Radikalna prostatektomija

Vsebina

• Opis
• Zakaj se izvaja postopek
• Tveganja
• Pred postopkom
• Po postopku
• Outlook (Prognoza)
• Alternativna imena
• Navodila za bolnika
• Reference
• Datum pregleda 26.6.2017

Radikalna prostatektomija (odstranitev prostate) je operacija odstranjevanja vse prostate in nekaterih tkiv okoli nje. To se naredi za zdravljenje raka na prostati.

Opis

Obstajajo 4 glavne vrste ali tehnike radikalne prostatektomije. Ti postopki trajajo od 3 do 4 ure:

• Retropubic. - Vaš kirurg bo naredil rez, ki se bo začel tik pod trebuhom, ki doseže vašo sramno kost. Ta operacija traja od 90 minut do 4 ure.
• Laparoskopsko - Kirurg namesto enega velikega reza naredi več manjših kosov. V rezinah so nameščena dolga, tanka orodja. Kirurg postavi tanko cev z video kamero (laparoskopom) v eno od kosov. To omogoča, da kirurg med postopkom vidi notranjost vašega trebuha.
• Robotska kirurgija - Včasih se laparoskopska operacija izvaja z robotskim sistemom. Kirurg premika instrumente in kamero z robotskimi rokami, medtem ko sedi na nadzorni konzoli blizu operacijske mize. Ni vsaka bolnišnica ponuja robotsko kirurgijo.
• Perineal - Vaš kirurg naredi kožo med anusom in bazo skrotuma (perineum). Rez je manjši kot pri retropubični tehniki. Ta vrsta operacije pogosto traja manj časa in povzroča manjšo izgubo krvi. Vendar pa je kirurg težje rezervirati živce okoli prostate ali odstraniti bližnje bezgavke s to tehniko.

Za te postopke lahko imate splošno anestezijo, da boste spali in brez bolečin. Ali pa boste dobili zdravilo, ki bo omrtvičilo spodnjo polovico telesa (spinalna ali epiduralna anestezija).

• Kirurg odstranjuje prostato iz okoliškega tkiva. Odstranijo se tudi semenski mehurčki, dve majhni vreči s tekočino napolnjeni zraven vaše prostate.
• Kirurg bo poskrbel, da bo živce in krvne žile povzročil čim manjšo škodo.
• Kirurg ponovno vstavi sečnico v del mehurja, imenovan vrat mehurja. Uretra je cev, ki prenaša urin iz mehurja skozi penis.
• Vaš kirurg lahko odstrani tudi bezgavke v medenici, da jih preveri za raka.
• Odtok, imenovan Jackson-Prattov odtok, lahko ostane v trebuhu, da po operaciji odteče dodatno tekočino.
• V vašem mehurju ostane cevka (kateter), da se izloči urin. To bo ostalo nekaj dni do nekaj tednov.

Zakaj se izvaja postopek

Radikalna prostatektomija se najpogosteje opravi, ko se rak ne širi preko prostate. To se imenuje lokalizirani rak prostate.

Zdravnik vam lahko priporoči eno zdravljenje zaradi znanega tipa raka in dejavnikov tveganja. Ali pa lahko vaš zdravnik z vami pogovarja o drugih zdravilih, ki bi lahko bila dobra za vaš rak. Ta zdravljenja se lahko uporabljajo namesto kirurškega posega ali po operaciji.

Dejavniki, ki jih morate upoštevati pri izbiri vrste operacije, vključujejo vašo starost in druge zdravstvene težave. Ta operacija se pogosto izvaja na zdravih moških, za katere se pričakuje, da bodo živeli 10 ali več let po postopku.

Tveganja

Tveganja tega postopka so:

• Težave pri nadzoru črevesnih gibanj (črevesna inkontinenca)
• Težave pri nadzoru urina (urinska inkontinenca)
• Težave z erekcijo (impotenca)
• Poškodba danke
• Striktura uretre (zategovanje urinske odprtine zaradi brazgotin)

Pred postopkom

Morda imate več obiskov pri svojem zdravstvenem delavcu. Imeli boste popoln fizični pregled in morda boste opravili druge teste. Vaš zdravnik bo poskrbel, da bodo nadzorovani zdravstvene težave, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak in težave s srcem ali pljuči.

Če kadite, morate prenehati nekaj tednov pred operacijo. Vaš ponudnik vam lahko pomaga.

Vedno obvestite svojega ponudnika, katera zdravila, vitamine in druge dodatke jemljete, tudi tiste, ki ste jih kupili brez recepta.

V tednih pred operacijo:

• Morda boste morali prekiniti jemanje aspirina, ibuprofena (Advil, Motrin), naproksena (Aleve, Naprosyn), vitamina E, klopidogrela (Plavix), varfarina (Coumadin) in drugih sredstev za redčenje krvi ali zdravil, ki otežujejo kri za strjevanje.
• Vprašajte, katera zdravila morate vzeti na dan operacije.
• Dan pred operacijo popijte samo čiste tekočine.
• Včasih vam lahko ponudnik naroči, da na dan pred operacijo vzame posebno odvajalo. S tem boste očistili vsebino iz debelega črevesa.

Na dan operacije:

• Po polnoči noči pred operacijo ne jejte in ne pijte.
• Vzemite zdravila, za katera vam je naročeno, da jih vzamete z majhnim požirkom vode.
• Ko boste prispeli v bolnišnico, vam bodo povedali. Bodite prepričani, da boste prispeli pravočasno.

Pripravite svoj dom, ko pridete domov po operaciji.

Po postopku

Večina ljudi ostane v bolnišnici 1 do 4 dni. Po laparoskopski ali robotski operaciji se lahko dan po posegu vrnete domov.

Morda boste morali ostati v postelji do jutra po operaciji. Spodbudili vas bomo, da se po tem čim bolj premikate.

Medicinska sestra vam bo pomagala spremeniti položaje v postelji in vam pokazati vaje, ki vodijo do pretoka krvi. Izvedeli boste tudi kašljanje ali globoko dihanje, da preprečite pljučnico. Te korake opravite vsakih 1 do 2 uri. Morda boste morali uporabiti dihalno napravo, da boste obdržali pljuča jasno.

Po operaciji lahko:

• Na nogah nosite posebne nogavice, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
• Prejmite zdravilo proti bolečinam v venah ali jemljite tablete za bolečino.
• Občutite krče v mehurju.
• Ko se vrneš domov, imaš v svojem mehurju Foleyjev kateter.

Outlook (Prognoza)

Operacija mora odstraniti vse rakaste celice. Vendar boste skrbno spremljali, da se prepričate, da se rak ne vrne. Redno je treba opraviti preglede, vključno s krvnimi preiskavami s specifičnim antigenom prostate (PSA).

Glede na rezultate patologije in rezultate testa PSA po odstranitvi prostate lahko vaš ponudnik z vami razpravlja o terapiji z obsevanjem ali hormonski terapiji.

Alternativna imena

Prostatektomija - radikalna; Radikalna retropubična prostatektomija; Radikalna perinealna prostatektomija; Laparoskopska radikalna prostatektomija; LRP; Robotsko podprta laparoskopska prostatektomija; RALP; Limfadenektomija medenice; Rak prostate - prostatektomija; Odstranitev prostate - radikalna

Navodila za bolnika

• Varnost kopalnic za odrasle
• Negovalna uporaba katetra
• Keglove vaje - samooskrba
• Prostata brahiterapija - praznjenje
• Radikalna prostatektomija - izcedek
• Nega nadbubičnega katetra
• Kirurška nega rane - odprta
• Izdelki za urinsko inkontinenco - samooskrba
• Vrečke za odvajanje urina
• Če imate slabost in bruhanje
• Če imate urinsko inkontinenco

Reference

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, Rider JR, et al. Radikalna prostatektomija ali budno čakanje pri zgodnjem raku prostate. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Zgodnja pooperativna urinarna in spolna funkcija napoveduje funkcionalno okrevanje 1 leto po prostatektomiji. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Spletna stran Nacionalnega inštituta za raka. Zdravljenje raka prostate (PDQ) - zdravstvena strokovna različica. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Posodobljeno 6. februarja 2018. Odprto 20. februarja 2018.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Dolgoročni funkcionalni rezultati po zdravljenju lokaliziranega raka prostate. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Odprta radikalna prostatektomija. V: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: pogl.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Laparoskopska in robotizirana laparoskopska radikalna prostatektomija in medenična limfadenektomija. V: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: pogl. 115.

Datum pregleda 26.6.2017

Posodobljeno: Jennifer Sobol, DO, urolog pri Michiganskem inštitutu za urologijo, West Bloomfield, MI. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Notranji pregled in posodobitev 11/06/2018, David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, direktorica uredništva in A.D.A.M. Uredniška ekipa.