Vsebina
- Kortikosteroidi in predelava kosti
- Vzorci izgube kosti
- Odmerek in trajanje
- Obvladovanje osteoporoze
- Zdravila za osteoporozo
- Spremembe življenjskega sloga
- Beseda iz zelo dobrega
Po podatkih Ameriškega koledža za revmatologijo (ACR) lahko več kot 30 milijonov Američanov prizadene bolezni, ki se običajno zdravijo s kortikosteroidi. Steroidi, kot je prednizon, se uporabljajo kot terapija za številne vnetne in avtoimunske bolezni, vključno z:
- astma
- revmatoidni artritis
- lupus
- vnetje črevesja
Uporabljajo se tudi za zdravljenje številnih alergijskih stanj. Čeprav so steroidi na splošno učinkoviti pri zdravljenju takšnih bolezni, so tudi najpogostejši vzrok osteoporoze, ki jo povzročajo zdravila.
Kortikosteroidi in predelava kosti
Kortikosteroidi na več načinov vplivajo na presnovo kalcija in kosti:
- Steroidi povečajo naravno stopnjo razgradnje kosti
- Steroidi zmanjšujejo tvorbo kosti
- Steroidi zmanjšajo količino kalcija, ki ga črevesje absorbira
- Steroidi povečajo izločanje kalcija skozi ledvice
Steroidi delujejo neposredno na tarčna tkiva v kosti, da povečajo resorpcijo in zmanjšajo tvorbo. Njihov učinek na kalcij povzroči posredno povečanje uničenja s sprožitvijo obščitničnih žlez, da povečajo izločanje obščitničnega hormona (PTH). Ta bolezen je znana kot sekundarni hiperparatiroidizem. Povišane ravni PTH povzročijo povečano razgradnjo kosti, saj telo skuša sprostiti nizko raven kalcija v obtoku s sproščanjem kalcija iz kosti v kri.
Kortikosteroidi lahko zmanjšajo tudi raven spolnih hormonov:
- estrogen (pri ženskah)
- testosteron (pri moških)
Posledično zmanjšanje je povezano s povečano izgubo kosti.
Kortikosteroidi povzročajo tudi mišično oslabelost, kar lahko vodi do neaktivnosti in dodatne izgube kosti.
Vzorci izgube kosti
Obstajata dve vrsti kostnega tkiva: kortikalno in trabekularno.
- Kortikalna kost tvori zunanjo lupino kosti in obsega 80% okostja.
- Trabekularna kost (preostalih 20%) najdemo znotraj kosti.
Vsaka kost v okostju vsebuje obe vrsti kosti, vendar se njihovi deleži razlikujejo. Kortikosteroidi povzročajo predvsem izgubo kosti na tistih delih okostja, ki so bogata s trabekularno kostjo, kot je hrbtenica.
Odmerek in trajanje
Izguba kosti se najhitreje pojavi v prvih 6 do 12 mesecih zdravljenja in je odvisna od obeh:
- odmerek
- trajanje
Drugi dejavniki tveganja za osteoporozo imajo lahko dodaten učinek na izgubo kosti, kot so:
- starost
- spol
- osnovna bolezen
Na primer, starejši moški na steroidih imajo lahko še večjo izgubo kosti in tveganje za zlom kot moški srednjih let. ACR ocenjuje, da bo brez preventivnih ukrepov približno 25% oseb, ki imajo dolgoročne kortikosteroide, doživelo zlom.
Odmerek kortikosteroidov je močan napovednik tveganja zlomov. Čeprav ni jasno, ali obstaja prag nizkih odmerkov, pod katerim ne pride do izgube kosti, so nedavne študije pokazale, da imajo inhalacijski steroidi le malo ali nič učinka na gostoto kosti, če jih dajemo v standardnih odmerkih in poleg sistemskih steroidov.
Obvladovanje osteoporoze
Steroidno povzročeno osteoporozo je mogoče preprečiti in zdraviti. Glede na ACR bi morali ljudje na kortikosteroidih opraviti test mineralne gostote kosti. Ta test bo zagotovil izhodiščno meritev, na podlagi katere se bodo spremljale nadaljnje spremembe kostne mase. ACR priporoča tudi dnevni vnos 1500 mg. kalcij in 400-800 ie vitamina D. Kalcij in vitamin D lahko pomagata vzdrževati ravnovesje kalcija in normalno raven obščitničnega hormona in lahko celo ohranjata kostno maso pri nekaterih bolnikih na nizkih odmerkih steroidov.
Zdravila za osteoporozo
Zdravila za osteoporozo, ki jih je odobrila FDA za osteoporozo, ki jo povzroča kortikosteroid, vključujejo:
- Actonel (risedronat) za preprečevanje in zdravljenje
- Fosamax (alendronat) za zdravljenje
Pri uporabnikih kortikosteroidov obe zdravili blagodejno vplivata na mineralno gostoto kosti hrbtenice in kolka ter sta povezani z zmanjšanjem zlomov hrbtenice. Terapija z estrogenom in miakalcin (kalcitonin) lahko pomagata ohranjati hrbtenično kostno maso pri ženskah po menopavzi na kortikosteroidih, vendar tudi FDA ni odobrila za osteoporozo, ki jo povzroča kortikosteroid.
Spremembe življenjskega sloga
- Odprava kajenja in alkohola sta pomembna za zmanjšanje tveganja za osteoporozo, ki jo povzročajo steroidi.
- Telesna aktivnost in vadba lahko pomagata ohranjati kostno in mišično maso, hkrati pa povečata mišično moč in zmanjšata tveganje za padce.
- Preprečevanje zdrsa in padca je še posebej pomembno za starejše posameznike in tiste, ki so imeli mišično oslabelost, ki jo povzroča steroid.
Beseda iz zelo dobrega
Ukrepi za preprečevanje osteoporoze se morajo začeti zgodaj, najbolje na začetku zdravljenja s kortikosteroidi. Strokovnjaki priporočajo uporabo najnižjega odmerka steroida v najkrajšem možnem času in, kadar je to mogoče, je treba uporabiti inhalacijske ali lokalne kortikosteroide.