Vsebina
- Vzroki
- Simptomi
- Izpiti in testi
- Zdravljenje
- Outlook (Prognoza)
- Možne zaplete
- Kdaj se obrnite na zdravnika
- Preprečevanje
- Alternativna imena
- Slike
- Reference
- Datum pregleda 21.5.2017
Zavrnitev presadka je proces, pri katerem imunski sistem prejemnika presadka napade presajeni organ ali tkivo.
Vzroki
Imunski sistem vašega telesa vas običajno varuje pred snovmi, ki so lahko škodljive, kot so klic, strupi in včasih rakaste celice.
Te škodljive snovi imajo beljakovine, imenovane antigeni, ki prekrivajo njihove površine. Takoj, ko ti antigeni vstopijo v telo, imunski sistem prepozna, da niso iz telesa te osebe in da so "tuji" in jih napadajo.
Ko oseba med operacijo presaditve prejme organ od nekoga drugega, lahko njegov imunski sistem prepozna, da je tuj. To je zato, ker imunski sistem osebe zazna, da so antigeni na celicah organa različni ali ne "ujemajo". Neusklajeni organi ali organi, ki niso dovolj usklajeni, lahko sprožijo reakcijo transfuzije krvi ali zavrnitev presadka.
Da bi preprečili to reakcijo, zdravniki vtipkajo ali se ujemajo s darovalcem organov in osebo, ki prejema organ. Bolj podobni so antigeni med darovalcem in prejemnikom, manj je verjetno, da bo organ zavrnjen.
Tipiziranje tkiva zagotavlja, da je organ ali tkivo čim bolj podobno tkivom prejemnika. Tekma ponavadi ni popolna. Niti dve osebi, razen enakovrednih dvojčkov, nimata identičnih tkivnih antigenov.
Zdravniki uporabljajo zdravila za zatiranje imunskega sistema prejemnika. Cilj je preprečiti, da bi imunski sistem napadel na novo presajeni organ, ko se organ ne ujema natančno. Če se ta zdravila ne uporabljajo, bo telo skoraj vedno sprožilo imunski odziv in uničilo tujo tkivo.
Vendar pa obstajajo nekatere izjeme. Presaditev roženice se redko zavrne, ker roženica nima dotoka krvi. Tudi presaditve iz enega identičnega dvojčka v drugega se skoraj nikoli ne zavrnejo.
Obstajajo tri vrste zavrnitve:
- Hiperakutna zavrnitev se pojavi nekaj minut po presaditvi, ko so antigeni popolnoma neprimerljivi. Tkivo je treba takoj odstraniti, da prejemnik ne umre. Ta vrsta zavrnitve je vidna, kadar prejemnik dobi napačno vrsto krvi. Na primer, ko je oseba dobila kri tipa A, ko je on ali ona tipa B.
- Akutno zavrnitev se lahko pojavi kadarkoli od prvega tedna po presaditvi do 3 mesecev po njem. Vsi prejemniki imajo določeno količino akutne zavrnitve.
- Kronična zavrnitev lahko poteka več let. Stalni imunski odziv telesa proti novemu organu počasi poškoduje presajeno tkivo ali organ.
Simptomi
Simptomi lahko vključujejo:
- Funkcija organa se lahko začne zmanjševati
- Splošno nelagodje, nelagodje ali slab občutek
- Bolečina ali oteklina v območju organa (redko)
- Vročina (redko)
- Simptomi, podobni gripi, vključno z mrzlico, telesnimi bolečinami, slabostjo, kašljem in zasoplostjo
Simptomi so odvisni od presajenega organa ali tkiva. Na primer, bolniki, ki zavrnejo ledvico, imajo lahko manj urina in bolniki, ki zavrnejo srce, imajo lahko simptome srčnega popuščanja.
Izpiti in testi
Zdravnik bo pregledal območje nad presajenim organom in okrog njega.
Znaki, da organ ne deluje pravilno, vključujejo:
- Visok krvni sladkor (presaditev trebušne slinavke)
- Manj sproščenega urina (presaditev ledvic)
- Kratka sapa in manjša sposobnost gibanja (presaditev srca)
- Rumena barva kože in enostavna krvavitev (presaditev jeter)
Biopsija presajenega organa lahko potrdi, da je bila zavrnjena. Pogosto se izvaja redna biopsija, da se zgodaj odkrijejo zavrnitve, preden se razvijejo simptomi.
Če sumite na zavrnitev organov, lahko pred biopsijo organa opravite enega ali več naslednjih preskusov:
- CT trebuha
- Rentgenska slika prsnega koša
- Ehokardiografija srca
- Arteriografija ledvic
- Ultrazvok ledvic
- Laboratorijski testi delovanja ledvic ali jeter
Zdravljenje
Cilj zdravljenja je zagotoviti pravilno delovanje presajenega organa ali tkiva in preprečiti odziv imunskega sistema. Zatiranje imunskega odziva lahko prepreči zavrnitev presadka.
Zdravila bodo verjetno uporabljena za zaviranje imunskega odziva. Odmerek je odvisen od vašega stanja in je lahko zelo visok, medtem ko je tkivo zavrnjeno. Ko znakov zavrnitve ne boste več imeli, boste verjetno znižali odmerek.
Outlook (Prognoza)
Nekateri presadki organov in tkiv so uspešnejši od drugih. Če se zavrnitev začne, lahko zdravila, ki zavirajo imunski sistem, zavrnejo zavrnitev. Večina ljudi mora ta zdravila jemati do konca življenja.
Čeprav se zdravila uporabljajo za zatiranje imunskega sistema, lahko presaditev organov še vedno ne uspe zaradi zavrnitve.
Posamezne epizode akutne zavrnitve redko povzročijo odpoved organov.
Kronična zavrnitev je glavni vzrok za neuspeh pri presajanju organov. Organ počasi izgubi svojo funkcijo in simptomi se začnejo pojavljati. Te vrste zavrnitve ni mogoče učinkovito zdraviti z zdravili. Nekateri ljudje potrebujejo nov presaditev.
Možne zaplete
Zdravstvene težave, ki lahko nastanejo zaradi zavrnitve presaditve ali presaditve, vključujejo:
- Nekatere vrste raka (pri nekaterih ljudeh, ki dolgo časa uporabljajo močne imunomodulirajoče droge)
- Okužbe (ker imunski sistem osebe zavira z jemanjem zdravil, ki zavirajo imunost)
- Izguba funkcije v presajenem organu / tkivu
- Neželeni učinki zdravil, ki so lahko huda
Kdaj se obrnite na zdravnika
Pokličite svojega zdravnika, če se zdi, da presajeni organ ali tkivo ne deluje pravilno ali če se pojavijo drugi simptomi. Pokličite svojega zdravnika tudi, če imate neželene učinke zdravil, ki jih jemljete.
Preprečevanje
ABO tipizacija krvi in tipizacija HLA (tkivni antigen) pred presaditvijo pomaga zagotavljati tesno ujemanje.
Verjetno boste morali vzeti zdravilo, da preprečite imunski sistem do konca življenja, da preprečite zavrnitev tkiva.
Če ste previdni pri jemanju vaših zdravil po presaditvi in vas skrbno spremlja zdravnik, lahko preprečite zavrnitev.
Alternativna imena
Zavrnitev presadka; Zavrnitev tkiva / organa
Slike
Protitelesa
Reference
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantacijska imunologija. V: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Celična in molekularna imunologija. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: pogl.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantacijska imunobiologija in imunosupresija. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonov učbenik za kirurgijo: biološke osnove sodobne kirurške prakse. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 24.
Tse G, Marson L. Imunologija zavrnitve presadka. V: Forsythe JLR, ed. Transplantacija: spremljevalec k specialistični kirurški praksi. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: poglavje 3.
Datum pregleda 21.5.2017
Posodobljeno: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM odbor Certified za interno medicino in Hospice in paliativne medicine, Atlanta, GA. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.