Vsebina
- Argumenti za zgodnjo uporabo
- Argumenti proti zgodnji uporabi
- Druge možnosti zdravljenja
- Reševanje konfliktov
Človek bi torej pomislil, da je treba dopamin dati čim prej. Obstajajo pa tudi druge možnosti. Poleg neposrednega dajanja dopamina (zdravila, imenovane karbidopa-levodopa), lahko bolniki s Parkinsonovo boleznijo uživajo tudi vrsto zdravil, imenovanih agonisti dopamina. To so zdravila, ki niso dopamin, vendar imajo podobne učinke na živčni sistem. Nekateri zdravniki trdijo, da je treba agoniste dopamina uporabljati že prej med potekom bolezni in da morajo levodopo prejemati le starejši bolniki z vsaj zmerno okvaro.
Argumenti za zgodnjo uporabo
Levodopa je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje Parkinsonovih simptomov. Kljub temu ni brez stranskih učinkov.
Eden od strahov uporabe levodope je, da lahko povzroči pretirano gibanje, imenovano diskinezija. Ljudje z diskinezijo se zvijajo, kar jim ni pod nadzorom. Čeprav je videti neprijetno, pa ima večina z diskinezijo raje parkinsonizem, študije pa kažejo, da diskinezija na koncu nima velikega vpliva na kakovost življenja.
Nekateri raziskovalci menijo, da lahko dopamin dejansko pospeši potek bolezni, medtem ko popravlja simptome. Vendar več raziskav tega stališča ne podpira.
Simptomi lahko nihajo med uporabo dopamina, kar pomeni, da so lahko dnevi, ko so tresenje, togost in počasni gibi manj dobro nadzorovani kot drugi. Po drugi strani pa ni jasno, kako ta nihanja dejansko vplivajo na kakovost življenja. Poleg tega lahko ljudje, ki jemljejo druga zdravila, kot so agonisti dopamina, sčasoma tudi nihajo.
Drugi argumenti v podporo zgodnji uporabi levodope pravijo, da bo izboljšal kakovost življenja že v začetku bolezni, katere pomembnosti ni bilo namenjene dovolj pozornosti. Levodopa je tudi precej cenejša od agonistov dopamina.
Argumenti proti zgodnji uporabi
Le redki se bodo prepirali glede izjemne učinkovitosti levodope in vsi bolniki s Parkinsonovo boleznijo bodo verjetno sčasoma potrebovali to zdravilo. Obstaja nekaj prepričljivih argumentov za začetek pozneje v poteku bolezni.
Zdravila je treba titrirati ves čas napredovanja bolezni. Z drugimi besedami, nekomu z blago Parkinsonovo boleznijo, ki se začne z levodopo, bo treba zdravila postopoma povečevati, ko se bo njihova bolezen poslabšala. Na splošno se bo moč dopamina po treh letih zmanjšala. Na kaj se je še treba obrniti, ko največji odmerki levodope ne obvladajo več simptomov? Brez močnejših zdravilnih možnosti je kirurški poseg edini izhod. Ali ni bolje, da "veliko pištolo" shranimo za pozneje, ko so simptomi hujši?
Poleg že omenjenih neželenih učinkov levodope obstajajo še morebitni zapleti, vključno s poslabšanjem kognitivne funkcije, psihozo in zmanjšanim nadzorom impulzov. Res pa je, da imajo tudi druga zdravila, kot so agonisti dopamina, neželene učinke, kot so otekanje, zaspanost in psihiatrični stranski učinki, kot je odvisnost od iger na srečo.
Skratka, zakaj bi zgodaj uporabili svojo "veliko pištolo", še posebej, če so prejšnji raziskovalci (četudi so bili v nasprotju s tem) predlagali, da lahko bolezen še poslabša? Še posebej, če lahko poleg pomoči pri simptomih uporabite tudi blažje zdravilo, ki lahko dejansko upočasni proces bolezni?
Druge možnosti zdravljenja
Druga možnost bi bila uvedba zdravila, kot je zaviralec monoaminooksidaze. Primer je razagilin, ki se zdi zelo koristen, če ga začnemo zgodaj. Nekatere študije celo nakazujejo, da lahko razagilin poleg nadzora simptomov upočasni tudi nevrološko poslabšanje, vendar so te študije zelo kontroverzne. To je v nasprotju z dopaminom, pri katerem nekatere zgodnje študije kažejo, da se bolezen poslabša. Amantadin je še ena možnost zdravljenja Parkinsonove bolezni, antiholinergiki pa se uporabljajo za zdravljenje v tremorju prevladujoče oblike bolezni.
Reševanje konfliktov
Kako je mogoče ta dva stališča uskladiti? Na koncu ni nobenega režima zdravil, ki bi ustrezal vsem. Ljudje so različni in potrebujejo zdravila po meri. Eden od potencialnih pristopov je lahko začetek z zdravili, kot je razagilin, čemur sledi manjši odmerek levodope. Z napredovanjem bolezni lahko dodamo agonist dopamina, čemur sledi visok odmerek levodope. Na koncu pa se bo najboljši pristop razlikoval glede na pacientove edinstvene potrebe in zdravnikove želje glede različnih zdravil.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo