Vsebina
- Kaj počnejo zaviralci ACE?
- Zaviralci ACE pri srčni odpovedi
- Škodljivi učinki zaviralcev ACE
- ARB kot nadomestek zaviralcem ACE
- Spodnja črta
Kaj počnejo zaviralci ACE?
Zaviralci ACE blokirajo ključni encim v sistemu renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). RAAS je kaskada encimov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka in koncentracije natrija v krvi.
Ko se pretok krvi v ledvicah zmanjša, se encim, imenovan renin, sprosti v krvni obtok. Renin povzroči povečanje drugega encima, angiotenzina I. Angiotenzin I se z ACE pretvori v angiotenzin II. Angiotenzin II zviša krvni tlak in (s spodbujanjem sproščanja hormona aldosterona iz nadledvične žleze) povzroči, da telo zadrži natrij.
RAAS ponavadi deluje nadurno pri ljudeh s srčnim popuščanjem, kar poveča zadrževanje natrija in krvni tlak ter povzroči, da srce deluje težje, kot bi moralo.
Zaviralci ACE delujejo tako, da blokirajo tvorbo angiotenzina II. Pri ljudeh s srčnim popuščanjem to zniža krvni tlak in zmanjša zadrževanje natrija. Na ta način zaviralci ACE zmanjšajo stres na srcu in oslabljeni srčni mišici omogočijo učinkovitejše črpanje.
Zaviralci ACE so zelo koristni tudi pri zdravljenju hipertenzije in dokazano izboljšujejo rezultate pri ljudeh, ki so imeli srčni napad. Poleg tega lahko pomagajo preprečiti poškodbe ledvic pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
Zaviralci ACE pri srčni odpovedi
V večjih kliničnih preskušanjih so proučevali uporabo zaviralcev ACE pri ljudeh s srčnim popuščanjem. Vsi so pokazali pomembno korist. Metaanaliza petih takih preskušanj, ki je vključevala več kot 12.000 ljudi s srčnim popuščanjem, je pokazala, da so zaviralci ACE znatno zmanjšali potrebo po hospitalizaciji, izboljšali preživetje in zmanjšali tveganje za srčni napad. Izboljšali so se tudi simptomi srčnega popuščanja, kot sta dispneja (težko dihanje) in utrujenost.
Trenutne smernice Ameriškega koledža za kardiologijo in Ameriškega združenja za srce močno priporočajo, da se zaviralci ACE dajejo vsem, ki imajo srčno popuščanje, poleg tega pa tudi vsem, ki imajo zmanjšan iztisni delež levega prekata (manj kot 0,4), ne glede na to, ali imajo je imel dejansko srčno popuščanje.
Na trgu je več zaviralcev ACE in na splošno velja, da so enako koristni pri zdravljenju srčnega popuščanja. Pogosto uporabljeni zaviralci ACE vključujejo kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lizinopril (Zestril), ramipril (Altace) in trandolapril (Mavik).
Ob prvem predpisovanju zaviralcev ACE običajno začnemo z majhnim odmerkom, odmerek pa postopoma povečujemo na višje odmerke, uporabljene v kliničnih preskušanjih. Postopno povečevanje odmerka pomaga preprečevati škodljive učinke. Če ciljno usmerjenih večjih odmerkov ne prenašamo dobro, zdravljenje običajno nadaljujemo z nižjim, bolje prenašanim odmerkom. Večina strokovnjakov verjame, da so nižji odmerki zaviralcev ACE skoraj enako učinkoviti kot višji, prednost pa imajo višji odmerki, ker so bili formalno preizkušeni v kliničnih študijah.
Zaviralci ACE in rasa: Nekatere študije kažejo, da so zaviralci ACE morda pri črncih manj učinkoviti kot pri belcih, vendar so dokazi nasprotujoči si. Trenutne smernice priporočajo uporabo zaviralcev ACE vsem s srčnim popuščanjem, ne glede na raso.
Zaviralci ACE in spol: Klinične študije niso dokazale enake velikosti koristi zaviralcev ACE pri ženskah kot pri moških. Vendar pa prevladovanje dokazov še vedno daje prednost zaviralcem ACE pri vseh ženskah s srčnim popuščanjem.
Škodljivi učinki zaviralcev ACE
Čeprav se zaviralci ACE običajno dobro prenašajo, se lahko pojavijo nekateri neželeni učinki.
Zaviralci ACE lahko preveč znižajo krvni tlak in povzročijo simptome šibkosti, omotice ali sinkope. Tej težavi se običajno lahko izognemo tako, da začnemo z majhnim odmerkom in postopoma povečujemo do višjih odmerkov.
Zlasti pri ljudeh z ledvično boleznijo lahko uporaba zaviralcev ACE še dodatno zmanjša delovanje ledvic. Iz tega razloga je treba pri ljudeh z ledvično boleznijo in z začetnimi zaviralci ACE spremljati delovanje ledvic (krvne preiskave).
Zaviralci ACE lahko povečajo raven kalija v krvi. Čeprav je ta učinek običajno zelo skromen in ni medicinsko pomemben. Vendar pa lahko pri nekaterih ljudeh (približno 3%) koncentracija kalija postane previsoka.
Najpomembnejši neželeni učinek zaviralcev ACE je suh, vroč kašelj, ki ga lahko opazimo pri do 20% ljudi, ki prejemajo ta zdravila. Čeprav ni nevaren problem, je ta neželeni učinek lahko precej moteč in običajno zahteva prekinitev zdravljenja.
Zelo redko lahko ljudje, ki jemljejo zaviralce ACE, doživijo angioedem - hudo alergijsko podobno reakcijo, ki lahko postane precej nevarna.
ARB kot nadomestek zaviralcem ACE
Zaviralci receptorjev za angiotenzin II (zdravila ARB) so podobni zaviralcem ACE, ker prekinejo kaskado RAAS in zmanjšajo učinek encima angiotenzin II. Ker ARB le redko povzročajo kašelj in angioedem, se včasih uporabljajo kot nadomestek pri ljudeh, ki so imeli te neželene učinke z zaviralci ACE.
Izkazalo se je, da so ARB učinkoviti pri zdravljenju srčnega popuščanja, čeprav v manjši meri kot zaviralci ACE. Poleg tega so ARB približno enako učinkoviti kot zaviralci ACE pri zdravljenju hipertenzije. Pogosto uporabljena zdravila ARB vključujejo kandesartan (Atacand), losartan (Cozaar) in valsartan (Diovan). Na voljo je tudi več drugih zdravil za zdravljenje ARB.
Spodnja črta
Znano je, da zaviralci ACE izboljšujejo simptome in rezultate, če imate srčno popuščanje.