Vsebina
Metadon - ni to droga za odvisnike od heroina?To je vprašanje, ki sem ga navajen slišati od slabih bolnikov in družin, ko jih obvestim, da je njihov zdravnik za bolečine naročil metadon. Res je, da se metadon uporablja za zdravljenje narkotičnih odtegnitvenih simptomov, vendar je metadon tudi zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje zmerne do hude bolečine.
Morfij si je prislužil naziv zlatega standarda za nadzor bolečin, opioide pa primerjajo z ostalimi zaradi njegove učinkovitosti, enostavnosti uporabe in nizkih stroškov. Če je morfij tako velik, zakaj bi kdaj uporabili metadon?
Če bomo metadon začeli primerjati z morfijem, moramo začeti z osnovnimi načeli bolečine. Bolečino lahko razdelimo na dve vrsti fizioloških razlag: nociceptivno in nevropatsko. Nociceptivno bolečino običajno povzroči poškodba tkiva (somatska bolečina) ali poškodba notranjih organov (visceralna bolečina), nevropatska bolečina pa poškodba ali poškodba živcev bodisi v centralnem živčnem sistemu bodisi v obrobnem telesu.
Blagoslovljeni smo z opiatnimi receptorji v možganih, ki telesu omogočajo, da se odzove na zdravila proti opioidnim bolečinam. Večina teh receptorjev je razvrščena kot mu in delta receptorji, manjši odstotek pa je NMDA. Nociceptivno bolečino posredujejo predvsem mu receptorji, nevropatsko bolečino pa delta in NMDA receptorji; morfij se veže samo na mu receptorje, medtem ko se metadon veže na mu, delto in NMDA. Morfij odlično deluje pri zdravljenju številnih vrst bolečin, toda zaradi svoje sposobnosti vezave na 100% opiatnih receptorjev lahko metadon to stori. še bolje.
Strupenost za opiate in neželeni učinki
Opiati, kot je morfij, proizvajajo presnovke, ko se razgradijo v telesu. Ti presnovki se lahko kopičijo v telesu in povzročijo simptome toksičnosti opiatov. Toksičnost opiatov je v bistvu prevelik odmerek opiata, ki vodi do strupenih ravni v telesu in povzroča simptome, kot so nemir, halucinacije, tresenje in letargija.
Pri bolnikih zaradi depresije dihanja so poročali o smrtnih primerih, povezanih z odmerkom zaradi metadona, čeprav ne tako pogosto kot pri drugih opioidih.
Pogosti neželeni učinki opiatov vključujejo zaprtje, slabost in bruhanje, zaspanost, srbenje, zmedenost in depresijo dihanja (težave z dihanjem). Mnogi bolniki so poročali o zmanjšanju neželenih učinkov po prehodu na metadon iz drugega opiata.
Prednosti metadona
Metadon je pri zdravljenju bolečin učinkovitejši od morfija in običajno povzroči manj neželenih učinkov; druga prednost metadona je podaljšana razpolovna doba. Razpolovna doba je čas, potreben za to, da se polovica zdravila presnovi ali izloči z običajnimi biološkimi procesi. Zaradi podaljšanega razpolovnega časa metadon lajša bolečine od 8 do 10 ur, medtem ko morfin z rednim podaljšanim sproščanjem bolečino lajša le od 2 do 4 ure, kar pomeni manj pogosto odmerjanje za bolnika, običajno dve ali več trikrat na dan.
Tudi metadon je izjemno stroškovno učinkovit. Običajna mesečna zaloga metadona stane približno 8 dolarjev, morfij pa običajno več kot 100 dolarjev. Drugi opiati, kot sta Oxycontin in Fentanyl, bodo stali še več.
Ovire za uporabo metadona
Morda se sprašujete, zakaj se metadon ne uporablja pogosteje.
Recept za metadon je v ZDA omejen na strokovnjake, ki so opravili program usposabljanja in imajo dovoljenje za njegovo izdajo.
Zaradi podaljšanega razpolovnega časa metadona se v telesu počasi kopiči in lahko traja pet do sedem dni, da se ravni ustalijo. V tem času je treba bolnika natančno spremljati glede znakov toksičnosti. To na splošno ni težava za paciente v paliativni oskrbi ali bolnišnični oskrbi, ker jih že pozorno spremljajo in imajo običajno dostop do medicinskih sester in zdravnikov 24 ur na dan. Običajna zdravniška ordinacija nima usposobljenosti ali zmogljivosti za tako natančno spremljanje bolnikov. Običajno je omejen na licencirane programe za zdravljenje opioidov ali licencirane bolnišnične enote.
Druge ovire so izobrazba zdravnika in nenaklonjenost pacientov. Metadon je še vedno splošno znan kot zdravilo za odvisnike od drog. Ta stigma se počasi odpravlja, saj zdravniki še naprej izobražujejo svoje vrstnike o njenih koristih in javnost vidi, da vedno več bolnikov zaradi njih najde olajšanje.