Vsebina
- Koncentracije
- Procesno strokovno znanje
- Subspecialnosti
- Usposabljanje in certificiranje
- Nasveti za sestanek
Pulmologija, ki je v nekaterih državah poznana kot medicina na prsih, je podspecializacija interne medicine. Pulmologi lahko zdravijo širok spekter bolezni in motenj dihal, od astme in bronhitisa do pljučnega raka in KOPB. Pulmolog zahteva najmanj 13 let izobraževanja in usposabljanja, včasih tudi več za nekatere subspecialnosti.
Glede na študijo Centra za nadzor in preprečevanje bolezni iz leta 2016 v ZDA trenutno vadi med 12.000 in 12.500 pulmologi, večina pa jih je zbranih v urbanih središčih.
Koncentracije
Pulmologi so usposobljeni za diagnosticiranje, zdravljenje, upravljanje in preprečevanje bolezni dihal. Poleg tega dobro razumejo vpliv bolezni dihal na druge medsebojno povezane organske sisteme. Nekatere bolezni dihal so primarne (kar pomeni, da izvirajo iz dihal), druge pa so sekundarne (kar pomeni, da so posledica drugega stanja).
Pulmolog je lahko edini specialist za določene pogoje ali deluje kot del negovalne ekipe, ki jo sestavljajo zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, onkolog, revmatolog, torakalni kirurg, kardiolog, genetik, alergolog, respiratorni terapevt in specialist za kritično oskrbo.
Tu je nekaj pogojev, ki jih lahko pulmolog diagnosticira in zdravi:
- Astma, kronično stanje, za katerega so značilna občasna sopenja, stiskanje v prsih, težko dihanje in kašljanje
- Bronhiektazije, stanje, ki izhaja iz poškodbe in razširitve (razširitve) velikih bronhialnih dihalnih poti
- Bronhitis, akutno ali kronično vnetje dihalnih poti, ki ga običajno povzroči okužba
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), skupina vnetnih in omejevalnih pljučnih bolezni, ki vključujejo kronični bronhitis in emfizem
- Cistična fibroza, dedna, življenjsko nevarna motnja, za katero je značilna prekomerna tvorba sluzi v pljučih in prebavnem traktu
- Intersticijska pljučna bolezen (ILD), krovni izraz za skupino motenj, ki povzročajo brazgotinjenje (fibrozo) pljuč, običajno kot posledica toksične izpostavljenosti ali avtoimunske bolezni
- Pljučni rak, ki ga sestavljajo nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC) in drobnocelični pljučni rak (SCLC)
- Poklicne pljučne bolezni, kot so azbestoza, silikoza, bisinoza (rjava pljučna bolezen) in preobčutljivi pnevmonitis
- Plevralni izliv, kopičenje tekočine med membrano, ki obdaja pljuča (imenovano pleura), najpogosteje kot posledica srčnega popuščanja ali vnetja pljuč
- Pljučnica, okužba, ki vname alveole (zračne vrečke) v enem ali obeh pljučih, zaradi česar se napolnijo s tekočino ali gnojem
- Pnevmotoraks, padec pljuč, ki ga povzročajo številne vrste bolezni, vključno s KOPB, cistično fibrozo in pljučnico
- Pljučna embolija, stanje, pri katerem se ena ali več arterij v pljučih zamaši s krvnim strdkom
- Pljučna hipertenzija, resna vrsta visokega krvnega tlaka, ki jo povzročajo zamašene ali zožene arterije v pljučih
- Revmatoidna pljučna bolezen, ki nastanejo, ko revmatoidni artritis cilja na pljučna tkiva, kar vodi v vnetje (pleuritis), fibrozo in plevralni izliv
- Sarkoidoza, vnetna bolezen neznanega izvora, za katero je značilno tvorjenje granulomov (drobnih zrnc imunskih celic) v pljučih in drugih organih
- Apneja v spanju, potencialno resna motnja spanja, pri kateri se dihanje občasno ustavi in začne
- Napetostni pnevmotoraks, postopno in resno kopičenje zraka v prsni votlini zaradi prereza ali pretrganja pljuč
- Tuberkuloza (TB), nalezljiva pljučna bolezen, ki jo povzroča bakterija Mycobacterium tuberculosis
Procesno strokovno znanje
Pulmolog se bo zanašal na široko paleto orodij in tehnik za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni dihal. Nekatere lahko uporabimo tako za diagnostične kot terapevtske namene.
Diagnoza
Pulmologi bodo bolezni dihal diagnosticirali s kombinacijo postopkov, ki lahko vključujejo fizični pregled, laboratorijske teste, dihalne teste, slikovne študije in celo raziskovalno operacijo. Med njimi:
- Testi pljučne funkcije so dihalni testi, ki merijo pretok zraka, volumen pljuč, izmenjavo plinov in delovanje dihalnih mišic. Sem spadajo spirometrija (ki meri pljučno kapaciteto in dihalno funkcijo) in pulzna oksimetrija (ki meri nasičenost s kisikom).
- Testiranje kardiopulmonalne vadbe ponuja analizo dihanja za dihanjem izmenjave dihalnih plinov in delovanja srca med vadbo
- Preskusi slikanja prsnega koša vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), fluoroskopijo prsnega koša (z uporabo neprekinjenega rentgenskega žarka za prikaz gibanja pljuč) in endobronhialno ultrasonografijo (vrsta ultrazvoka, vstavljenega v pljuča skozi sapnik ).
- Jedrsko skeniranje je vrsta slikovne študije, ki uporablja radioaktivne slednike. Vključuje V / Q skeniranje, ki meri pretok zraka in krvi v pljučih ter pozitronsko emisijsko tomografijo (PET), ki meri presnovno aktivnost v skladu z rakom.
- Bronhoskopija je postopek, pri katerem se optična vlakna, imenovana bronhoskop, vstavijo skozi usta in sapnik, da si ogledajo notranje dihalne poti pljuč
- Bronhoalveolarni izpiranje, opravljeno med bronhoskopijo, vključuje vbrizgavanje sterilne vode v dihalne poti, ki se nato odsesa in pošlje v laboratorij za analizo.
- Transbronhialna biopsija se izvaja med bronhoskopijo, da se odstrani vzorec tkiva v večjih dihalnih poteh.
- Plevralna biopsija je minimalno invaziven postopek, pri katerem se skozi prsno steno vstavi igla, da dobimo majhen košček plevralne membrane.
- Toracenteza vključuje vstavitev igle skozi prsno steno za pridobivanje tekočine iz plevralnega prostora.
- Pleuroskopija je postopek, pri katerem se optični optični pripomoček vstavi skozi rez na prsih za ogled plevralnega prostora.
Zdravljenje
Paleta zdravljenj, ki se uporabljajo v pulmologiji, je tako obsežna in raznolika kot vrste diagnosticiranih bolezni. Med nekaterimi najpogostejšimi zdravljenji, tako farmacevtskimi kot mehanskimi:
- Antibiotiki jemljejo peroralno ali intravensko (po veni) za zdravljenje okužb, od bronhitisa do tuberkuloze.
- Bronhodilatatorji kot so albuterol, salmeterol in formoterol, se pri ljudeh z astmo ali KOPB vdihujejo na odprte dihalne poti.
- Kortikosteroidi lahko vdihnete ali jemljete peroralno, da zmanjšate sistemsko vnetje.
- Vazodilatatorji so vrsta zdravila, ki se jemlje peroralno, z vdihavanjem ali intravensko za odpiranje zoženih krvnih žil v pljučih.
- Fizioterapija prsnega koša vključuje različne mehanske tehnike (kot so tolkala v prsih in posturalna drenaža) za sprostitev sluzi in čiščenje dihalnih poti pri ljudeh s KOPB, cistično fibrozo in živčno-mišičnimi pljučnimi motnjami
- Naprava za stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) je nosljiva naprava, ki se uporablja za zdravljenje apneje v spanju tako, da v dihalne poti prisili zrak, da ostanejo odprte.
- Terapija s kisikom ljudem s težavami z dihanjem zagotavlja dodaten kisik. Naprava lahko dovaja kisik skozi obrazno masko, nosne roglje ali traheostomijo (odprtina v sapniku).
- Torakostomija je vstavitev igle ali cevi v plevralni prostor za odvajanje tekočine ali omogočanje uhajanja zraka (najpogosteje za zdravljenje napetostnega pnevmotoraksa)
- Balonska bronhoskopija je tehnika, ki se uporablja za razširitev zoženih dihalnih poti z napihovanjem balona v zračnih prehodih.
- Postavitev stenta za dihalne poti vključuje vstavljanje drobnih cevk, imenovanih stenti, v blokirane ali zožene prehode dihalnih poti.
- Pleurodeza je postopek, pri katerem se v plevralni prostor vbrizgajo kemikalije, da se spojita obe plevralni membrani. Včasih se uporablja za ljudi s ponavljajočimi se plevralnimi infuzijami, na primer za tiste, ki imajo pljučni rak.
- Ablacija dihalnih poti je tehnika, ki se izvaja z laserji, kirurškimi posegi ali termičnimi sredstvi, ki lahko izboljšajo dihanje pri ljudeh s KOPB in astmo z odstranjevanjem (ablacijo) mišic, povezanih z zožitvijo dihanja.
Lobektomijo in presaditev pljuč lahko vodi pulmolog, izvede pa torakalni kirurg.
Kdaj je potrebna presaditev pljuč?Subspecialnosti
Medtem ko bodo številni pulmologi vzdrževali splošno prakso v bolnišnici, medicinski ordinaciji ali ambulanti, se bodo drugi ukvarjali s subspecialnostmi, ki zahtevajo dodatno usposabljanje. Nekateri najpogostejši vključujejo:
- Intersticijska pljučna bolezen (bolezni, za katere je značilno vnetje in brazgotinjenje)
- Intervencijska pulmologija (ki vključujejo motnje dihalnih poti, pljučnega raka in plevralne bolezni)
- Zdravilo za presaditev pljuč
- Nevromuskularna bolezen (bolezni, ki so posledica odpovedi dihalnih mišic)
- Obstruktivna pljučna bolezen (bolezni, ki jih povzroča zožitev ali ovira dihalnih poti)
- Pulmološko kritična medicina
- Dihanje v spanju (od glasnega smrčanja do obstruktivne apneje v spanju)
Otroška pulmologija je podspecializacija pediatrije, ne interne medicine. Za to morate najprej pridobiti certifikat iz pediatrije, preden se odpravite na štipendijo za pulmologijo.
Usposabljanje in certificiranje
Dokončanje dodiplomskega študija je prvi korak k pulmološki karieri. Za fakultete, ki ne ponujajo posebnega predmedicinskega programa, bi morali opraviti številne predpogoje, vključno z naprednimi matematikami, fiziko, kemijo in biologijo. Večina zdravstvenih šol danes zahteva, da opravite preizkus zdravstvene sposobnosti (MCAT).
Po diplomi bi bila naslednja štiri leta na medicinskem ali osteopatskem kolidžu, da bi pridobila naziv doktorja medicine (MD) ali doktorja osteopatske medicine (DO). Prvi dve leti bi bili namenjeni študiju v učilnici, drugi dve pa bi vam nudili praktične izkušnje na različnih področjih medicine v različnih zdravstvenih ustanovah.
Po končani medicinski fakulteti bi morali pridobiti zdravniško dovoljenje v državi, v kateri nameravate opravljati prakso. To ponavadi vključuje opravljen izpit za državni odbor in v nekaterih državah izpit za državni odbor.
Diplomanti z doktoratom bi morali opraviti izpit za medicinsko licenco v ZDA (USMLE), tisti z diplomo iz DO pa celovit izpit za osteoporotsko medicinsko licenciranje (COMLEX).
Pulmologija je podvrsta interne medicine, zato bi morali po medicinski fakulteti vstopiti v triletno internistično ordinacijo. Po končani rezidenci lahko pridobite certifikat odbora tako, da opravite izpit, ki ga vodi Ameriški odbor za interno medicino (ABIM).
Zadnji korak vašega usposabljanja bi vključeval dveletno štipendijo za pulmologijo pod taktirko strokovnjakov s tega področja. Na koncu štipendije morate opraviti drugi niz izpitov, imenovan izpit za potrjevanje pljučne bolezni (PDCE).
Potrdilo ABIM traja 10 let. Če želite izpolniti pogoje za ponovno certificiranje, morate vsaki dve leti vzdrževati določeno število študijskih ur, tako da opravite programe stalnega medicinskega izobraževanja (CME), pooblaščene za ABIM.
Možnosti zaposlitve za novo certificirane pulmologe ostajajo močne. Glede na letno Poročilo o odškodnini za pulmologa Medscape, pulmologi v ZDA so leta 2018 zaslužili povprečno plačo v višini 321.000 USD.
Nasveti za sestanek
Če se obrnete na pulmologa, je pomembno zagotoviti, da pisarna sprejme vaše zavarovanje. V nasprotnem primeru prosite zavarovalnico, da vam na spletnem mestu za preverjanje zdravnika ABIM posreduje seznam ponudnikov v omrežju, katerih poverilnice preverite.
Pred imenovanjem prosite svojega zdravnika, naj posreduje ustrezne zdravstvene kartoteke, laboratorijska poročila ali slikovne študije. Pomaga tudi pri pripravi seznama zdravil, ki jih jemljete, pa tudi vseh hospitalizacij, ambulantnih postopkov ali nujnih zdravljenj, ki ste jih imeli.
Prav tako morate biti pripravljeni zastaviti toliko vprašanj, kolikor potrebujete, da popolnoma razumete svoje stanje in pot naprej. Tu je nekaj primerov:
- Kaj povzroča moje simptome?
- Ali karkoli počnem, da simptome poslabšam?
- Kakšni testi so potrebni in kaj vključujejo?
- Kaj nam testi dejansko sporočajo?
- Kakšne so moje možnosti zdravljenja?
- Kakšne so stopnje uspešnosti zdravljenja?
- Kako kmalu bi vedel, ali zdravljenje deluje?
- Kakšna so možna tveganja in neželeni učinki?
- Koga naj pokličem, če imam neželene učinke?
- Ali se moram med zdravljenjem izogibati stvarem?
- Kako pogosto je treba pregledati moje stanje?
- Kaj se lahko zgodi, če odložim ali se izognem zdravljenju?
Napačnega vprašanja ni. Če ne dobite potrebnih odgovorov ali ste negotovi glede poteka zdravljenja, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje.
Beseda iz zelo dobrega
Iskanje odličnega pulmologa ne pomeni, da ne potrebujete več zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Ravno nasprotno. Medtem ko imajo pulmologi vse veščine, potrebne za izvajanje nalog primarne zdravstvene oskrbe, je njihova praksa osredotočena zgolj na pulmologijo.
Nasprotno pa je vaš zdravnik primarne zdravstvene naloge nadzirati vse vidike vašega zdravja, skupaj s strokovnjaki (včasih več strokovnjaki) zagotoviti usklajenost načrtov zdravljenja in da en pristop zdravljenja ne spodkopava drugega. To še posebej velja za takšne sočasne bolezni, kot sta KOPB in bolezni srca.
Hkrati mnogi strokovnjaki ne želijo odgovornosti za nadzor nad vsemi vidiki človekovega zdravja. Tu je vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe je specialist, ki ponuja dosleden, celosten pristop k oskrbi, ki ga drugi zdravniki ne.