2019 AHA / ACC / HRS osredotočena posodobitev za upravljanje atrijske fibrilacije

Vsebina

• Življenjski slog
• Razredčila za kri
• Postopki
• Diagnoza
• Beseda iz zelo dobrega

Atrijska fibrilacija je motnja srčnega ritma, za katero je značilen hiter in nepravilen srčni utrip. Gre za najpogosteje diagnosticirano nenormalnost srčnega ritma. Čeprav ponavadi povzroča minimalne simptome, je atrijska fibrilacija tveganje za zdravje. Povezan je s povečanim tveganjem za možgansko kap, saj predstavlja približno 1 od 7 možganskih kapi.

Leta 2019 so Ameriški koledž za kardiologijo, Delovna skupina Ameriškega združenja za srce za smernice za klinično prakso in Društvo za srčni ritem (AHA / ACC / HRS) objavili osredotočeno posodobitev smernic za atrijsko fibrilacijo, namenjene reševanju vprašanj glede kakovosti življenja, povezanih z stanje in zmanjšanje tveganja za možgansko kap.

Prenovljena priporočila govorijo o uporabi redčil v krvi, intervencijskih postopkih in življenjskih strategijah za obvladovanje atrijske fibrilacije. Poleg tega se izjava zavzema za diagnostične pomisleke, ki bi lahko izboljšali možnosti za prepoznavanje atrijske fibrilacije.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ocenjujejo, da ima atrijska fibrilacija med 2,7 in 6,1 milijona ljudi v Ameriki.

Življenjski slog

Posodobljene smernice zagotavljajo smernice za ljudi, ki imajo atrijsko fibrilacijo in želijo osebno ukrepati, da bi zmanjšali možne škodljive učinke tega stanja na zdravje.

Za prekomerno telesno težo ali debelost z indeksom telesne mase (ITM) nad 27 je priporočljiv strukturiran program za uravnavanje telesne teže. Ugotovljeno je bilo, da izguba teže v kombinaciji z obvladovanjem atrijske fibrilacije izboljša dolgoročne rezultate.

Poleg tega zmanjšanje uporabe alkohola in tobaka ter prepoznavanje in zdravljenje apneje v spanju, visok krvni tlak, hiperlipidemija in intoleranca za glukozo izboljšajo zdravstvene izide tudi pri atrijski fibrilaciji.

Kako se zdravi atrijska fibrilacija

Razredčila za kri

Nepravilen srčni ritem atrijske fibrilacije lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v srcu. Ti krvni strdki lahko privedejo do možganske kapi, če potujejo v možgane, kjer lahko prekinejo pretok krvi.

Razredčila v krvi so temelj zdravljenja atrijske fibrilacije. Ta zdravila ne vplivajo na srčni ritem, vendar preprečujejo nastanek krvnih strdkov, kar znatno zmanjša tveganje za možgansko kap.

Glede na posodobitev AHA / ACC / HRS odločitev o začetku antikoagulanta, ki je vrsta sredstva za redčenje krvi, za obvladovanje atrijske fibrilacije ne bi smela biti odvisna od tega, ali je nepravilnost ritma trajna ali občasna.

Tako občasne ("paroksizmalne) kot tudi trajne (" kronične ") atrijske fibrilacije znatno povečajo tveganje za možgansko kap pri nekaterih bolnikih.

Peroralni antikoagulanti brez vitamina K (NOAC)

Edoksaban je bil apiksabanu, dabigatranu in rivaroksabanu dodan kot peroralni antikoagulant brez vitamina K (NOAC), ki je lahko koristen za preprečevanje kapi. To so razmeroma novi antikoagulanti, ki delujejo tako, da zavirajo trombin, encim, ki sodeluje pri tvorbi krvnih strdkov.

Če ima nekdo z atrijsko fibrilacijo stent za koronarno arterijo, eno sredstvo za redčenje krvi morda ne bo primerno, v NOAC pa se lahko doda sredstvo proti trombocitom, kot so Plavix (klopidogrel), Effient ali Brillinta.

Funkcijo ledvic in jeter je treba preskusiti, preden se začnejo izvajati NOAC, in jih je treba vsako leto ponavljati, kadar jemljete NOAC.

Izjava pravi, da NOAC veljajo za boljšo izbiro za obvladovanje atrijske fibrilacije kot Coumadin (varfarin), ki je antikoagulant, ki deluje tako, da preprečuje delovanje vitamina K (vitamina, ki pomaga tvorijo krvne strdke v telesu).

Ključna razlika med varfarinom in NOAC je v tem, da je antikoagulacijski učinek NOAC predvidljiv in ga ni treba spremljati vsakih nekaj dni, medtem ko je treba učinke varfarina pogosto spremljati s krvnimi preiskavami. Poleg tega varfarin sodeluje z mnogimi zdravili in celo nekaj živil.

Vendar obstajajo situacije, v katerih bi lahko varfarin veljali za boljšo možnost za antikoagulacijo kot NOAC. Sem spadajo:

• Ko so umetno srčno zaklopko postavili v srce
• Ob zmerni do hudi mitralni stenozi
• Napredna ledvična bolezen z očistkom kreatinina več kot 15 mililitrov na minuto (ml / min)
• CHA₂DS₂ rezultat dva ali več za moške ali tri ali več za ženske. Ta ocena se izračuna s točko za kongestivno srčno popuščanje, hipertenzijo, starost (več kot 65 = 1 točka, več kot 75 = 2 točki), diabetes, predhodno možgansko kap / prehodni ishemični napad (2 točki)

Vzvratna sredstva za redčenje krvi

Medtem ko so sredstva za redčenje krvi pomemben del preprečevanja možganske kapi za ljudi, ki imajo atrijsko fibrilacijo, lahko ta zdravila povečajo tveganje za krvavitev. Ko ima nekdo, ki jemlje redčilo za kri, predviden kirurški poseg, se lahko sredstva za redčenje krvi začasno ustavijo. Nikoli ne ustavite zdravila za redčenje krvi, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom, ki predpisuje zdravilo.

V nekaterih situacijah, kot so življenjsko nevarne krvavitve ali nujni kirurški posegi, bo morda treba učinke redčil v krvi hitro odpraviti, uporabljena sredstva za preusmeritev pa se bodo razlikovala glede na dejansko razredčilo v krvi.

Vzvratno sredstvo za redčenje krvi lahko pomaga preprečiti prekomerno krvavitev, redčilo v krvi pa je mogoče po operaciji znova zagnati.

Postopki

Številni intervencijski postopki lahko pomagajo preprečiti simptome in škodljive učinke atrijske fibrilacije. Posodobljene smernice predlagajo razmislek o postopkih, vključno z ablacijo katetra ali okluzijo atrijskega dodatka.

Čeprav morda nimate simptomov, lahko nekateri ljudje z atrijsko fibrilacijo občutijo občasno omotico, omotico, pomanjkanje energije ali utrujenost. Stanje lahko prispeva tudi k tveganju za srčno popuščanje in resnejšim težavam s srčnim ritmom ali prevodnostjo.

Ablacija atrijske fibrilacije katetra

Ablacija atrijske fibrilacije s katetrom je postopek, pri katerem se področja srca, odgovorna za generiranje nenormalnih električnih signalov, ki povzročajo afib, izolirajo in nevtralizirajo. To je invaziven, a nekirurški postopek, ki ga izvajajo kardiovaskularni subspecialisti, znani kot elektrofiziologi.

Okluzija atrijskega dodatka

Okluzija atrijskega dodatka je invazivni, nehirurški postopek, ki zapre majhen del srca. Ta odsek, atrijski dodatek, je mesto, kjer se lahko zbira kri in tako spodbuja nastajanje strdkov in posledično kap.

Diagnoza

Kadar ima oseba možgansko kap brez prepoznavnega vzroka, je to pogosto opisano kot kriptogena možganska kap. Težko je preprečiti novo možgansko kap, ko vzrok ni znan, vendar raziskave kažejo, da je atrijska fibrilacija - zlasti občasna ali paroksizmalna atrijska fibrilacija - lahko vzrok kriptogene kapi.

Posodobljene smernice za atrijsko fibrilacijo želijo obravnavati problem nediagnosticirane atrijske fibrilacije z razširjenimi indikacijami za testiranje. Treba je razmisliti o vsadljivem srčnem monitorju, ki izključuje atrijsko fibrilacijo za ljudi s kriptogeno kapjo, če standardno spremljanje srca ne pomaga pri ugotavljanju nenormalnosti srčnega ritma.

Spremljanje srca za odkrivanje nenormalnosti ritma

Beseda iz zelo dobrega

Če že živite s atrijsko fibrilacijo, je bilo vaše stanje lahko stabilno že vrsto let. Bodite prepričani, da je zdravljenje atrijske fibrilacije običajno učinkovito in rezultati dobri. Vendar se napredek še naprej razvija na področju obvladovanja atrijske fibrilacije in vaš zdravnik bo morda spremenil vaše zdravljenje na podlagi posodobljenih smernic.