Pospešeno delno obsevanje dojk za rak dojk

Vsebina

• Indikacije
• Vrste APBI
• Učinkovitost
• Potencialne prednosti
• Slabosti
• Stranski učinki

Pospešeno delno obsevanje dojk (APBI) je radioterapija, ki se daje samo na predel dojke, ki ima raka. Tako kot obsevanje celotnih dojk se tudi to preprečuje ponovitev, tako da se uničijo vse rakave celice, ki lahko ostanejo na območju tumorja. Vendar pa pospešeno delno obsevanje dojk prinese več sevanja v krajšem obdobju zdravljenja, in sicer tako znotraj kot zunaj, kar pacientom nudi več koristi.

APBI postaja vse pogostejša izbira za ženske, ki so imele lumpektomijo zaradi zgodnjega stadija raka dojke, ali za nekatere ženske z duktalnim karcinomom in situ (DCIS). Ni priporočljivo za vsak primer raka dojke.

Indikacije

APBI se šteje za primeren le za nekatere primere zgodnjega stadija raka dojke in DCIS. Smernice se sčasoma lahko spreminjajo, ko se izvaja več raziskav.

Rak dojke v zgodnji fazi

V skladu s smernicami iz leta 2017, ki jih je izdalo Ameriško združenje za sevalno onkologijo, se ženske z zgodnjim stadijem raka dojke štejejo za kandidatke za APBI, če:

• So stari 50 let ali več
• Imeti čiste kirurške robove najmanj 2 milimetra (mm)

Lahko se šteje za "previdnostno" zdravljenje žensk, ki:

• So stari med 40 in 49 let
• Imeti čiste kirurške robove, ki so blizu 2 mm

APBI ni priporočljiv za ženske, mlajše od 40 let.

Duktalni karcinom v mestu Situ

Ženske z DCIS se štejejo za kandidatke le, če izpolnjujejo vsa merila za opredelitev DCIS z majhnim tveganjem, vključno z:

• Presejalna bolezen
• Velikost tumorja 2,5 centimetra ali manjša
• Očistite kirurške robove 3 mm ali več

Vrste APBI

APBI je pravzaprav krovni izraz za različne metode sevanja. Dve od njih sta notranja radioterapija (brahiterapija), kar pomeni, da s pomočjo vsadkov obsevajo tumor iz telesa:

• Notranje sevanje z več katetri
• Balonsko notranje sevanje

Najnovejša vrsta pospešenega zdravljenja pa uporablja zunanje obsevanje. To pomeni, da je sevanje usmerjeno s snopom zunaj telesa.

• 3-D konformno zunanje sevanje (3DCRT)

Zaradi tega je lahko na začetku 3DCRT enostavno kombinirati z dolgo uporabljano standardno obliko sevanja, terapijo z zunanjim žarkom (EBRT). Toda za razliko od 3DCRT EBRT vključuje obsevanje celotne dojke in ne ciljnega področja le-te (zato se EBRT imenuje obsevanje celotne dojke ali WBI).

Notranje sevanje z več katetri

Večkatetrsko notranje sevanje-a.k.a. multikatetrska intersticijska brahiterapija ali MIB - vključuje več majhnih cevk (katetrov) ali včasih eno samo napravo, ki uporabi več katetrov, potem ko je vstavljena v območje, kjer je bil nekdaj vaš tumor.

Katetri so vstavljeni na svoje mesto in konci štrlijo skozi kožo. Nato stroj v katetre vstavi majhne koščke radioaktivne snovi, imenovane semena. Pustijo se, dokler ne pride do želene količine sevanja, nato pa se odstranijo.

Zdravljenje z majhnimi odmerki zahtevajo daljšo izpostavljenost, zato semena ostanejo od nekaj ur do nekaj dni. Ves čas morate biti v bolnišnici zaradi radioaktivnosti v sebi. Ko se zdravljenje konča, se katetri in semena odstranijo in izpustili vas bodo.

Za zdravljenje z velikimi odmerki, tipičen tečaj je dvakrat na dan (približno eno uro) pet dni. Semena hitro oddajo sevanje 10 minut ali manj in jih nato odstranimo. Varno je, da takoj po vsakem zdravljenju zapustite bolnišnico. Katetri se odstranijo po koncu petih dni.

Na trgu je več naprav za notranje sevanje z več katetri, vključno z eno imenovano SAVI.

Vse o SAVI Brahiterapija

Balonsko notranje sevanje

Pri notranjem sevanju balona (imenovanem tudi sevanje balonskega katetra) se radioaktivna semena dovedejo v vaše prsi prek katetra, pritrjenega na balon, ali naprave, ki se kot balon razširi, ko je postavljena v vas.

Balonski katetri so na voljo v dveh modelih:

• Enotni vir, kjer en kateter vsebuje odmerek sevanja
• Več virov, kjer več katetrov vsebuje doze sevanja

Tipičen potek zdravljenja je dvakrat na dan pet do sedem dni. Seje običajno trajajo približno pol ure. Tako kot pri večkatetrskem sevanju stroj vstavi seme (ali morda več semen, odvisno od modela), sevanje se odda in seme odstrani. Vmes lahko med tretmaji greš domov.

Ko je zdravljenje končano, se balon (i) in kateter (i) odstranijo.

V uporabi je več balonskih naprav, vključno MammoSite in ClearPath.

3-D konformno sevanje zunanjega žarka

3DCRT je eksperimentalna oblika APBI, pri kateri slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT) dojk preslika majhna ogrožena območja za zdravljenje. Zasnovani so tako, da maksimizirajo sevanje na določena območja in hkrati zmanjšajo izpostavljenost zdravim okoliškim tkivom.

Stroj, imenovan linearni pospeševalnik, nato odda sevanje navzven. To je isti stroj, ki se uporablja za obsevanje celotnih dojk.

Zdravljenje s 3DCRT običajno poteka dvakrat na dan en teden. Objekt lahko zapustite med zdravljenjem.

Učinkovitost

Dokazano je, da je standardna oblika obsevanja dojk učinkovita pri zmanjševanju tveganja ponovitve. Delno zdravljenje dojk je novejše in medicinska skupnost šele začenja preučevati dolgoročne izide.

Rezultati dveh dolgoročnih nadaljnjih študij, ki sta primerjali izide WBI in APBI, so bili decembra 2018 predstavljeni na simpoziju o raku dojk v San Antoniu.

V eni študiji, ki so jo izvedli v Združenih državah Amerike, je sledilo več kot 4.000 preživelim rakom dojke, ki so imeli lumpektomijo, ki ji je sledil bodisi WBI bodisi APBI. Deset let po zdravljenju so bili rezultati obeh skupin ocenjeni kot dobri, pri 95% jih ni bilo ponovitve.

Od 161 udeležencev, ki so se ponovili rak dojke:

• 90 jih je prejelo APBI
• 71 jih je prejelo WBI

Torej, medtem ko je imela skupina APBI nekoliko višjo stopnjo ponovitve, je razlika izjemno majhna.

Raziskovalci, vključeni v to študijo, so povedali, da v času predstavitve še niso analizirali tveganja ponovitve glede na vrsto raka dojke. Bila je raznolika skupina udeležencev, vključno z:

• DCIS v 25%
• 1. stopnja raka dojke pri 65%
• Stopnja 2 raka dojke pri 10%
• Rak pozitiven na hormonske receptorje pri 81%
• Primeri po menopavzi pri 61%

Druga študija je vključevala več kot 2000 udeležencev iz Kanade, Avstralije in Nove Zelandije, WBI pa je primerjala z APBI s 3DCRT. V tej skupini je imelo 18% DCIS in 82% invazivni rak dojke.

Petletne stopnje ponovitve so bile:

• 2,3% za APBI
• 1,7% za WBI

Osemletne stopnje ponovitve so bile:

• 3% za APBI
• 2,8% za WBI

Razlike so bile spet izjemno majhne, ​​zaradi česar so raziskovalci ugotovili, da je APBI sprejemljiva izbira za številne ženske.

Potencialne prednosti

Nekatere prednosti vodijo ženske in njihove zdravnike k razmisleku o APBI, kot so:

• Krajše trajanje zdravljenja (pet do sedem dni v primerjavi s petimi do sedmimi weeks z obsevanjem dojk): To pomeni manj motenj vašega urnika, manj časa potovanja in manj doplačil.
• Manj neželenih učinkov: Pri sevanju celotnih dojk so prizadete zdrave celice na območju sevanja skupaj z rakavimi celicami, kar povzroča težave, kot so opekline kože in odebelitev tkiva. APBI je natančnejši glede na ciljno območje, kar zmanjša škodo na okoliška tkiva.
• Manj utrujenosti: Običajno sevanje lahko povzroči utrujenost, toda z brahiterapijo bi morali živeti kot običajno.

Slabosti

Slabosti so posledica katetrov, ki se uporabljajo v notranjih oblikah. Vključujejo:

• Potreba po izogibanju tušem med trajanjem zdravljenja
• Možnost okužbe okoli mesta vstavitve katetra
• Iskanje nedrčka, ki ne moti katetrov
• Morda boste zaradi udobja morali prilagoditi položaj spanja

Stranski učinki

Med ali po internem zdravljenju z APBI boste morda imeli neželene učinke. Te se morajo z ustrezno skrbjo počistiti, vendar se obvezno odpravite na nadaljnje sestanke in obvestite svojega zdravnika, če imate pomisleke glede okrevanja.

Pričakujete lahko nekaj pordelosti ali modric okoli mesta vstavitve. Lahko se pojavi tudi bolečina ali drenaža brazgotine, preden se zaceli. Pazite, da bo to območje čisto in suho. Nekatere ženske lahko razvijejo kožno reakcijo ali izpuščaj.

Če pordelost kože vztraja ali se območje oteče ali je videti vneto, takoj obiščite zdravnika, da ugotovi, ali imate okužbo.

Beseda iz zelo dobrega

Zdravniki ves čas spoznavajo več o APBI, zato se lahko informacije hitro spreminjajo. Prepričajte se, da poznate prednosti in slabosti razpoložljivih vrst sevanja in upoštevajte najnovejše raziskave. Tesno sodelujte s svojim zdravnikom, da pretehtate možnosti in se pravilno odločite za zaščito svojega dolgoročnega zdravja.