Rekonstrukcija dojk - naravno tkivo

Vsebina

• Opis
• Zakaj se izvaja postopek
• Tveganja
• Pred postopkom
• Po postopku
• Outlook (Prognoza)
• Alternativna imena
• Navodila za bolnika
• Reference
• Datum pregleda 2/11/2017

Po mastektomiji se nekatere ženske odločijo za estetsko kirurgijo, s katero si predelajo prsi. Ta vrsta operacije se imenuje rekonstrukcija prsi. Lahko se izvede hkrati z mastektomijo (takojšnja rekonstrukcija) ali kasneje (z zamudo pri rekonstrukciji).

Med rekonstrukcijo prsi, ki uporablja naravno tkivo, se prsi preoblikujejo z uporabo mišic, kože ali maščobe iz drugega dela telesa.

Opis

Če imate obnovo prsi hkrati z mastektomijo, lahko kirurg izvede eno od naslednjih stvari:

• Mastektomija, ki varčuje s kožo. To pomeni, da se odstrani le območje okoli vaše bradavice in areole.
• Mastektomija, ki varčuje z bradavičkami. To pomeni, da so shranjene vse kože, bradavice in areola.

V obeh primerih je koža prepuščena, da je rekonstrukcija lažja.

Če boste kasneje imeli rekonstrukcijo dojk, lahko kirurg še vedno izvaja mastektomijo, ki varčuje kožo ali bradavice. Če niste prepričani o rekonstrukciji, bo kirurg odstranil bradavico in dovolj kože, da bo stena prsnega koša čim bolj gladka in ploska.

Vrste rekonstrukcije prsi vključujejo naslednje:

• Transverzalni rektum abdominus miokutana loputa (TRAM)
• Latissimus mišični zavihek
• Globoka spodnja epigastrična perforatorska loputa (DIEP ali DIEAP)
• Glutealna loputa
• Prečna zgornja loputa gracilis (TUG)

Za vse te postopke boste imeli splošno anestezijo. To je zdravilo, ki vas ohranja v spanju in brez bolečin.

Za operacijo TRAM:

• Kirurg naredi odrez (rez) po spodnjem delu trebuha, od enega boka do drugega. Vašo brazgotino bodo kasneje skrili večina oblačil in kopalke.
• Kirurg sprosti kožo, maščobo in mišice na tem področju. To tkivo se nato tunelira pod kožo vašega trebuha do področja dojk, da ustvarite nove prsi. Krvne žile ostanejo povezane s področjem, kjer je tkivo odvzeto.
• V drugi metodi, ki se imenuje postopek prostega zavihka, se iz spodnjega dela trebuha odstranijo koža, maščoba in mišično tkivo. To tkivo se namesti v vaše prsi, da ustvarite nove prsi. Arterije in žile se razrežejo in ponovno pripnejo v krvne žile pod vašo roko ali za prsnico.
• To tkivo se nato oblikuje v novo dojko. Kirurg čim bolj ustreza velikosti in obliki vaše preostale naravne prsi.
• Vreze na trebuhu so zaprte s šivi.
• Če želite novo bradavico in areolo ustvariti, boste potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo kasneje. Ali pa lahko bradavico in areolo ustvarimo s tetovažo.

Za latissimus mišično loputo s prsnim vsadkom:

• Kirurg napravi rez v zgornjem delu hrbta, na strani vaše prsi, ki je bila odstranjena.
• Kirurg sprosti kožo, maščobo in mišice s tega območja. To tkivo se nato pod kožo tunelira na področje dojk, da ustvarite nove prsi. Krvne žile ostanejo povezane s področjem, kjer je bilo tkivo odvzeto.
• To tkivo se nato oblikuje v novo dojko. Kirurg čim bolj ustreza velikosti in obliki vaše preostale naravne prsi.
• Implantat se lahko namesti pod mišice prsnega koša, da se lažje prilagodi velikosti vaše druge dojke.
• Vreze so zaprte s šivi.
• Če želite novo bradavico in areolo ustvariti, boste potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo kasneje. Ali pa lahko bradavico in areolo ustvarimo s tetovažo.

Za zavihek DIEP ali DIEAP:

• Kirurg prereže vaš spodnji trebuh. Koža in maščoba s tega območja sta ohlapna. To tkivo se nato vstavi v vaše območje dojk, da ustvarite nove prsi. Arterije in žile se razrežejo in nato ponovno pripnejo v krvne žile pod vašo roko ali za prsnico.
• Tkivo se nato oblikuje v novo dojko. Kirurg čim bolj ustreza velikosti in obliki vaše preostale naravne prsi.
• Vreze so zaprte s šivi.
• Če želite novo bradavico in areolo ustvariti, boste potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo kasneje. Ali pa lahko bradavico in areolo ustvarimo s tetovažo.

Za glutealno loputo:

• Kirurg naredi zadnjico. Koža, maščobe in morebitne mišice s tega območja se sprostijo. To tkivo se namesti v vaše prsi, da ustvarite nove prsi. Arterije in žile se razrežejo in nato ponovno pripnejo v krvne žile pod vašo roko ali za prsnico.
• Tkivo se nato oblikuje v novo dojko. Kirurg čim bolj ustreza velikosti in obliki vaše preostale naravne prsi.
• Vreze so zaprte s šivi.
• Če želite novo bradavico in areolo ustvariti, boste potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo kasneje. Ali pa lahko bradavico in areolo ustvarimo s tetovažo.

Za loputo TUG:

• Kirurg naredi steznik. Koža, maščobe in mišice s tega območja so ohlapne. To tkivo se namesti v vaše prsi, da ustvarite nove prsi. Arterije in žile se razrežejo in nato ponovno pripnejo v krvne žile pod vašo roko ali za prsnico.
• Tkivo se nato oblikuje v novo dojko. Kirurg čim bolj ustreza velikosti in obliki vaše preostale naravne prsi.
• Vreze so zaprte s šivi.
• Če želite novo bradavico in areolo ustvariti, boste potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo kasneje. Ali pa lahko bradavico in areolo ustvarimo s tetovažo.

Ko je rekonstrukcija prsi izvedena hkrati z mastektomijo, lahko celotna operacija traja od 8 do 10 ur. Ko se opravi kot druga operacija, lahko traja do 12 ur.

Zakaj se izvaja postopek

Vi in vaš kirurg se boste skupaj odločili o tem, ali želite obnavljati prsi in kdaj. Odločitev je odvisna od številnih različnih dejavnikov.

Ob obnovi dojk ni težje najti tumorja, če se vam rak na dojki vrne.

Prednost rekonstrukcije prsi z naravnim tkivom je, da je predelana prsa mehkejša in bolj naravna kot prsni vsadki. Velikost, polnost in oblika novih dojk se lahko natančno ujemajo z vašo drugo dojko.

Vendar so postopki z mišičnimi zavihki bolj zapleteni kot dajanje prsnih vsadkov. Med postopkom boste morda potrebovali transfuzije krvi. Po operaciji boste v bolnišnici običajno preživeli 2 ali 3 dni v primerjavi z drugimi rekonstrukcijskimi postopki. Tudi čas vašega okrevanja doma bo precej daljši.

Mnoge ženske se odločijo, da ne bodo imele rekonstrukcije prsi ali vsadkov. Lahko uporabijo protezo (umetno prsi) v modrcu, ki daje naravno obliko. Lahko pa se odločijo, da ne bodo uporabljali ničesar.

Tveganja

Tveganja anestezije in kirurgije so:

• Reakcije na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužba

Tveganja obnove prsi z naravnim tkivom so:

• Izguba občutka okoli bradavice in areole
• Opazna brazgotina
• Ena dojka je večja od druge (asimetrija dojk)
• Izguba lopute zaradi težav s prekrvavitvijo, ki zahteva več kirurških posegov, da shranite loputo ali jo odstranite
• Krvavitev v območje, kjer je bila dojka, včasih zahteva drugo operacijo za nadzor krvavitve

Pred postopkom

Povejte svojemu kirurgu, če jemljete zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta.

V tednu pred operacijo:

• Morda boste morali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi. Sem spadajo aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin) in drugi.
• Vprašajte svojega kirurga, katera zdravila morate vzeti na dan operacije.
• Če kadite, poskusite ustaviti. Kajenje lahko upočasni zdravljenje in poveča tveganje za težave. Vprašajte svojega zdravnika za pomoč pri opustitvi.

Na dan operacije:

• Pred odhodom v bolnišnico sledite navodilom za ne jesti ali piti in o tuširanju.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal vaš zdravnik z majhnim požirkom vode.
• Prihod v bolnišnico na čas.

Po postopku

V bolnišnici boste ostali 2 do 5 dni.

Morda boste še vedno imeli odtoke v prsih, ko greste domov. Vaš kirurg jih bo kasneje odstranil med obiskom v pisarni. Po operaciji boste morda imeli bolečine okoli rezov. Upoštevajte navodila za jemanje zdravila proti bolečinam.

Pod rezom se lahko nabira tekočina. To se imenuje seroma. To je precej pogosto. Seroma lahko izgine sama. Če ne izgine, ga mora kirurg med obiskom v pisarni izsušiti.

Outlook (Prognoza)

Rezultati te operacije so običajno zelo dobri. Vendar rekonstrukcija ne bo obnovila normalnih občutkov vaših novih dojk ali bradavic.

Obdobje rekonstrukcije prsi po raku dojke lahko izboljša vaš občutek dobrega počutja in kakovost življenja.

Alternativna imena

Prečni prečni reber trebušne mišice; TRAM; Latissimus mišični zavihek s prsnim vsadkom; Zavihek DIEP; DIEAP loputa; Prosti zavihki gluteala; Prečni zgornji pokrov gracilis; TUG; Mastektomija - rekonstrukcija prsi z naravnim tkivom; Rak dojk - rekonstrukcija prsi z naravnim tkivom

Navodila za bolnika

• Plastična operacija prsi - razrešnica
• Mastektomija in rekonstrukcija prsi - kaj vprašati zdravnika
• Mastektomija - praznjenje

Reference

Burke MS, Schimpf DK. Rekonstrukcija dojk po zdravljenju raka dojk: cilji, možnosti in sklepanje. V: Cameron JL, Cameron AM, eds. Trenutna kirurška terapija. 12. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Rekonstrukcija dojk. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonov učbenik za kirurgijo: biološke osnove sodobne kirurške prakse. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pogl. 35.

Datum pregleda 2/11/2017

Posodobljeno z: Debra G. Wechter, MD, FACS, splošna ordinacija, specializirana za rak dojk, Medical Mason Medical Center, Seattle, WA. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.