Vsebina
Pojav sindroma neravnovesja na dializi se pogosto zgodi, ko je bil bolnik z odpovedjo ledvic pravkar uveden na dializo (čeprav to ni nujno tako in se lahko zgodi tudi kasneje). Ko se tekočina in toksini iz telesa odstranijo z dializo, se začnejo pojavljati fiziološke spremembe, ki lahko povzročijo številne nevrološke simptome. Simptomi se lahko razlikujejo od blagih, kot je glavobol, do najhujših oblik, pri katerih lahko bolniki razvijejo komo ali celo smrt. Tu je neinkluzivni seznam simptomov:- Slabost
- Glavobol
- Dezorientacija
- Zmedenost
- Krči
- Omotica
- Napadi
- Koma ali smrt v hudih primerih
Vzroki
Mislili bi si, da bi z dializo že pol stoletja že razumeli vse njene škodljive učinke. Vendar pri dializnem neravnovesju to ne drži in natančen mehanizem je še vedno stvar raziskav. Kljub temu imamo nekaj potencialnih strank:
- Ena od predlaganih teorij je nekaj, kar se imenuje povratni osmotski premik ali povratni učinek sečnine. To v bistvu pomeni, da po začetku dialize vodi do odstranjevanja toksinov (sečnine v krvi) relativno povečanje količine koncentracije vode v krvi. Ta voda se lahko nato premakne v možganske celice, zaradi česar nabrekne in povzroči nekaj, kar se imenuje možganski edem. To otekanje možganskih celic po tem mehanizmu je veljalo za enega od možnih razlogov za običajne nevrološke težave, povezane s sindromom neravnovesja na dializi.
- Zmanjšan pH možganskih celic. Laično bi to pomenilo, da imajo možganske celice višjo raven "kisline". To je predlagano kot drug možen vzrok.
- Idiogeni osmoli proizvedena v možganih (podrobnosti številk 2 in 3 ne spadajo v področje uporabe tega članka).
Dejavniki tveganja
Na srečo je sindrom neravnovesja pri dializi sorazmerno redek subjekt in njegova pojavnost še naprej upada. To naj bi bilo posledica dejstva, da bolniki zdaj začnejo dializo z veliko nižjo koncentracijo sečnine v krvi.
Tu je nekaj situacij, ko bi lahko pacienta obravnavali kot visoko tveganje za sindrom dializnega neravnovesja:
- Starejši bolniki in otroci
- Nov začetek dialize
- Bolniki, ki že imajo nevrološke motnje, kot so napadi ali možganska kap
- Bolniki na hemodializi (sindroma ni pri bolnikih s peritonealno dializo)
Preprečevanje
Ker naj bi bil sindrom neravnovesja na dializi povezan s hitrim odstranjevanjem toksinov (sečnine) in tekočine pri novo dializiranem pacientu, bi bili lahko v pomoč nekateri preventivni ukrepi. Kot je omenjeno zgoraj, je prvi korak prepoznavanje visoko tveganega bolnika. Poleg tega obstajajo nekatere strategije, ki bi lahko pomagale:
- Počasen začetek dialize, po možnosti omejitev prve seje na približno 2 uri, s počasnim pretokom krvi
- Ponavljanje seje v prvih 3-4 dneh,vsak dan, kar morda ni tipična frekvenca na dolgi rok (zato pogostejše, vendar "nežnejše" seje)
- Infuzija nečesa imenovanega manitol
Zdravljenje
Zdravljenje je večinoma simptomatsko. Slabost in bruhanje lahko zdravimo z zdravili, kot je ondansetron. Če se epileptični napadi kdaj zgodijo, je tipično priporočilo, da se ustavi dializa in začne uvajati zdravila proti napadom. Pri prihodnjih zdravljenjih bo morda treba zmanjšati intenzivnost in agresivnost dialize.