaj s posebno strojno opremo, vključno z vijaki in palicami. Po tej operaciji se spojeni sklepi ne bodo več gibali ali bodo tako prožni kot prej, kar je na žalost kompromis za stabilnost hrbtenice.
Laminektomija
AS pritiska na hrbtenjačo in živce, kar povzroča otrplost, šibkost, izgubo koordinacije in mravljinčenje v rokah in nogah. Operacije, ki odstranjujejo pritisk na hrbtenjačo in živce, imenujemo dekompresijske operacije. Najpogostejša dekompresijska operacija pri osebah z AS je laminektomija.
Cilj operacije laminektomije je odpraviti stiskanje živčnih korenin ter stabilizirati in zliti hrbtenico s presadki, vijaki in palicami. Ta postopek vključuje odstranitev dela vretenčne kosti, imenovane lamina, ki je sploščen del hrbteničnega loka, ki tvori streho hrbtenjače (zadnji del hrbteničnega obroča, ki pokriva hrbtenjačo in živce). Lamina se odstrani za dostop do diska. Če odstranite lamino, boste odstranili hrbtenico. Mišice potiskajo vstran - namesto da bi jih rezali, zato ne pritiskajo več na hrbtenico. Postopek je minimalno invaziven, traja nekaj ur in zahteva majhen rez na hrbtu.
Pred operacijo
Če imate kirurški poseg zaradi zapletov AS, lahko lajšate bolečine in omogočite polnejše in bolj aktivno življenje. Pred operacijo boste potrebovali čas za fizično in psihološko pripravo. Načrtovanje vnaprej za operacijo in okrevanje bo pomagalo zagotoviti uspešen izid.
Izobražujte se
Vzemite si čas in se poučite o tem, kaj lahko pričakujete pred, med in po operaciji. Posvetujte se s svojim zdravnikom in se pozanimajte o stvareh, ki vas zadevajo. Vaša vprašanja lahko vključujejo:
- Kako dolgo boste v bolnišnici?
- Katera vrsta anestezije se uporablja?
- Katera vrsta vsadka ali proteze bo uporabljena?
- Kako dolgo bo trajalo okrevanje in kaj bo to pomenilo?
- Kako boste obvladali bolečino po operaciji?
Prepričajte se o vsem, česar ne razumete ali vas skrbi v zvezi s kirurškim posegom, bivanjem v bolnišnici, okrevanjem ali obvladovanjem bolečin.
Vodnik za razpravo o ankilozirajočem spondilitisu
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Zberite medicinske in osebne podatke
V tednih pred operacijo vas bodo vprašali o zavarovalnem kritju, anamnezi in pravni ureditvi. Morda bi bilo dobro, da sestavite seznam osebnih in zdravstvenih podatkov, da pospešite postopek, tako da vam ni treba vedno znova sestavljati istih informacij.
Vaš seznam mora vsebovati naslednje:
- Ime ljubljene osebe, ki bo šla z vami na sestanke, ostala z vami v bolnišnici in vam pomagala zapomniti si zdravstvena navodila
- Informacije, vključno z imeni in telefonskimi številkami, za vse zdravnike, ki vas zdravijo, in za kaj vas zdravijo
- Morebitne težave z zdravili in vsa zdravila, ki jih jemljete. Vključite odmerek in pogostost zdravil ter vsa zdravila, vitamine in dodatke, ki jih redno jemljete brez recepta.
- Katere koli predhodne operacije, ki ste jih imeli, tudi tiste, ki niso povezane s trenutnim postopkom
- Vse alergije ali neželeni učinki, ki ste jih v preteklosti imeli na zdravila ali anestezijo, vključno z imeni zdravil, vrstami reakcij in kdaj so se pojavile
- Morebitne alergije na hrano ali omejitve prehrane
- Informacije o vašem zdravstvenem zavarovanju. V bolnišnico prinesite zavarovalno kartico.
- Morebitne predhodne smernice, na primer živa volja ali pooblastilo za zdravstveno varstvo. Kopije vseh pravnih dokumentov prinesite s seboj v bolnišnico.
Pripravite svoje telo v obliko
Vzdrževanje telesa v dobri fizični formi pred operacijo pomaga zmanjšati možnost zapletov in skrajša okrevanje. Na primer:
- Če kadite, nehajte ali vsaj posekajte. Kajenje vpliva na prekrvavitev, upočasni celjenje in poveča tveganje za zaplete. Pogovorite se s svojim zdravnikom o virih za prenehanje kajenja.
- Jejte zdravo. Če imate prekomerno telesno težo, se posvetujte s svojim zdravnikom o programu hujšanja, namenjenem ljudem, ki se pripravljajo na operacijo.
- Če uživate alkohol, ne pijte vsaj 72 ur pred operacijo.
- Ne uporabljajte nadzorovanih snovi, saj lahko ta zdravila vplivajo na operacijo. Posvetujte se s svojim zdravnikom o alternativah, ki vam bodo pomagale obvladovati bolečino v dneh pred operacijo.
- Posvetujte se z zdravnikom o vajah pred operacijo, zlasti tistih, ki lahko okrepijo zgornji del telesa in noge. Po operaciji boste morda morali uporabiti bergle ali hojico in močnejše kot je vaše telo, lažje se boste gibali. Poleg tega se je dobro zdaj seznaniti z vajami, da jih boste lahko izvajali po operaciji.
Načrtovanje vrnitve domov
Tako operacija nadomestitve sklepov kot operacija hrbtenice sta večji operaciji in za okrevanje boste potrebovali nekaj tednov. Za lažje okrevanje si vzemite čas, da bo vaš dom udobnejši in varnejši. Če pa živite sami, boste imeli malo ali nič pomoči ali imate posebne potrebe, je morda smiselno razmisliti o specializiranem rehabilitacijskem centru, v katerem bi lahko ostali po odpustu iz bolnišnice in po okrevanju.
Razmislite o naslednjih pripravah za vrnitev domov:
- Dogovorite se, da vas nekdo odpelje domov iz bolnišnice in ostane z vami prvih nekaj dni po operaciji.
- Če ste sami odgovorni za pripravo obrokov, pripravite dovolj hrane za teden ali dva in dajte v zamrzovalnik, tako da boste imeli pripravljene obroke, ko pridete domov. Lahko pa si založite že pripravljena živila, ki so vam všeč.
- Predmete, ki jih redno uporabljate, postavite doma na raven rok, tako da ne boste segali navzgor ali upogibali.
- Kupite ali si izposodite hojico ali bergle in vadite premikanje po svojem domu. Morda boste morali preurediti pohištvo ali začasno zamenjati sobe.
- Odstranite vse preproge za metanje in površino, da se izognete padcem, in se prepričajte, da so električne vrvice skrite, da ne bi sprožile nevarnosti.
- Razmislite o dodajanju tuš stola, prijemala in / ali dvignjenega straniščnega sedeža v kopalnici.
- Kupite podporne pripomočke za lažje življenje po operaciji, na primer orodje za prijemanje ali čevelj z dolgim ročajem.
- Predmete, ki jih redno uporabljate - telefon, daljinski upravljalnik, obrazne robčke, bralno gradivo in zdravila - postavite na doseg, da vam ne bo treba vstajati.
- Če nimate dovoljenja za parkiranje za invalide, si ga omislite pred operacijo. Obrnite se na lokalni urad za motorna vozila ali za več informacij vprašajte zdravniško ordinacijo.
Priprava na operacijo
Ne pozabite upoštevati navodil, ki ste jih dobili pred operacijo. Ti lahko vključujejo:
- Pregled za oceno zdravja in tveganja za zaplete v anesteziji
- Predoperativno testiranje, vključno z odvzemom krvi, ehokardiogramom in rentgenskimi žarki
- Ozaveščanje kirurga o vseh zdravstvenih stanjih in zdravilih, ki jih jemljete, da ugotovi, kaj je treba pred operacijo ustaviti
- Obvestite svojega zdravnika, če ste v tednu pred operacijo zboleli za vročino ali zvišano telesno temperaturo
- Zobozdravstveno delo opraviti pred operacijo in nekaj tednov po operaciji ne načrtovati nobenih zobozdravstvenih posegov, vključno s čiščenjem
- Sestanek s kirurgom za ortopedsko oceno, pregled postopka in morebitna vprašanja v zadnjem trenutku.
Priprave v zadnjem trenutku
Dan pred operacijo bo naporen čas, napolnjen s pripravami v zadnjem trenutku. Vaša kirurška ekipa vam lahko priporoči:
- Prhanje zvečer pred uporabo antibakterijskega mila ali medicinskega pranja za zmanjšanje tveganja okužbe
- Ne britje kirurškega področja. Če bo potrebno, bo to izvedeno v bolnišnici.
- Odstranjevanje ličil, šminke ali laka za nohte pred odhodom v bolnišnico
- Ne jesti in piti po polnoči zvečer pred operacijo
- Pakiranje majhne torbice, ki vključuje udobne copate, haljo, bombažno srajco in spodnje perilo, ki ga nosite pod bolniško obleko, kopije zavarovalnih kartic, zdravstvene napotke in anamnezo, vsa zdravila, ki jih jemljete vsak dan, izdelke za osebno nego (ščetka za lase, zobna ščetka , očala itd.) ter ohlapno obleko in udobne čevlje po odpustu iz bolnišnice.
Prosite prijatelja ali družinskega člana, da pomaga pri vsem, česar še niste storili. Naj vas kdo dnevno preverja. Vaše okrevanje bo veliko hitrejše, če prosite za pomoč in ne naredite vsega sami.
V bolnišnici
Ko prispete v bolnišnico, vas bodo prijavili in dobili obleko, kapo in nogavice za preobleko. Dobili boste varno mesto za hrambo stvari. Ko se spremenite, se boste srečali s predoperativno medicinsko sestro, ki vas bo pripravila na postopek. Operativna medicinska sestra bo prebrala in podpisala obrazce za soglasje kirurškega posega in anestezije. Postopek bo razložen, opravljeno bo preiskavo krvi (po potrebi), začetek IV in lahko boste postavili vsa preostala vprašanja, ki jih imate vi ali družinski člani. Anesteziolog in kirurg se lahko pogovorita tudi z vami, razložita svojo vlogo in odgovorita na dodatna vprašanja.
Nato vas bodo odpeljali v operacijsko sobo, postavili v pravi položaj za vaš postopek in dobili odeje in / ali blazine, da vam bo bolj udobno. Priključeni boste na stroje za merjenje srčnega utripa, dihanja, krvnega tlaka in kisika v krvi. Anesteziolog vam bo povedal o anesteziji, načinu uporabe, neželenih učinkih, kaj lahko pričakujete in nato dal anestezijo. Nato pride kirurg in izvede postopek.
Med operacijo
Nadomestitve sklepov in operacije hrbtenice so zdaj minimalno invazivne, kar pomeni, da so rezi manjši. Manjši kot je rez, manj je izgube krvi in bolečin. To tudi skrajša bivanje v bolnišnici, zmanjša brazgotine in pospeši zdravljenje.
Zamenjava kolka
Na začetku postopka zamenjave kolka boste verjetno dobili anestezijo za sprostitev mišic in uspavanje. Nato bo zdravnik prerezal bok kolka in premaknil mišice na vrhu stegno, da bo razkril kolčni sklep. Kroglica sklepa se odstrani z žago, umetni sklep pa se pritrdi na stegno bodisi s cementom ali drugim materialom, da se kost pritrdi na nov sklep. Nato bo zdravnik odstranil poškodovan hrustanec in nadomestno vtičnico pritrdil na kost. Novi del stegna se vstavi v vdolbino kolka, mišice se ponovno pritrdijo in rez se zapre.
Kirurgija hrbtenice
Pri operaciji hrbtenice ste postavljeni v splošno anestezijo in spalni. Ko ste v nezavesti, ste postavljeni z obrazom navzdol na operacijsko mizo.
Odvisno od narave operacije hrbtenice postopek vključuje kirurga, ki zareže hrbtenico in razkrije kosti hrbtenice. Vijaki se vstavijo v vretenca nad in pod kostjo. Na koncu operacije bodo vstavljene palice za imobilizacijo hrbtenice, ki se prilega tem vijakom, tako da se vretenca lahko zacelijo v novem položaju. Kirurg bo prerezal in odstranil morebitne koščene moke, ki segajo iz zadnjega dela vretenca. Tudi dele laminatnih in fasetnih spojev je mogoče odstraniti ali poravnati.
Nazadnje je hrbtenica ponovno postavljena. Kirurg bo manipuliral s hrbtenico v nov položaj in z vsadki pomagal določiti potrebno korekcijo. Ko se vretenca poravnajo, se palice namestijo v prvotno dodane vijake. Te bodo kosti zadržale v položaju, doseženem s kirurškim posegom. Kirurg lahko uporabi kostne presadke (presaditev kosti), da zlije kosti (jih trajno zraste skupaj), kar je ključnega pomena za dolgoročno stabilnost hrbtenice. Na koncu se rez zapre v plasteh, rana pa se obleče z gaznim povojem.
Po operaciji
Vaše bivanje v sobi za okrevanje je odvisno od obsega vašega postopka, kako je potekal in kako se počutite. Monitorji bodo preverjali srčni utrip, dihanje, krvni tlak in raven kisika v krvi. Medicinske sestre bodo pregledale kirurško območje. Lahko boste postavljeni na kisik, dokler si ne boste popolnoma opomogli od anestezije. Morda boste prejeli tudi zdravilo proti bolečinam, ki ga bo naročil vaš kirurg. Ko ste opozorjeni, vam bodo morda ponudili prigrizek ali pijačo in ko boste prenašali oralno tekočino, bo IV odstranjen.
Ko se boste lahko vrnili domov, boste dobili pooperativna navodila o dejavnosti, zdravilih, higieni, ukrepih za udobje pri obvladovanju bolečin in medicinski opremi, ki jo je naročil kirurg. Odgovornega odraslega boste morali voziti domov. Ko ste doma, se boste morali dogovoriti za nadaljnji pooperativni obisk pri kirurgu.
10 hitrih nasvetov: Kako hitreje obnoviti po operacijiZapleti in tveganja
Operacije nadomestitve sklepov in operacije hrbtenice praviloma ne vključujejo večjih zapletov. To je zato, ker kirurgi storijo vse, da bi se izognili in obvladovali morebitne težave, ki se lahko pojavijo med operacijo. Toda resničnost je taka, da vse operacije - ne glede na to, ali so večje ali manjše - na splošno prihajajo s tveganji, vključno z:
- Pooperativne okužbe, ki se jih zdravniki poskušajo izogniti z uporabo antibiotikov pred, med operacijo in po njej
- Krvni strdki, ki se lahko pojavijo po operaciji, vendar se jim je mogoče izogniti z ustreznimi zdravili in gibanjem po operaciji
- Poškodbe krvnih žil, če so med operacijo poškodovane krvne žile v bližini vsadka
- Poškodbe živcev, če so živci blizu vsadka močno prizadeti
- Izliv krvi v sklep (ko se sklep napolni s krvjo)
- Zlom kosti med vstavitvijo proteze, še posebej, če so kosti krhke
- Krvavitev
- Nastanek brazgotin
- Odpoved vsadka zaradi nepravilne namestitve proteze, dislokacije zaradi mišične oslabelosti in omejenega obsega gibanja
- Togost sklepov
- Alergijska reakcija: Nekateri ljudje imajo alergijske reakcije na cement, ki se uporablja za vsadke ali kovinske komponente. Nekateri ljudje so lahko alergični na anestezijo, vendar se tveganju lahko izognemo tako, da to določimo s predoperativnim testiranjem
- Razlike v dolžini nog, ki se občasno pojavijo po zamenjavi kolena.
Operacije hrbtenice predstavljajo enaka tveganja kot druge ortopedske operacije, vendar imajo tudi dodatna tveganja. Ena študija iz leta 2015 kaže, da ima vsaj četrtina bolnikov, ki imajo operacijo hrbtenice, zaplete.
Tveganja, povezana s operacijo hrbtenice, lahko vključujejo:
- Bolečina in nelagodje v strojni opremi
- Okužba zdravljenih vretenc
- Poškodba hrbteničnih živcev, kar povzroči bolečino, šibkost in težave s črevesjem ali mehurjem
- Dodaten stres na kosti v bližini spojenih vretenc
- Stalne bolečine na mestu kostnega presadka
- Krvni strdki
Krvni strdki in okužbe so najpogostejši zapleti, povezani z ortopedsko operacijo, in se lahko pojavijo v prvih dneh in tednih po operaciji.
Pokličite svojega zdravnika ali pojdite na lokalno urgenco, če opazite katerega od naslednjih simptomov:
- Nenadna oteklina v teletu, gležnju ali stopalu
- Pordelost ali občutljivost nad ali pod kolenom
- Bolečina v teletih
- Bolečine v dimljah
- Zasoplost
- Znaki okužbe, vključno z otekanjem ali pordelostjo na območju rane
- Odtok iz rane
- Vročina nad 100 stopinj
- Mrzlica ali tresenje
Beseda iz zelo dobrega
Tako operacija hrbtenice kot operacija nadomestitve sklepov se kasneje bolje odziva s fizikalno terapijo (PT). PT je pomemben del vaše pomoči pri zdravljenju in ima tudi vlogo pri uspehih in uspehih kirurgije AS. Program, ki vključuje krepitev, kondicioniranje in raztezanje, vam bo ponudil najbolj pozitivne rezultate. Zato je pomembno, da sodelujete na vseh sejah, jemljete predpisana zdravila proti bolečinam, da postopek olajšate in manj boleče ter se dobronamerno potrudite.
10 vaj za ankilozirajoči spondilitis