Vsebina
Akalkulozna bolezen žolčnika je vnetje žolčnika brez prisotnosti žolčnih kamnov. Simptomi akalkulozne bolezni žolčnika so podobni simptomom akutnega (nenadnega, hudega) holecistitisa, ki je posledica žolčnih kamnov. Akutni holecistitis je stanje, ki vključuje hudo vnetje žolčnika, običajno ga povzročajo žolčni kamni, vendar ne vedno. Brezalkoholno sredstvo brez kamnov (kamni).Tveganje za brezalkolično bolezen žolčnika se poveča, če imate dodatno bolezen, kot je dolgotrajna bolezen, huda travma (na primer opekline tretje stopnje) ali resno zdravstveno stanje.
Stanje je lahko kronično (počasi napreduje z občasnimi ali nejasnimi simptomi) ali akutno (hitro se razvije, hudo). Akalkulozna bolezen žolčnika je pogostejša pri kritično bolnih ljudeh, na primer pri intenzivnem oddelku. .
Zapleti brezalkolozne bolezni žolčnika so lahko zelo hudi, zato velja za potencialno smrtno nevarno motnjo.
Simptomi brezalkoholne bolezni žolčnika
Simptome brezalkolozne bolezni žolčnika je težko razlikovati od drugih vnetnih stanj žolčnika. Blagi simptomi lahko vključujejo:
- Belching
- Slabost in bruhanje
- Nestrpnost do hrane
Hudi simptomi se lahko razvijejo nenadoma, lahko nastopi hudih simptomov:
- Močne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha
- Vročina
- Simptomi akutnega holecistitisa (vključno s slabostjo in bruhanjem, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, rumenkastimi odtenki na beločnicah ali koži, napihnjenostjo trebuha, bolečino, ki se običajno pojavi po obroku)
- Razdraženi žolčnik, ki ga lahko izvajalec zdravstvenega varstva palpira (občuti) ob fizičnem pregledu
- Povišanje belih krvnih celic (ki je običajno prisotno, vendar ne vedno)
Lahko je prisotna kronična (počasi razvijajoča se) oblika brezalkoholne bolezni žolčnika. Pri kroničnem brezalkuloznem holecistitisu so simptomi dolgotrajnejši in so lahko manj resni. Simptomi so lahko tudi bolj občasni in nejasni, toda pri akutni brezalkulozni bolezni žolčnika je človek zelo bolan, ima lahko septikemijo (bakterijsko okužbo v krvnem obtoku) in je pogosto v bolnišničnem okolju za intenzivno nego. Pogosto je oseba z akutno brezalkulozno boleznijo žolčnika v bolnišnici zaradi neke vrste resne bolezni ali pa okreva po večji operaciji.
Vzroki
Vzrokov za disfunkcijo žolčnika je veliko različnih, najpogostejši vzroki so:
- Postite dalj časa
- Dramatična izguba teže
- Dolga obdobja popolne parenteralne prehrane (TPN), ki je intravensko prehransko hranjenje in hidracija
- Zastoj žolčnika (stanje, ki vključuje pomanjkanje stimulacije žolčnika, kar vodi do zvišanja koncentracije žolčnih soli in povečanja tlaka v žolčniku)
- Zmanjšana funkcija praznjenja žolčnika
- Hipokinetična diskinezija žolča (oslabljeno praznjenje žolčnika, ki je lahko posledica številnih dejavnikov)
Patofiziologija
Patofiziologija stanja se nanaša na to, kako se telo odzove ali odzove na prisotnost določene bolezni; pogosto je opredeljen kot fiziološki (funkcije živih organizmov) proces bolezni. Patofiziologija akalkulozne bolezni žolčnika lahko vključuje različne odzive v telesu, vključno z:
- Hudo vnetje žolčnika
- Naraščanje tlaka v žolčniku zaradi zastoja (pomanjkanje normalnega pretoka) žolča
- Ishemija (pomanjkanje ustrezne oksigenacije) v steni žolčnika
- Rast bakterij v žolčniku (ki se lahko pojavi, ko žolč preneha pravilno teči)
- Gangrena (lokalna smrt in razgradnja tkiva / gnitje in razpadanje tkiva) žolčnika, če tlak ni pravilno razbremenjen
- Perforacija (luknja v steni žolčnika, ki vključuje zbiranje gnoja, imenovano periholecistični absces)
- Sepsa (huda okužba krvnega obtoka, ki je lahko usodna, če je ne zdravimo takoj)
Predisponirajoči dejavniki
Predisponirajoči dejavniki so tisti, zaradi katerih je lahko človek bolj dovzeten za določeno bolezen; predispozicijski dejavniki za brezalkoholno bolezen žolčnika vključujejo:
- Neinfekcijska stanja jeter in žolčnika (jetra, žolčnik in žolčni kanali, ki shranjujejo in izločajo žolč)
- Akutni hepatitis (okužba jeter)
- Druge oblike hepatitisa
- Wilsonova bolezen (genetska motnja, ki vključuje škodljivo kopičenje bakra v telesu)
- Polipi žolčnika (nenormalni izrastki)
- Sistemske nalezljive bolezni (nalezljive bolezni, ki vplivajo na celo telo, na primer bakterijemija)
- Virusne okužbe, kot sta virus Ebstein-Barr (EBV) ali citomegalovirus
- Bakterijske okužbe, kot je okužba s streptokoki skupine B.
- Hude fizične travme, kot so opekline tretje stopnje
- Operacija srca
- Abdominalna kirurgija
- Diabetes
Epidemiologija
Epidemiologija je preučevanje pojavnosti (in morebitnega nadzora nad) posebnih bolezni pri določenih populacijah, vključno z geografskimi populacijami, starostnimi skupinami, moškimi v primerjavi z ženskami in več. Epidemiološki dejavniki za brezalkoholno bolezen žolčnika vključujejo:
- Akalkulozna bolezen žolčnika predstavlja 10% vseh primerov akutnega vnetja žolčnika (holecistitis) in 5% do 10% vseh primerov neakutnega holecistitisa.
- Razmerje incidence brezalkolozne bolezni žolčnika med moškimi in ženskami je med 2 do 1 in 3 do 1.
- Incidenca brezalkulozne bolezni žolčnika je večja pri tistih z okužbo z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) in drugimi boleznimi, ki zavirajo imunski sistem.
- Ljudje, ki nosijo Giardia lamblia, (parazitska okužba, okužena s pitno vodo), Helicobacter pylori (bakterijska okužba v prebavilih, ki pogosto povzroča razjede na želodcu), in Salmonella typhi (bakterijska bolezen, ki povzroča tifusno vročino, se širi v hrani in vodi), ima tudi povečano tveganje za nastanek brezalkolozne bolezni žolčnika in drugih oblik vnetja žolčnika.
Diagnoza
Preizkus delovanja jeter (ki vključuje vzorce krvi, poslane v laboratorij) opravi za preverjanje povišanih ravni aminotransferaz, alkalne fosfataze in bilirubina.
Ultrazvok se pogosto uporablja za diagnosticiranje brezalkoholne bolezni žolčnika. Ultrazvok lahko pokaže zadebelitev stene žolčnika. Če so rezultati testa z ultrazvokom negotovi, je izbirni test holescintigrafsko jedrsko slikanje (HIDA) z dajanjem holecistokinina (CCK).
Kaj je jedrsko skeniranje holescintigrafije (HIDA)?
Ta diagnostični test vključuje radioaktivni sled, ki se vbrizga v veno na roki. Nato sledilnik potuje skozi krvni obtok in v jetra. Celice v jetrih, ki proizvajajo žolč, prevzamejo sled; sledilnik nato potuje v žolč in žolčnik, nato na koncu v tanko črevo. Ko sledilnik potuje skozi žolčnik, se posnamejo računalniške slike. Nato holecistokinin spodbudi praznjenje žolčnika; pregled HIDA bo pokazal nezmožnost žolčnika, da se učinkovito izprazni, če je prisotna brezalkolična bolezen žolčnika.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza vključuje razlikovanje določene bolezni od drugih s podobnimi znaki in simptomi. Ko ima oseba brezalkolično bolezen žolčnika, je morda treba izključiti več drugih motenj, med katere spadajo:
- Akutni holangitis (okužba v žolčnih kanalih)
- Akutni holecistitis
- Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
- Hepatitis (vnetje jeter)
Zdravljenje
Zdravljenje brezalkulozne bolezni žolčnika je odvisno od tega, kako hudo je stanje. Osebo, ki ima hude simptome (na primer septikemijo), bo treba sprva stabilizirati. Olajšanje pritiska, ki je nastal v žolčniku, bo glavna prednostna naloga. To lahko dosežemo z namestitvijo drenažne cevke v žolčnik, če je prisotna bakterijska okužba, pa bodo za stabilizacijo bolnika dobili antibiotike.
Če je bolezen kronična in je oseba z vnetjem žolčnika (brezalkolična bolezen žolčnika) stabilna, se bo zdravilo enako kot vnetje žolčnika s kamni (holelitiaza). To vključuje tradicionalne (tudi imenovana odprta) operacija, ki vključuje velik rez za razkritje mesta kirurgije ali laparoskopsko operacijo (kirurška tehnika, ki se izvaja z zelo majhnimi rezi z uporabo instrumenta, imenovanega laparoskop) za odstranitev žolčnika (holecistektomija).
Če se pri osebi razvije gangrenozni žolčnik, se takoj izvede nujna holecistektomija.
Standardno zdravljenje brezalkoholne bolezni žolčnika običajno vključuje dajanje antibiotikov širokega spektra (antibiotiki, ki lahko zavirajo rast ali uničijo širok spekter različnih patogenov). Če je oseba preveč nestabilna za operacijo, bo morda pred izvedbo holecistektomije potrebna perkutana drenaža.
Po poročanju Radiology Info.org za paciente "perkutana drenaža abscesa s pomočjo slikovnih navodil postavi iglo ali kateter skozi kožo v absces, da odstrani ali odteče okuženo tekočino. Ponuja hitrejše okrevanje kot odprta kirurška drenaža."
Izvajalec zdravstvenih storitev lahko izvede endoskopijo (kirurški poseg, ki vključuje tanko cev s kamero), da kirurško vstavi stent za dekompresijo tlaka. Namen tega je zmanjšati tveganje za resne zaplete, kot so perforacija, gangrena ali sepsa.
Beseda iz zelo dobrega
Akalkulozna bolezen žolčnika je zelo resna bolezen, ki ima visoko stopnjo umrljivosti (smrti). Po mnenju klinike Cleveland Clinic je "izid bolnikov z brezalkoholnim holecistitisom [bolezen žolčnika] v veliki meri odvisen od osnovne bolezni [. Stopnja umrljivosti zaradi brezalkulozne bolezni žolčnika, ko pride do perforacije, je lahko tudi do 30%.
Ljudje, ki preživijo brezalkulozno bolezen žolčnika, bodo imeli dolgo pot do okrevanja, ki lahko traja mesece. Pomembno je, da takoj poiščete zdravniško pomoč, kadar koli imate simptome bolezni žolčnika.
Tisti s sladkorno boleznijo ali drugimi boleznimi, zaradi katerih je oseba izpostavljena visokemu tveganju, morajo biti še posebej pozorni na kakršne koli znake ali simptome bolezni žolčnika (kot so hude bolečine v zgornjem desnem kvadrantu v trebuhu, rumenkast odtenek belcev v očeh ali na koži, slabost in bruhanje ter več).
Najpogostejši resen zaplet, ki se lahko pojavi zaradi bolezni žolčnika, zlasti pri tistih v kategoriji z visokim tveganjem, kot so starejši ali bolniki s sladkorno boleznijo, je gangrenozni holecistitis. To je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo kirurško odstranitev žolčnika.