Operacija aortnega ventila - minimalno invazivna

Vsebina

• Opis
• Zakaj se izvaja postopek
• Tveganja
• Pred postopkom
• Po postopku
• Outlook (Prognoza)
• Alternativna imena
• Navodila za bolnika
• Reference
• Datum pregleda 31.1.2017

Kri teče iz vašega srca v veliko žilo, imenovano aorta. Aortni ventil ločuje srce in aorto. Aortni ventil se odpre, da lahko izteče kri. Nato se zapre, da se kri ne vrne v srce.

Morda boste potrebovali operacijo aortnega ventila, da boste nadomestili aortni ventil v vašem srcu, če:

• Vaš aortni ventil se ne zapre vse do konca, tako da kri teče nazaj v srce. To se imenuje aortna regurgitacija.
• Vaš aortni ventil se ne odpre v celoti, zato se zmanjša pretok krvi iz srca. To se imenuje aortna stenoza.

Aortni ventil se lahko zamenja z:

• Minimalno invazivna operacija aortnega ventila, izvedena z uporabo enega ali več manjših kosov
• Odprite operacijo aortnega ventila, naredite tako, da naredite velik rez v prsih

Opis

Pred operacijo boste prejeli splošno anestezijo.

Spali boste in brez bolečin.

Obstaja več načinov za minimalno invazivno operacijo aortnih ventilov. Tehnike vključujejo min-torakotomijo, min-sternotomijo, robotsko kirurgijo in perkutano operacijo. Za izvajanje različnih postopkov:

• Vaš kirurg lahko v desnem predelu prsnega koša v bližini prsnice (prsnice) naredi odrezek od 2 do 3 centimetre. Mišice v območju bodo razdeljene. Tako lahko kirurg pride do srčnega in aortnega ventila.
• Vaš kirurg lahko razdeli le zgornji del prsne kosti in tako omogoči izpostavljenost aortnemu ventilu.
• Za operacijo z robotsko pomočjo s kirurgom vam kirurg naredi 2 do 4 drobne reze v prsih. Kirurg med operacijo uporablja poseben računalnik za nadzor robotskih rok. 3D prikaz srca in aortnega ventila se prikaže na računalniku v operacijski sobi.

Za vse te operacije boste morda morali biti na stroju za pljuča srca.

Ko je aortni ventil preveč poškodovan za popravilo, se vzpostavi nov ventil. Vaš kirurg bo odstranil vaš aortni ventil in šival novo. Obstajata dve glavni vrsti novih ventilov:

• Mehanski, izdelani iz umetnih materialov, kot so titan ali ogljik. Ti ventili trajajo najdlje. Če imate ta tip ventila, boste morali vzeti zdravilo za redčenje krvi, kot je varfarin (Coumadin), do konca svojega življenja.
• Biološka, ​​izdelana iz človeškega ali živalskega tkiva. Ti ventili trajajo od 10 do 20 let, vendar morda ne boste potrebovali celih življenjskih razredčil.

Druga tehnika je zamenjava transkatektorskega aortnega ventila (TAVR). TAVR kirurgija aortnega ventila se lahko izvede z majhnim rezom v dimljah ali na levi strani prsnega koša. Nadomestni ventil preide v krvno žilo ali srce in se premakne do aortnega ventila. Kateter ima na koncu balon. Balon je napihnjen, da raztegne odprtino ventila. Ta postopek se imenuje perkutana valvuloplastika in omogoča namestitev novega ventila na to mesto. Nato kirurg pošlje kateter s pritrjenim ventilom in odstrani ventil, da zavzame mesto poškodovanega aortnega ventila. Za TAVR se uporablja biološki ventil. Za ta postopek vam ni treba biti na stroju s srčnimi pljuči.

V nekaterih primerih boste imeli operacijo obvoda koronarnih arterij (CABG) ali operacijo, s katero boste del aorte zamenjali hkrati.

Ko bo nov ventil deloval, bo vaš kirurg:

• Zaprite majhen rez v srce ali aorto
• Postavite katetre (gibke cevi) okoli srca, da odtečejo tekočine, ki se naberejo
• Zaprite kirurški rez v mišicah in koži

Operacija lahko traja 3 do 6 ur, vendar je postopek TAVR pogosto krajši.

Zakaj se izvaja postopek

Operacija aortnega ventila se opravi, ko ventil ne deluje pravilno. Operacija se lahko opravi iz naslednjih razlogov:

• Spremembe v vašem aortnem ventilu povzročajo glavne srčne simptome, kot so bolečina v prsih, težko dihanje, omedlevica ali srčno popuščanje.
• Testi kažejo, da spremembe v vašem aortnem ventilu škodujejo delovanju vašega srca.
• Poškodbe srčnega ventila zaradi okužbe (endokarditis).

Minimalno invazivni postopek ima lahko veliko koristi. Manj bolečine, izguba krvi in ​​tveganja okužbe. Prav tako boste okrevali hitreje kot kirurgija na odprtem srcu.

Perkutano valvuloplastiko in zamenjavo ventila na osnovi katetra, kot je TAVR, izvajamo samo pri bolnikih, ki so preveč bolni ali so zelo izpostavljeni tveganju za operacijo srca. Rezultati perkutane valvuloplastike niso dolgotrajni.

Tveganja

Tveganja katere koli anestezije so:

• Krvavitev
• Krvni strdki v nogah, ki lahko potujejo v pljuča
• Težave z dihanjem
• Okužba, tudi v pljučih, ledvicah, mehurju, prsih ali srčnih ventilih
• Reakcije na zdravila

Druga tveganja se razlikujejo glede na starost osebe. Nekatera od teh tveganj so:

• Poškodbe drugih organov, živcev ali kosti
• Srčni napad, kap ali smrt
• Okužba novega ventila
• Odpoved ledvic
• Nereden srčni utrip, ki ga je treba zdraviti z zdravili ali srčnim spodbujevalnikom
• Slabo celjenje reza
• Smrt

Pred postopkom

Vedno povejte svojemu zdravniku:

• Če ste noseči ali bi lahko bili noseči
• Katera zdravila jemljete, celo zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta

Mogoče boste lahko shranili kri v banki krvi za transfuzijo med in po operaciji. Vprašajte svojega ponudnika o tem, kako lahko vi in ​​vaši družinski člani darujete kri.

V tednu pred operacijo boste morda morali prenehati jemati zdravila, ki otežujejo strjevanje krvi. To lahko povzroči povečano krvavitev med operacijo.

• Nekateri so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) in naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Če jemljete varfarin (Coumadin) ali klopidogrel (Plavix), se pogovorite s svojim kirurgom, preden prekinete ali spremenite način jemanja teh zdravil.

V dneh pred operacijo:

• Vprašajte, katera zdravila morate vzeti na dan operacije.
• Če kadite, se morate ustaviti. Za pomoč se obrnite na svojega ponudnika.
• Vedno pustite, da vaš ponudnik ve, če imate prehlad, gripo, zvišano telesno temperaturo, preboj herpesa ali katero koli drugo bolezen v času, ki vodi do operacije.

Pripravite hišo, ko pridete domov iz bolnišnice.

Tuš in si umijte lase dan pred operacijo. Morda boste morali umiti telo pod vratom s posebnim milom. Z milom očistite prsi 2 ali 3 krat. Morda boste morali vzeti tudi antibiotik, da preprečite okužbo.

Na dan operacije:

• Morda boste pozvani, da ne boste pili ali jedli ničesar po polnoči ponoči pred operacijo. To vključuje uporabo žvečilnih gumijev in kovnic. Izpirajte usta z vodo, če je suha. Pazite, da ne pogoltnete.
• Vzemite zdravila, za katera vam je naročeno, da jih vzamete z majhnim požirkom vode.
• Ko boste prispeli v bolnišnico, vam bodo povedali.

Po postopku

Po operaciji boste v bolnišnici preživeli 3 do 7 dni. Prvo noč boste preživeli v enoti intenzivne nege (ICU). Medicinske sestre bodo ves čas spremljale vaše stanje.

V večini primerov vas bodo v 24 urah preselili v redno sobo ali prehodno enoto za oskrbo v bolnišnici. Aktivnost boste začeli počasi. Lahko začnete s programom, ki bo okrepil vaše srce in telo.

Morda imate dve ali tri cevi v prsih, da iztisnete tekočino iz srca. Večino časa jih vzamemo 1 do 3 dni po operaciji.

Lahko imate kateter (fleksibilna cev) v vašem mehurju za odvajanje urina. Za tekočine lahko dobite tudi intravenske (IV) linije. Medicinske sestre bodo pozorno spremljale monitorje, ki prikazujejo vaše vitalne znake (pulz, temperaturo in dihanje). Imeli boste vsakodnevne krvne preiskave in EKG-je, da boste testirali delovanje vašega srca, dokler ne boste dovolj dobro za dom.

Začasni srčni spodbujevalnik se lahko namesti v srce, če srčni ritem postane po operaciji prepočasen.

Ko ste doma, je za okrevanje potreben čas. Pomiri se in bodi potrpežljiv s samim seboj.

Outlook (Prognoza)

Mehanski srčni ventili ne propadajo pogosto. Vendar se lahko na njih razvijejo krvni strdki. Če se oblikuje krvni strdek, lahko pride do kapi. Do krvavitve lahko pride, vendar je to redko.

Biološki ventili imajo manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov, vendar sčasoma propadajo. Minimalno invazivna kirurgija srčnega ventila se je v zadnjih letih izboljšala. Te tehnike so varne za večino ljudi in lahko zmanjšajo čas okrevanja in bolečine. Za najboljše rezultate se odločite za operacijo aortnega ventila v centru, ki izvaja številne od teh postopkov.

Alternativna imena

Nadomestitev ali popravilo mini-torakotomije aortnih ventilov; Srčna valvularna kirurgija; Mini sternotomija; Robotsko podprta zamenjava aortnega ventila; Nadomestitev transkaatetnega aortnega ventila; TAVR

Navodila za bolnika

• Antiplateletna zdravila - zaviralci P2Y12
• Aspirin in bolezni srca
• Operacija srčnega ventila - praznjenje
• Otroška operacija srca - praznjenje
• Jemanje varfarina (Coumadin)

Reference

Otto CM, Bonow RO. Valvularne bolezni srca. V: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldova bolezen srca: učbenik kardiovaskularne medicine. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 63.

Reiss GR, Williams MR. Vloga srčnega kirurga. V: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Učbenik intervencijske kardiologije. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 32.

Rosengart TK, Anand J. Pridobljene bolezni srca: valvular. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pogl. 60.

Webb JG, Carroll JD. Transkateterske terapije za strukturne bolezni srca pri odraslih. V: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldova bolezen srca: učbenik kardiovaskularne medicine. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 56.

Datum pregleda 31.1.2017

Posodobila: Mary C. Mancini, MD, PhD, Oddelek za kirurgijo, Center za zdravstvene vede Državne univerze v Louisiani, Shreveport, Shreveport, LA. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.