Vsebina
Obstaja veliko možnih vzrokov za bolečine v gležnju, od akutnih poškodb, na primer zvin gležnja ali zlom, do kroničnih stanj, kot je artritis gležnja. Po drugi strani pa se lahko bolečina pri tej vrsti bolečine razlikuje: lahko je pekoča, boleča ali utripajoča in se lahko pojavi nenadoma ali postopoma. Te informacije bodo zanimale vašega zdravnika, saj vsebujejo začetne napotke o tem, kaj je lahko vzrok za bolečine v gležnju.Po fizičnem pregledu in po možnosti slikanju boste nadaljevali z načrtom zdravljenja, ki lahko vključuje preproste ukrepe, kot so počitek in zaledenitev gležnja, ali bolj dolgotrajni ukrepi, kot je fizikalna terapija ali redko kirurški poseg.
Vzroki
Vaš gleženjski sklep je sestavljen iz kosti, mišic, hrustanca in tkiv, imenovanih vezi in kite. Poškodba ali bolezen, ki prizadene katero koli od teh struktur gležnja, lahko povzroči bolečino.
Na koncu vam bo seznanitev s temi edinstvenimi diagnozami pomagala, da se pripravite na obisk pri svojem zdravniku, najsi bo to vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, podiatrist, ortopedski kirurg ali izvajalec nujne medicinske pomoči.
Običajni
Če imate vi ali ljubljena oseba bolečino v gležnju, obstaja velika verjetnost, da je to posledica enega od teh pogostih vzrokov:
Zvini
Zvin gležnja se nanaša na poškodbo ene ali več vezi (žilava, vlaknasta tkiva, ki povezujejo kost s kostjo). Zvini gležnja so pogoste poškodbe, ki se lahko pojavijo pri odstopanju z robnika, hoji po neravni površini, padcu ali med ukvarjanjem s športom, kot je tenis ali košarka, kjer hitra sprememba smeri povzroči, da se gleženj zvije ali zavije navznoter.
Najpogostejši zvin gležnja je sprednji talofibularni ligament (ATFL). Pri stranskem zvinu vezi človek razvije utripajočo bolečino na zunanji strani gležnja. Lahko se pojavijo tudi otekline, podplutbe in / ali občutek, ki ga sklep lahko odda, še posebej, če je ligament popolnoma raztrgan.
Medialni in visoki zvini gležnja se pojavijo veliko redkeje kot zvini gležnja. Medinalni zvini gležnja povzročajo utripajočo bolečino na notranji strani gležnja in so posledica kotaljenja gležnja navzven.
Zvini visokega gležnja povzročajo bolečino nad gležnjem, kjer ligamenti povezujejo obe kosti spodnjega dela noge. Izhajajo iz rotacije stopala glede na nogo in so najpogostejši pri ljudeh, ki se ukvarjajo z udarnimi športi, kot je nogomet.
Tendonitis
Tendonitis gležnja se pojavi, ko se kite, pritrditve mišic na kosti, razdražijo in vnamejo.
Pogosta vrsta tendonitisa gležnja je peronealni tendonitis, ki se nanaša na poškodbo peronealnega longusa ali kite peronealnega brevisa. Ti dve kiti potekata vzdolž zunanje strani gleženjskega sklepa. Ljudje s peronealnim longusom ali brevis tendonitisom pogosto poročajo o preteklosti teka po neravni ali spolzki podlagi ali igranja športov, ki vključujejo hitro spreminjajoče se smeri.
Bolečina peronealnega longusa oz tetiva brevisa, ki ga pogosto opisujejo kot dolgočasno bolečino ali zategovanje, se nahaja na zunanji strani gležnja, razvija se v nekaj tednih in se poslabša s stojenjem ali hojo. Oteklost se lahko pojavi pri hujših primerih tendonitisa. Poleg tega včasih ljudje opisujejo občutek, ki se pojavi ob zunanji strani gležnja.
Druga vrsta tendonitisa -tendonitis zadnjične tibije-tipično povzroča postopne bolečine v gležnju na notranjem delu sklepa, skupaj z otekanjem. Če se tendonitis tebialne mišice ne zdravi, lahko povzroči velike težave s hojo. Medtem ko lahko zvijajoča poškodba povzroči zadnji tendonitis, se večina ljudi dejansko ne spomni določene travme.
Ahilova tetiva je največja kita v telesu, ki povezuje mišice teleta in spodnjega dela noge s petno kostjo. Ahilova tendonitis povzroča pekočo, zategovalno bolečino vzdolž zadnjega dela gležnja. Lahko se pojavi tudi blago otekanje, skupaj z jutranjo okorelostjo pete in teleta.
Vsaka dejavnost, ki daje stres na Ahilovo tetivo, lahko sproži tendonitis, na primer igranje športov, ki zahtevajo nenaden zagon in ustavljanje ali spremembo smeri. Nošenje slabo prilegajočih se čevljev, neustrezen trening ali kostne ostružke na peti lahko privedejo tudi do Ahilove tendonitisa.
Artritis
Obstajajo tri glavne vrste artritisa, ki prizadenejo gleženj:
- Osteoartritis je vrsta artritisa, pri kateri se hrustanec v gležnju postopoma poslabša. Sčasoma izguba hrustanca povzroči, da se kosti med seboj drgnejo. Lahko se razvijejo tudi kostni izrastki (osteofiti). Bolečina pri artrozi je različna, vendar se pogosto začne kot boleč, občasno občutek, ki s časom napreduje v ostrejšo in bolj konstantno bolečino.
- Revmatoidni artritis je avtoimunsko stanje, pri katerem človekov imunski sistem napade več sklepov po telesu, vključno v večini primerov s stopalom in gležnjem. Poleg druge vpletenosti sklepov lahko oseba z revmatoidnim artritisom doživi tudi sisteme celotnega telesa, kot sta utrujenost ali nenamerna izguba teže.
- Posttravmatski artritisse lahko razvije po kakršni koli poškodbi gležnja in je podoben osteoartritisu, saj se začne hrustanec v gleženju obrabljati.
Kostni zlom
Zlom gležnja (zlom) je pogost in se nanaša na zlom ene ali več naslednjih kosti:
- Golenica (spodnja noga kosti)
- Fibula (spodnja noga kosti)
- Talus (nožna kost)
Podobno kot zvin gležnja lahko zvijanje ali kotaljenje gležnja, spotakanje ob robnik ali padci povzročijo zlom gležnja.
Poleg takojšnje in močno ostre bolečine so drugi tipični simptomi zloma gležnja še otekanje, podplutbe in nezmožnost teže na gležnju. Če gleženjski sklep postane dislocirano poleg loma kosti se lahko gleženj zdi tudi deformiran.
Kostna modrica
Modrica gleženjske kosti nastane zaradi lažje poškodbe kosti kot zloma. Modrice v gležnjih se lahko pojavijo same ali skupaj z zvinom gležnja. Pogosto so zelo boleče in povzročajo otekanje, podobno kot pri zlomu.
Redko
Medtem ko bo zdravnik upošteval naslednje druge možne diagnoze za bolečine v gležnju, niso pogoste.
Protin
Protin, vrsta vnetnega artritisa, se razvije kot posledica tvorbe kristalov sečne kisline v enem ali več sklepih. Ker je protin nenavaden vzrok za bolečine v gležnju, se bo najprej upošteval pri ljudeh, ki imajo osnovno diagnozo protina.
Okužba kosti
V gležnju se redko lahko pojavi okužba v kosti (osteomielitis), poleg občutljivega gleženjskega sklepa pa so med znaki okužene kosti tudi toplota in oteklina.
Sindrom predora Tarzal
Sindrom tarzalnega kanala se nanaša na stiskanje tibialnega živca v "tarzalnem kanalu" gležnja (podobno kot sindrom karpalnega kanala, ki se pojavi v zapestju). Ta sindrom lahko povzroči bolečino ali pekoč občutek in otrplost ali mravljinčenje. podplat, prsti in včasih peta, gleženj ali tele.
Peronealna nevropatija
Skupni peronealni živec teče po spodnjem delu noge in se razveja tako v globoki peronealni živec kot v površinski peronealni živec. Odvisno od tega, kje je stisnjen živec, ima človek edinstvene simptome. Na primer, kompresija na zunanji strani kolena in zgornjega dela golenice, ki lahko nastane zaradi dolgotrajnega ležanja med hospitalizacijo ali zaradi pretiranega križanja nog, lahko povzroči padec stopala.
Globoka kompresija peronealnega živca povzroča bočne bolečine v gležnju, skupaj z občutki pekočega ali mravljinčenja med prstoma stopala. To je redko stanje, ki je pogosto posledica nošenja tesno prilegajočega traku s čevlja.
Tumor
Benigni (nerakavi) tumorji stopala in gležnja, kot je sinovialna cista, niso nujno redki, vendar so maligni (rakavi) kostni tumorji, kot je hondrosarkom, redki.
Kdaj k zdravniku
Če kadar koli niste prepričani o vzroku simptomov gležnja ali če ne poznate posebnih priporočil za zdravljenje svojega stanja, poiščite zdravniško pomoč. Natančneje, ti znaki zahtevajo takojšnjo zdravniško oceno:
- Nezmožnost udobnega hoda po prizadeti strani
- Poškodba, ki povzroči deformacijo okoli gleženjskega sklepa
- Bolečina v gležnju, ki se pojavi ponoči ali med počitkom
- Bolečina v gležnju, ki traja več dni
- Nezmožnost upogibanja gležnja
- Oteklina sklepa ali območja teleta
- Znaki okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo, pordelostjo in / ali toplo kožo
- Vsi drugi nenavadni simptomi
Diagnoza
Številnim boleznim gležnjev je mogoče diagnosticirati anamnezo, fizični pregled in rentgensko slikanje. Drugi pogoji zahtevajo nekaj več dela, vključno z dodatnimi slikami in / ali preiskavami krvi.
Zdravstvena zgodovina
Med pregledom bolečine v gležnju s svojim zdravnikom poskušajte biti čim bolj podrobni. Pravzaprav je dobro, da te podrobnosti premislite še pred sestankom. Nekatere misli, ki jih je treba upoštevati, vključujejo:
- Kje se nahaja vaša bolečina (npr. Lateralni in medialni gleženj)
- Kakšna je vaša bolečina (npr. Bolečina v primerjavi z ostrino) in kako močna je (npr. Blaga v primerjavi s hudo)
- Kako dolgo trajajo vaše bolečine: Ali so se pojavile takoj po travmi ali so se pojavile postopoma?
- Ne glede na to, ali imate poleg bolečin v gležnju še druge simptome, kot so vročina, utrujenost ali otrplost
Zdravniški pregled
Poleg anamneze vam bo zdravnik opravil tudi fizični pregled gležnja. Za začetek bo pregledal vaš gleženj, če je oteklina, podplutba ali deformacija. Nato bo opravil posebne teste, povezane z gležnjem, na primer naslednje:
Pravila za gleženj Ottawa
Pravila Ottawa za gležnje uporabljajo zdravniki nujne medicinske pomoči in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, da pomagajo izključiti zlom gležnja v primeru poškodbe gležnja.
Če povzamemo, ti testi zahtevajo, da zdravnik pritisne na medialno in stransko malleolus (okrogle kosti, ki štrlijo na notranji in zunanji strani stopala). Če je tam občutljiva nežnost ali če takoj po poškodbi gležnja in v štirih korakih v urgentni ambulanti ali zdravniški ordinaciji ne morete prenašati teže, potem je za zlom potreben rentgen.
Talarjev test nagiba
Med tem testom bo zdravnik v roki držal peto vašega bolečega gležnja, nato pa nežno obrnil (obrnil noter) in obrnil (obrnil zunaj) gleženj. Hlapnost gleženjskega sklepa bo primerjal z nepoškodovanim gležnjem . Povečana ohlapnost ali bolečina pri inverziji gležnja kaže na potencialno bočno zvinanje gležnja, medtem ko povečana ohlapnost ali bolečina pri everziji gležnja kaže na potencialno zvinanje medialnega vezi gležnja.
Preskus stiskanja
Med tem testom vam bo zdravnik stisnil kosti spodnjega dela noge na sredini teleta. Test je pozitiven in nakazuje visok zvin gležnja, če se čuti bolečina nad gleženjskim sklepom.
Preiskave krvi
Glede na sum vašega zdravnika za določeno diagnozo se lahko naročijo preiskave krvi. Na primer, če sumite na revmatoidni artritis, vam bo zdravnik morda naročil raven proticikličnega citruliniranega peptida (anti-CCP). C-reaktivni protein (ki išče vnetne označevalce) je najpogostejši krvni test, naročen v tem primeru za izključitev okužbe.
Slikanje
Rentgen se pogosto uporablja za dostop do bolečine v gležnju, večinoma za razlikovanje med zvinom gležnja ali zlomom. Rentgen lahko razkrije tudi znake protina ali osteoartritisa.
Včasih se uporabljajo tudi drugi slikovni testi, kot sta računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). To še posebej velja za bolj zapletene diagnoze, kot so zvin gležnja, kostni tumor ali okužba ali sum zloma, ki ni bil viden na začetnem rentgenskem posnetku.
Za diagnosticiranje težav z živci, kot je peronealna nevropatija, lahko zdravnik, ki se ukvarja z živčnimi motnjami (nevrolog), izvede študijo prevodnosti živca in test elektromiografije (EMG).
Diferencialne diagnoze
Čeprav je smiselno verjeti, da je bolečina v gležnju povezana s težavo v dejanskem gležnju (tj. Vezi, tetive, mišic ali kosti), ni vedno tako.
Tu je nekaj primerov stanj, ki lahko povzročijo bolečino v gležnju, vendar dejansko ne izvirajo iz nobene strukture gležnja:
Krvni strdek
Krvni strdek v teletu (imenovan globoka venska tromboza) lahko povzroči bolečino, oteklino in / ali toploto v gležnju, stopalu ali spodnjem delu noge. Dobra novica je, da je Dopplerjev ultrazvok preprost, hiter test, ki ga lahko odredi zdravnik za diagnosticiranje tega resnega, a zdravljivega stanja.
Okužba kože
Okužba kože (celulitis) stopala, gležnja ali spodnjega dela noge lahko povzroči bolečino v gležnju, skupaj z zvišano telesno temperaturo, rdečico, oteklino in toploto. Medtem ko sta zdravnik v preteklosti in fizičnem pregledu pogosto vse, kar mora zdravnik diagnosticirati celulitis, včasih so v pomoč nekateri krvni testi, na primer povišana količina belih krvnih celic.
Ledvena radikulopatija
Včasih bolečina v živcu okrog gležnja (pekoč občutek ali mravljinčenje) ne izhaja iz živca v gležnju, temveč iz dražečega živca v spodnjem delu hrbtenice. To stanje, imenovano ledvena radikulopatija, lahko diagnosticiramo z magnetno resonanco spodnje (ledvene) hrbtenice.
Sindrom akutnega predelka
V spodnjem delu noge se lahko razvije sindrom akutnega predelka - resno stanje, ki se pojavi kot posledica močnega kopičenja tlaka v mišicah, pogosto zaradi zloma kosti ali hude poškodbe zaradi zdroba.
Drugi simptomi sindroma akutnega predelka poleg močne bolečine vključujejo otrplost, mravljinčenje in / ali pekoč občutek na prizadetem območju.
Zdravljenje
Zdravljenje je v celoti odvisno od vaše specifične težave z gležnjem, toda en pogost načrt zdravljenja številnih diagnoz gležnjev je protokol RICE. Ta protokol je dober prvi korak, ki ga morate izvesti pred imenovanjem zdravnika.
RICE protokol
Protokol RICE je običajna domača metoda zdravljenja različnih mišično-skeletnih poškodb, vključno z zvini gležnja in tendonitisom gležnja. Kratica pomeni štiri bistvene korake:
- Počitek: Prva vrsta zdravljenja večine diagnoz gležnja je preprosto počivanje sklepa in omogočanje, da akutno vnetje popusti. Včasih je to edini korak, potreben za lajšanje blagih bolečin v gležnju. Če so bolečine hude, so vam lahko v pomoč bergle.
- Led: Vrečke z ledom ali hladne pakete gela so med najpogostejšimi načini zdravljenja bolečin v gležnju in jih je treba uporabljati od 15 do 20 minut, trikrat ali večkrat na dan, da oteklina zmanjša in pomirja bolečino. Pazite, da ledu ne nanašate neposredno na kožo.
- Stiskanje: Kompresijski povoji, kot je obloga ACE, vam lahko pomagajo pri podpori in imobilizaciji gleženjskega sklepa. Kljub temu pazite, da ne stisnete preveč. Znaki prekomernega stiskanja vključujejo občutek otrplosti, mravljinčenja, povečane bolečine, hlajenja ali otekline v stopalu ali predelu gležnja tik pod dnom povoja ali ovoja.
- Nadmorska višina: Dvig gležnja nad nivojem srca (s podpiranjem stopala na blazine) lahko pomaga zmanjšati otekanje prvih nekaj dni po poškodbi gležnja.
Elementi podpore in stabilnosti
Glede na vrsto poškodbe bodo morda potrebne bergle ali palica, oporniki za gleženj ali opornice, ortoze in / ali gips. Specifična poškodba in njen vzrok bosta določila, katero od teh vam bo priporočil zdravnik.
Fizioterapija
Fizikalna terapija se pogosto uporablja pri številnih diagnozah gležnja, vključno s sevi, tendonitisom in po operaciji gležnja. Fizični terapevti z različnimi rehabilitacijskimi vajami povečajo moč mišic gležnja, povrnejo gibljivost, zmanjšajo okorelost in preprečijo kronične težave z gležnjem.
Zdravila
Nesteroidna protivnetna zdravila, ki jih običajno imenujemo nesteroidna protivnetna zdravila, so nekatera najpogosteje predpisana zdravila, zlasti za bolnike, ki imajo bolečine v gležnju zaradi težav, kot so artritis, zvini in tendonitis. Za pomembnejše bolečine, kot je zaradi hudega zloma se lahko za kratek čas predpišejo močnejša zdravila proti bolečinam, kot so opioidi.
V hudih primerih artritisa se lahko v gleženj injicira kortizon - steroid, ki zmanjšuje vnetje -, čeprav je korist od steroidnega posnetka začasna.
Operacija
Za zdravljenje nekaterih stanj gležnja bo morda potrebna operacija. Na primer, pri hudem zlomu gležnja bo moral ortopedski kirurg z vijaki, zatiči, palicami in / ali ploščo popraviti in namestiti kosti gležnja nazaj na svoje mesto.
Artroskopska razgradnja gležnja
V zgodnjih fazah artritisa gležnja lahko vaš kirurg izvede debridement, pri katerem se okoli sklepa odstranijo ohlapni hrustanec, vneto tkivo in kostni izrastki. Ta operativni poseg se lahko izvede artroskopsko, pri čemer kirurg vstavi majhno kamero v notranjost gleženjski sklep. Nato lahko instrumente vstavite skozi druge majhne reze, da izvedete razbremenitev ali "očistite".
Artrodeza gležnja
Druge operacije artritisa gležnja vključujejo artrodezo, ki vključuje zlivanje gleženjskih kosti, da se prepreči premikanje artritičnega sklepa in tako zmanjša bolečina.
Artroplastika gležnja
Popolna zamenjava gležnja je druga vrsta operacije gležnja. Artroplastika gležnja vključuje kirurga, ki odstrani poškodovani hrustanec in kost ter jo nadomesti z vsadkom gležnja.
Preprečevanje
Ohranjanje dobre mišične moči in prožnosti gležnja je ključnega pomena za preprečevanje številnih vrst poškodb, povezanih z gležnjem. Nekaj enostavnih strategij, ki jih lahko uporabite za preprečevanje poškodb gležnja, so:
- Ogrevanje pred fizično aktivnostjo
- Nošenje ustrezne obutve (na primer košarkarski copati za igranje košarke in tekaški copati za tek)
- Uporaba bolečine kot glavnega vodiča: Če vas boli stopalo ali gleženj, upočasnite ali ustavite svojo aktivnost.
- Vzdrževanje zdrave telesne teže, saj vas lahko debelost predisponira na tendonitis gležnja in obremenjuje artritične gleženjske sklepe
- Prehod z aerobnega športa z velikim vplivom na šport z majhnim vplivom, kot je plavanje, da preprečite poslabšanje težav z gležnji
Beseda iz zelo dobrega
Če pridete do dna bolečine v gležnju in nazaj na nogah, je to lahko enostavno ali pa bo potrebno bolj intenzivno ocenjevanje. Ne glede na to, ko imate diagnozo, lahko nadaljujete z načrtom zdravljenja - postopnim potovanjem do lajšanja bolečine, ki si jo zaslužite.