Mitralna operacija - minimalno invazivna

Vsebina

• Opis
• Zakaj se izvaja postopek
• Tveganja
• Pred postopkom
• Po postopku
• Outlook (Prognoza)
• Alternativna imena
• Navodila za bolnika
• Reference
• Datum pregleda 31.1.2017

Mitralna operacija je operacija, ki bodisi popravi bodisi nadomesti mitralni ventil v srcu.

Kri teče iz pljuč in vstopi v črpalno komoro srca, imenovano levi atrij. Kri se nato pretaka v končno črpalno komoro srca, imenovano levi prekat. Mitralni ventil se nahaja med tema dvema komorama. Zagotavlja, da se kri premika naprej skozi srce.

Morda boste potrebovali operacijo na vaši mitralni ventil, če:

• Mitralni ventil je utrjen (kalcificiran). S tem se prepreči premikanje krvi skozi ventil.
• Mitralni ventil je preveč ohlapen. Ko se to zgodi, kri teče nazaj.

Minimalno invazivna operacija mitralne zaklopke se izvede z več manjšimi kosi. Druga vrsta operacije, odprta operacija mitralne zaklopke, zahteva večji rez.

Opis

Pred operacijo boste prejeli splošno anestezijo.

Spali boste in brez bolečin.

Obstaja več različnih načinov za izvedbo minimalno invazivne operacije mitralne zaklopke.

• Vaš srčni kirurg lahko v desnem predelu prsnega koša v bližini prsnice (prsne kosti) naredi 2-do 3-palčni rez (5 do 7,5 cm). Mišice na tem območju bodo razdeljene. Tako lahko kirurg doseže srce. Na levi strani srca se naredi majhen rez, tako da lahko kirurg popravi ali nadomesti mitralni ventil.
• V endoskopski kirurgiji vaš kirurg pripravi 1 do 4 majhne luknje v prsih. Operacijo opravimo s pomočjo kamero in posebnimi kirurškimi orodji. Za operacijo z robotsko pomočjo s kirurgom vam kirurg naredi 2 do 4 drobne reze v prsih. Odrezki so približno 1/2 do 3/4 palca (1,5 do 2 centimetra). Kirurg med operacijo uporablja poseben računalnik za nadzor robotskih rok. 3D prikaz srca in mitralnega ventila se prikaže na računalniku v operacijski sobi.

Za tovrstne operacije boste potrebovali stroj s srčnimi pljuči. S to napravo boste povezani prek majhnih kosov v dimljah ali na prsih.

Če vaš kirurg popravi mitralni ventil, boste morda:

• Ring annloplasty - Kirurg zategne ventil s šivanjem obroča iz kovine, tkanine ali tkiva okoli ventila.
• Popravilo ventila - kirurg ureja, oblikuje ali obnavlja enega ali oba zavihka, ki odpirajo in zapirajo ventil.

Potrebovali boste nov ventil, če je vaša mitralni ventil preveč poškodovan. To se imenuje nadomestna operacija. Vaš kirurg lahko odstrani del ali celoten vaš mitralni ventil in šiva novo. Obstajata dve glavni vrsti novih ventilov:

• Mehanski - Izdelani iz umetnih materialov, kot sta titan in ogljik. Ti ventili trajajo najdlje. Do konca življenja boste morali vzeti zdravilo za redčenje krvi, kot je varfarin (Coumadin).
• Biološka - izdelana iz človeškega ali živalskega tkiva. Ti ventili trajajo od 10 do 15 let ali dlje, vendar vam verjetno ne bo treba celo življenje odvzeti sredstev za redčenje.

Operacija lahko traja od 2 do 4 ure.

Ta operacija se lahko včasih opravi skozi arterijo v dimljah, brez rezov na prsih. Zdravnik pošlje kateter (fleksibilna cev) s priloženim balonom na koncu. Balon napihne, da raztegne odprtino ventila. Ta postopek se imenuje perkutana valvuloplastika in se opravi za blokirano mitralno zaprtje.

Nov postopek vključuje postavitev katetra skozi arterijo v dimelj in zajemanje ventila, da se prepreči puščanje ventila.

Zakaj se izvaja postopek

Morda boste potrebovali operacijo, če vaš mitralni ventil ne deluje pravilno, ker:

• Imate mitralno regurgitacijo: Ko se mitralni ventil ne zapre vse do konca in dovoli, da se kri vrne v leve atrije.
• Imate mitralno stenozo: Ko se mitralni ventil popolnoma ne odpre in omejuje pretok krvi.
• V ventilu se je razvila okužba (infekcijski endokarditis).
• Imate hud prolaps mitralne zaklopke, ki ga zdravilo ne nadzira.

Minimalno invazivna kirurgija se lahko opravi iz naslednjih razlogov:

• Spremembe v vaši mitralni ventil povzročajo glavne simptome srca, kot so zasoplost, otekanje nog ali srčno popuščanje.
• Testi kažejo, da spremembe v vaši mitralni ventil začenjajo škodovati vašemu delovanju srca.
• Poškodbe srčnega ventila zaradi okužbe (endokarditis).

Minimalno invazivni postopek ima številne koristi. Manj bolečine, izguba krvi in ​​tveganja okužbe. Prav tako boste okrevali hitreje kot kirurgija na odprtem srcu. Vendar pa nekateri ljudje morda ne bodo mogli opraviti takega postopka.

Perkutano valvuloplastiko lahko naredimo le pri ljudeh, ki so preveč bolni, da bi lahko imeli anestezijo. Rezultati tega postopka niso dolgotrajni.

Tveganja

Tveganja za katerokoli operacijo so:

• Krvni strdki v nogah, ki lahko potujejo v pljuča
• Izguba krvi
• Težave z dihanjem
• Okužba, tudi v pljučih, ledvicah, mehurju, prsih ali srčnih ventilih
• Reakcije na zdravila

Minimalno invazivne kirurške tehnike imajo veliko manj tveganj kot odprta operacija. Možna tveganja zaradi minimalno invazivne operacije ventila so:

• Poškodbe drugih organov, živcev ali kosti
• Srčni napad, kap ali smrt
• Okužba novega ventila
• Nereden srčni utrip, ki ga je treba zdraviti z zdravili ali srčnim spodbujevalnikom
• Odpoved ledvic
• Slabo celjenje ran

Pred postopkom

Vedno povejte svojemu zdravniku:

• Če ste noseči ali bi lahko bili noseči
• Katera zdravila jemljete, celo zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta

Mogoče boste lahko shranili kri v banki krvi za transfuzijo med in po operaciji. Vprašajte svojega ponudnika o tem, kako lahko vi in ​​vaši družinski člani darujete kri.

Če kadite, se morate ustaviti. Za pomoč se obrnite na svojega ponudnika.

V dneh pred operacijo:

• V obdobju 1 tedna pred operacijo boste morda morali prenehati z jemanjem zdravil, ki otežujejo strjevanje krvi. To lahko povzroči povečano krvavitev med operacijo. Nekatera od teh zdravil vključujejo aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) in naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Če jemljete varfarin (Coumadin) ali klopidogrel (Plavix), se pogovorite s svojim kirurgom, preden prekinete ali spremenite način jemanja teh zdravil.
• Vprašajte, katera zdravila morate vzeti na dan operacije.
• Pripravite hišo, ko pridete domov iz bolnišnice.
• Tuš in si umijte lase dan pred operacijo. Morda boste morali umiti telo pod vratom s posebnim milom. Z milom očistite prsi 2 ali 3 krat. Morda boste morali vzeti tudi antibiotik, da preprečite okužbo.

Na dan operacije:

• Morda boste pozvani, da ne boste pili ali jedli ničesar po polnoči ponoči pred operacijo. To vključuje uporabo žvečilnih gumijev in kovnic. Izpirajte usta z vodo, če je suha. Pazite, da ne pogoltnete.
• Vzemite zdravila, za katera vam je naročeno, da jih vzamete z majhnim požirkom vode.
• Ko boste prispeli v bolnišnico, vam bodo povedali.

Po postopku

Pričakujte, da boste po operaciji preživeli 3 do 5 dni v bolnišnici. Zbudili se boste v enoti intenzivne nege (ICU) in tam okrevali 1 ali 2 dni. Medicinske sestre bodo pozorno spremljale monitorje, ki prikazujejo vaše vitalne znake (pulz, temperaturo in dihanje).

Dve do tri cevi bodo v prsih, da odtečejo tekočino iz srca. Običajno se odstranijo 1 do 3 dni po operaciji. Lahko imate kateter (fleksibilna cev) v vašem mehurju za odvajanje urina. Lahko dobite tudi intravenske (IV) linije, da dobite tekočine.

Od ICU boste šli v običajno bolnišnično sobo. Vaše srce in vitalni znaki se bodo spremljali, dokler niste pripravljeni na dom. Prejeli boste zdravilo za bolečino v prsih.

Vaša medicinska sestra vam bo pomagala počasi začeti z aktivnostmi. Lahko začnete s programom, ki bo okrepil vaše srce in telo.

Srčni spodbujevalnik se lahko vstavi v srce, če vam srčni utrip po operaciji postane prepočasen. To je lahko začasno ali pa boste potrebovali stalni spodbujevalnik, preden zapustite bolnišnico.

Outlook (Prognoza)

Mehanski srčni ventili ne propadajo pogosto. Vendar se lahko na njih razvijejo krvni strdki. Če se oblikuje krvni strdek, lahko pride do kapi. Do krvavitve lahko pride, vendar je to redko.

Biološki ventili imajo manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov, vendar v daljšem časovnem obdobju ne uspejo.

Rezultati popravila mitralne zaloge so odlični. Za najboljše rezultate se odločite za operacijo v centru, ki izvaja veliko teh postopkov. Minimalno invazivna kirurgija srčnega ventila se je v zadnjih letih zelo izboljšala. Te tehnike so varne za večino ljudi in lahko zmanjšajo čas okrevanja in bolečine.

Alternativna imena

Popravilo mitralnih ventilov - desna mini-torakotomija; Popravilo mitralnih ventilov - delna zgornja ali spodnja sternotomija; Popravilo endoskopskih ventilov s pomočjo robotov; Perkutana mitralna valvuloplastika

Navodila za bolnika

• Antiplateletna zdravila - zaviralci P2Y12
• Aspirin in bolezni srca
• Operacija srčnega ventila - praznjenje
• Jemanje varfarina (Coumadin)

Reference

Otto CM, Bonow RO. Valvularne bolezni srca. V: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldova bolezen srca: učbenik kardiovaskularne medicine. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 63.

Rosengart TK, Anand J. Pridobljene bolezni srca: valvular. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pogl. 60.

Webb JG, Carroll JD. Transkateterske terapije za strukturne bolezni srca pri odraslih. V: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldova bolezen srca: učbenik kardiovaskularne medicine. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 56.

Datum pregleda 31.1.2017

Posodobila: Mary C. Mancini, MD, PhD, Oddelek za kirurgijo, Center za zdravstvene vede Državne univerze v Louisiani, Shreveport, Shreveport, LA. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.