Vsebina
Če imate vi ali ljubljena oseba koronarno arterijsko bolezen (CAD), ste morda že slišali izraz "akutni koronarni sindrom", imenovan tudi ACS. ACS je relativno nov izraz, ki ga uporabljajo kardiologi, in je lahko nekoliko zmeden. Ker pa predstavlja nov način razmišljanja o CAD, je koristno vzeti nekaj minut, da ga razumete.Akutni koronarni sindrom je precej tak, kot se sliši. To je nujno stanje, ki prizadene koronarne arterije; v sili. Kaže na to, da je CAD človeka nenadoma postal nestabilen in da se trajne srčne poškodbe dogajajo bodisi zdaj bodisi se bodo verjetno zgodile kadar koli.
Vzroki
ASC se pojavi, ko se v koronarni arteriji nenadoma tvori krvni strdek, običajno zaradi akutne rupture aterosklerotične plošče. Do porušitve zobnih oblog lahko pride kadar koli, pogosto povsem brez opozorila. Krvni strdek lahko povzroči delno ali popolno blokado arterije, tako ali tako ogrozi srčno mišico, ki jo oskrbuje ta arterija.
Vsaka obloga v kateri koli koronarni arteriji je lahko pretrgana, tudi majhne obloge, ki jih kardiologi med srčnimi kateterizacijami običajno ignorirajo. Zato boste pogosto slišali za ljudi, ki imajo miokardni infarkt (MI ali srčni infarkt), kmalu po tem, ko jim je CAD "nepomemben".
Tri vrste ACS
Kardiologi ACS delijo na tri različne klinične vzorce. Dve od njih predstavljata različne oblike MI, ena pa predstavlja posebno hudo obliko angine, imenovano "nestabilna angina". Vse tri povzročajo akutni krvni strdki v koronarnih arterijah.
Če je krvni strdek dovolj velik in vztraja več kot le nekaj minut, začnejo nekatere celice srčne mišice odmirati. Smrt srčne mišice je tista, ki opredeljuje MI. Dve vrsti MI, ki jih lahko proizvede ACS.
- Miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI), imenovan tako, ker se zdi, da je "segment ST" na EKG "povišan", ko je koronarna arterija popolnoma blokirana, tako da začne velik del srčne mišice, ki jo oskrbuje ta arterija, odmirati STEMI je najtežja oblika ACS.
- Miokardni infarkt brez elevacije ST (NSTEMI), pri katerem "segment ST" ni povišan, se pojavi, ko je blokada v koronarni arteriji "le" delna. Dovolj blokade je, da poškoduje nekatere celice srčne mišice, ki jih oskrbuje obolela arterija, vendar je škoda ponavadi manj obsežna kot pri STEMI. Ena težava pri NSTEMI pa je ta, da se bo ob neustreznem zdravljenju blokada verjetno popolnoma končala in NSTEMI bo postala STEMI.
- Včasih pri ACS nastane krvni strdek, ki še ni dovolj velik. ali ne vztraja dovolj dolgo, da povzroči trajne poškodbe srčne mišice. (Zaščitni mehanizmi telesa skušajo raztopiti krvne strdke, ki nastanejo v krvnih žilah.) Ko ACS povzroča simptome, ne da bi srčna mišica še umrla, jo imenujemo nestabilna angina. Ljudje z nestabilno angino pektoris imajo veliko tveganje za napredovanje v NSTEMI ali STEMI.
NSTEMI in nestabilno angino pektoris lahko štejemo za "nepopolne" srčne napade. Ti dve obliki ACS potrebujeta podobno, agresivno medicinsko vodenje, da bi zmanjšali verjetnost napredovanja v STEMI - kar kardiologi pogosto imenujejo "dokončan" MI.
Simptomi
Najpogostejši simptom ACS je bolečina v prsih ali nelagodje v prsih. Kakovost nelagodja v prsih pri ACS je na splošno podobna tisti, ki jo doživljamo pri stabilni angini, vendar so pogosto veliko intenzivnejše, pogostejše in trajnejše. Poleg nelagodja v prsih imajo ljudje z ACS pogosto tudi druge moteče simptome, kot so znojenje, omotica, slabost, skrajna tesnoba in tisto, kar pogosto opisujejo kot "občutek bližajoče se pogube". Bolečine v prsih morda ne bo dotaknil nitroglicerin (ki običajno lajša stabilno angino pektoris). Po drugi strani pa bodo nekateri ljudje z ACS imeli le blage simptome, morda jih sploh ne bodo opazili - vsaj na začetku.
Na žalost ne glede na to, ali ACS povzroča pomembne simptome, če ACS nezdravljen, pogosto povzroči trajne poškodbe srca, ki bodo prej ali slej povzročile simptome.
Pravilna diagnoza
Če povzamemo, ko se v koronarni arteriji oblikuje krvni strdek, če je že prišlo do obsežne poškodbe srčne mišice, se diagnosticira STEMI. Če pride do "majhne" poškodbe srčne mišice, se diagnosticira NSTEMI. Če ne pride do merljive poškodbe srčne mišice, se diagnosticira nestabilna angina.
Če imate ACS, bodo običajno simptomi, fizični pregled, anamneza in dejavniki tveganja za srce takoj usmerili zdravnika k resnemu sumu na diagnozo. Od tega trenutka vam bo hitro pregledal EKG in izmeril srčne encime. Srčni encimi se v krvni obtok sproščajo z odmiranjem celic srčne mišice, zato povišanje srčnih encimov pomeni, da pride do poškodbe srčnih celic.
Tu je spodnja vrstica pri diagnosticiranju vrste ACS, s katero imate opravka: Videz EKG (tj. Prisotnost ali odsotnost "elevacije" v segmentih ST) bo razlikoval med STEMI in NSTEMI. Prisotnost ali odsotnost povišanih srčnih encimov bo razlikovala med NSTEMI in nestabilno angino pektoris.
Tri vrste ACS predstavljajo spekter kliničnih stanj, ki se lahko pojavijo, ko plak poči znotraj koronarne arterije. Pravzaprav ni jasne črte, ki bi sama po sebi delila STEMI, NSSTEMI in nestabilno angino pektoris. Kjer kardiologi potegnejo črto med STEMI in NSTEMI ali med NSTEMI in nestabilno angino pektoris, je razmeroma samovoljna odločitev.Definicije teh treh vrst ACS so se skozi leta bistveno spremenile, saj se je naše znanje - zlasti naša sposobnost interpretacije EKG in odkrivanja poškodb srčnih celic z encimskimi testi - izboljšalo.
Zdravljenje
V osnovi je zdravljenje ACS namenjeno čim hitrejšemu odpravljanju aktivne blokade prizadete koronarne arterije, da se prepreči ali omeji poškodba srčne mišice. Specifični terapevtski pristop, ki se običajno uporablja, je odvisen od tega, s katero od treh oblik ACS imate opravka.
Zdravljenje nestabilne angine se pogosto začne z agresivno medicinsko terapijo (uporaba nitratov za lajšanje nelagodja v prsih, zaviralci beta za zmanjšanje srčne ishemije in terapija proti trombocitom, da se ustavi nadaljnje širjenje krvnega strdka). Ko se bolnik stabilizira z zdravili, lahko v naslednjih dneh ocenimo potrebo po invazivnem zdravljenju (običajno stentu). Zdravljenje NSTEMI je zelo podobno zdravljenju nestabilne angine.
Zdravljenje STEMI zahteva takojšnjo, agresivno terapijo, katere cilj je čim hitrejše odpiranje popolnoma zamašene arterije. Danes je najprimernejša metoda za odpiranje arterije pri osebi s STEMI takojšnja angioplastika in stentiranje, če pa ta pristop ni izvedljiv, lahko damo zdravila za razbijanje strdkov, ki poskušajo raztopiti strd, ki je kršil.
Ne glede na to, katera oblika ACS je prisotna, je ključ do uspešnega izida čim hitrejša učinkovita terapija. Že kratka zamuda lahko pomeni razliko med popolnim okrevanjem in vseživljenjsko invalidnostjo ali še huje.
Zato morajo vsi, ki imajo simptome, skladne z ACS, nemudoma poiskati zdravniško pomoč.
Beseda iz zelo dobrega
Pomembno pri ACS je, da je ACS v vsakem primeru, ne glede na to, kako je kategoriziran, nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Z zdravljenjem naj bi dosegli dve stvari: 1) omejili poškodbe srčne mišice, ki jih akutno povzroča krvni strdek v koronarni arteriji, in 2) omejili možnost, da bi obloga - ki se je zdaj izkazala za nestabilno in nagnjena k rupture - bo znova počilo.