Vsebina
Pozitronska emisijska tomografija (PET) je vrsta slikovne tehnologije, ki se uporablja za oceno delovanja tkiv in organov na celični ravni. Vključuje injiciranje kratkotrajne radioaktivne snovi, znane kot radioslednik, ki jo absorbirajo biološko aktivne celice. Nato ste nameščeni v tunelu podobno napravo, ki lahko zazna in prevede oddajeno sevanje v tridimenzionalne slike. S prepoznavanjem nepravilnosti v metabolizmu celice lahko s PET pregledom diagnosticiramo in ocenimo resnost številnih bolezni, vključno z rakom, boleznimi srca in možganskimi motnjami.
Namen testa
Pozitronska emisijska tomografija ima široko paleto diagnostičnih aplikacij, vendar jo običajno naročite, če zdravnik sumi na raka ali se rak morda širi. Rutinsko se uporablja za oceno stanja vašega srca pred operacijo obvoda, še posebej, če drugi slikovni testi niso dokončni. Pogosto se naroči tudi, če obstaja sum na zgodnjo Alzheimerjevo bolezen ali da se pred operacijo oceni možgane za zdravljenje ognjevzdržnih napadov.
Poleg teh indikacij se PET pregled pogosto uporablja tudi za odkrivanje raka, za oceno obsega škode po srčnem infarktu ali možganski kapi in za spremljanje vašega odziva na kardiovaskularno, nevrološko ali zdravljenje raka.
PET se od CT in MRI razlikuje po tem, da preučuje funkcijo in ne strukturo živih celic. Nasprotno pa se CT in MRI uporabljata za odkrivanje škode, ki jo povzroči bolezen. V bistvu PET proučuje, kako se vaše telo odziva na bolezen, medtem ko računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) preučujeta škodo, ki jo povzroči ena.
PET lahko med številnimi funkcijami meri pretok krvi, vnos kisika, kako vaše telo uporablja glukozo (sladkor) in hitrost, s katero se celica razmnožuje. Z odkrivanjem nepravilnosti v celični presnovi lahko pregled s PET odkrije zgodnji pojav bolezni precej pred drugimi slikami.
Vrste
PET se lahko uporablja za diagnosticiranje različnih stanj, odvisno od vrste uporabljenega radiotracerja. Najpogostejši sledilnik, znan kot fluorodeoksiglukoza (FDG), se uporablja pri 90 odstotkih PET pregledov, katerih postopek se običajno imenuje FDG-PET.
Ko se FDG vbrizga v krvni obtok, prevzamejo molekule transporterja glukoze v celicah. Ker se rakave celice hitro razmnožujejo in niso podvržene programirani celični smrti kot običajne celice, bodo med presnovo sladkorja absorbirale veliko več FDG.
FDG lahko uporabimo tudi za poudarjanje področij z nizko presnovno aktivnostjo, ki jo povzroča oviranje pretoka krvi. Podobno lahko FDG-PET opazi spremembe ravni kisika in glukoze v možganih v skladu z boleznimi, okvarami in psihiatričnimi boleznimi.
Druge vrste radiotrancev poudarjajo celične nepravilnosti, ki jih FDG ni zaznal. Tej vključujejo:
- 11C-metomidat uporablja se za odkrivanje adrenokortikalnih tumorjev (tistih, ki se pojavijo v celicah nadledvične skorje, ki proizvajajo hormone)
- Fluorodeoksisorbital (FDS) uporablja za diagnosticiranje bakterijskih okužb
- Fluorodopa uporablja se za odkrivanje nevroendokrinih tumorjev (tistih, ki se pojavijo v celicah živčnega sistema, ki proizvajajo hormone)
- Dotatat galija-68, ki se uporablja tudi za odkrivanje nevroendokrinih tumorjev
- Dušik-13 in kisik-15 uporablja se za odkrivanje motenega pretoka krvi
Za skeniranje PET se uporablja več kot 40 različnih radiosledilnikov, ki jih vsak dan razvijajo več.
Diagnozirani pogoji
PET se uporablja predvsem za diagnosticiranje raka, bolezni srca in ožilja ter nevroloških motenj.
Za raka, PET je še posebej uporaben, saj lahko skenira celotno telo in natančno določi tako primarni tumor kot področja metastaz (kjer se je rak razširil). Glede na to PET ne more zaznati vseh rakov.
Tisti, ki lahko vključujejo:
- Možganski rak
- Rak materničnega vratu
- Kolorektalni rak
- Rak požiralnika
- Rak glave in vratu
- Hodgkinov ali ne-Hodgkinov limfom
- Pljučni rak
- Melanom
- Rak trebušne slinavke
- Rak na prostati
- Rak ščitnice
Za bolezni srca in ožilja, pregled PET lahko razkrije območja zmanjšanega pretoka krvi v srce, možgane ali pljuča. Z ogledom učinkov okvarjenega krvnega obtoka lahko zdravnik izbere najustreznejšo izbiro zdravljenja, vključno z angioplastiko ali operacijo srčnega obvoda.
PET lahko pomaga tudi napovedati verjetnost srčnega infarkta ali kapi z odkrivanjem in merjenjem otrdelosti arterij (ateroskleroza).
Med kardiovaskularnimi boleznimi lahko test diagnosticira:
- Srčne okužbe
- Srčna sarkoidoza
- Kongestivno srčno popuščanje (CHF)
- Koronarna arterijska bolezen
- Pljučna embolija
- Pljučna sarkoidoza
- Kap
Za nevrološke motnje, PET pregled se lahko uporablja za merjenje možganske aktivnosti glede na območja z visoko in nizko radioaktivnostjo. Ker možgani za delovanje potrebujejo velike količine glukoze in kisika, lahko pomanjkanje enostavno odkrijemo s skeniranjem.
PET lahko med nevrološkimi motnjami pomaga diagnosticirati:
- Alzheimerjeva bolezen
- Možganski hematomi (krvni strdki)
- Možganski tumorji
- Demenca
- Epilepsija
- Huntingtonova bolezen
- Multipla skleroza
- Parkinsonova bolezen
Poleg tega se PET lahko uporablja za odkrivanje bakterijskih okužb, natančneje enterobakterijskih vrst, povezanih z endokarditisom, septičnim artritisom, osteomielitisom in okužbami centralnega živčnega sistema.
Kombinirano skeniranje
Pri oblikovanju diagnoze je prednost, če pogledamo tako vzrok kot posledico bolezni. Iz tega razloga se PET pogosto kombinira s CT ali MRI, kar je poseben pogled ali soregistracija. S tem zdravniku zagotovite anatomske (fizične) in presnovne (biokemične) informacije.
Sodobni PET skenerji so zdaj na voljo z integriranimi CT skenerji (PET-CT), ki lahko ustvarijo dva sklopa natančno usklajenih slik. Sodobni PET skenerji so zdaj na voljo z integriranimi CT skenerji (PET-CT) ali MRI skenerji (PET-MRI), ki lahko ustvarijo dva sklopa natančno usklajenih slik.
Tveganja in kontraindikacije
Pregled PET je neboleč in predstavlja malo tveganj. Skener sam ne oddaja sevanja, količina radiotracerja, ki se uporablja za slikanje, pa je tako majhna, da ne zahteva uporabe standardnih varnostnih ukrepov.
Ker je radiotracer v bistvu glukoza s pritrjenim radioaktivnim izotopom, je razpolovni čas zdravila izredno kratek. Nekateri povzročitelji imajo razpolovni čas le dve minuti (na primer kisik-15), drugi pa so lahko aktivni do dve uri (na primer pri FDG). V večini primerov bo zdravilo v enem dnevu v vašem sistemu in iz njega.
Medtem ko lahko sama injekcija povzroči lokalizirano bolečino in oteklino, so alergijske reakcije redke in ni popolnih kontraindikacij za postopek, vključno z nosečnostjo.
Edina druga skrb - in na nek način najpomembnejša - je tveganje za klavstrofobijo. Če vas namestitev v napravo, ki je podobna cevi, povzroči živčnost, o tem predhodno obvestite svojega zdravnika. V skrajnih primerih lahko zdravnik predpiše blago pomirjevalo, na primer valium z majhnimi odmerki (diazepam) ali Ativan (lorazepam), da pomaga zmanjšati tesnobo.
PET in debelost
Skeniranje PET morda ne bo mogoče, če ste debeli in se ne morete vgraditi v komoro za skeniranje (portal). Miza za skeniranje ima največjo težo od 425 do 450 funtov, medtem ko ima portal premer le 27,5 palcev (70 centimetrov). Če presežemo omejitve teže in velikosti, se lahko kakovost slike poslabša.
Poleg tega odmerek radiotracerja morda ne bo dovolj za doseganje kakovostne slike pri tistih s povečano telesno maso. Čeprav lahko povečanje odmerka pomaga, ga zaradi morebitne škode ni mogoče dvigniti čez določeno točko.
Povečana telesna masa lahko povzroči tudi bolj razpršeno razprševanje sevanja, kar še dodatno zmanjša kakovost slike. Novejši večdetektorski optični bralniki lahko premagajo nekatere od teh težav, medtem ko si prizadevajo za razvoj sistemov PET s 35-palčnim (95-centimetrskim) portalom.
Previdnostni ukrepi za PET-CT
Pri kombiniranem PET-CT pregledu lahko kontrastno barvilo na osnovi joda, ki se uporablja za komponento CT, povzroči neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, glavobolom, srbenjem, zardevanjem in blagim izpuščajem. V redkih primerih se lahko pojavi resna alergija na celo telo, znana kot anafilaksa.
Pomembno je, da zdravniku svetujete, če imate alergijo na jod ali ste v preteklosti slabo reagirali na kontrastno barvilo, ki se uporablja za CT ali rentgensko študijo.
Na splošno CT med nosečnostjo ni priporočljivo, razen če koristi skeniranja očitno odtehtajo možna tveganja.
PET in diabetes
Če imate sladkorno bolezen, lahko opravite PET, vendar morate pred skeniranjem zagotoviti, da je raven glukoze v krvi <200 mg / dl. Če je raven glukoze v vas visoka, se radiotracer ne bo učinkovito ujel v celice. Če je vaš inzulin visok, bo povzročil povečan sprejem radiotracerja in rezultate zavrnil.
Če je vaš krvni sladkor nenadzorovan, morate vnaprej obvestiti svojega zdravnika, da lahko za dosego nadzora uporabite posebne prehranske ali farmacevtske ukrepe.
Pred preskusom
Priprava na pregled PET se lahko nekoliko razlikuje glede na cilje postopka. Glavni cilj je omejiti vnos ogljikovih hidratov in sladkorja, da zagotovite normalno raven glukoze v krvi in da se bo radiotracer enakomerno porazdelil po telesu.
Čas
Skeniranje PET običajno traja približno uro in pol, da se izvede od začetka do konca, vključno s čakalno dobo. Vendar obstajajo različice, ki lahko trajajo več ur.
Želeli boste prispeti vsaj 30 minut vnaprej, da se boste lahko udobno namestili brez hitenja. Pomembno je, da prispete pravočasno, da lahko radiotracer prejmete uro pred dejanskim pregledom. Pozni prihodi lahko zavrnejo celodnevni urnik in osebju ne ostanejo druge možnosti, kot da vas prerazporedijo.
Ker boste morali pred testom nehati jesti, je večina pregledov predvidena za jutro.
Lokacija
Pregledi PET se izvajajo ambulantno, najpogosteje v slikovni enoti za nuklearno medicino v bolnišnici ali v posebni ustanovi. Soba se imenuje soba za skeniranje ali soba za postopke.
PET skener je velik stroj z luknjo v obliki krofa v sredini, podoben enoti CT ali MRI. Znotraj optičnega bralnika je vrsta prstanastih senzorjev, ki zaznajo subtilne emisije sevanja iz vašega telesa.
Signali se pretvorijo v digitalne slike v ločeno kontrolno sobo. Postopek bo ves čas spremljal usposobljen tehnolog, ki bo z vami komuniciral prek dvosmernega zvočnika.
Kaj obleči
Odvisno od dela telesa, ki ga pregledujemo, boste morda morali delno ali v celoti sleči. Čeprav vam lahko priskrbijo varno omarico za shranjevanje stvari, je najbolje, da vse dragocenosti pustite doma.
Če ste na PET-CT ali PET-MRI pregledu, upoštevajte, da kovinski predmeti lahko motijo slikanje. Kot tak se izogibajte nošenju oblačil z zatiči, zadrgami, zaponkami ali zakovicami. Doma bi morali pustiti tudi nakit, pirsinge, lasnice ali nebistvene zobne pripomočke.
Srčni spodbujevalnik ali umetni sklep ne bo vplival na PET-CT. Podobno je veliko sodobnih srčnih spodbujevalnikov in vsadkov varno pred magnetno resonanco (znano tudi kot pogojno z magnetno resonanco).
Hrana in pijača
24 ur pred pregledom boste morali začeti z omejeno dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in brez sladkorja, da zagotovite, da bo raven glukoze v krvi ostala v normalnih mejah.
Količine, ki jo jeste, vam ne bo nujno omejeno, vendar se boste morali izogibati hrani z visokim glikemičnim indeksom (GI), ki zviša krvni sladkor. Uživali boste predvsem beljakovine (kot so meso, oreški ali tofu) in neškrobno zelenjavo.
Živila, ki se jim je treba izogniti, vključujejo:
- Kruh in žita
- Kofein
- Sladkarije, vključno z žvečilnimi gumi, kapljicami za kašelj in kovnicami
- Mlečni izdelki, vključno z mlekom, jogurtom in sirom
- Sadje in sadni sokovi
- Riž in testenine
- Sladkane pijače
Šest ur pred pregledom morate popolnoma prenehati jesti. Še vedno boste lahko pili vodo in jemali večino zdravil, kot je predpisano. Če zdravilo zahteva hrano, se posvetujte s svojim zdravnikom; verjetno boste morali odmerek odložiti, dokler test ni končan.
Štiri ure pred pregledom boste morali prenehati jemati insulin ali katera koli peroralna zdravila, ki se uporabljajo za nadzor diabetesa. Zdravnik vam bo verjetno ponudil dodatna prehranska navodila, ki temeljijo na nadzoru glukoze.
Druge omejitve
Poleg hrane se morate izogibati tudi naporni vadbi 24 ur pred testom. Sem spada katera koli dejavnost, ki znatno poveča vaš srčni utrip. S tem lahko vplivate na odziv telesa na inzulin in povzroči padec krvnega sladkorja (hipoglikemija).
Kaj prinesti
Poleg osebne izkaznice in izkaznic zdravstvenega zavarovanja boste morda s seboj želeli imeti s seboj revijo ali zvočno knjigo, saj boste eno uro počivali po vbrizganju radiotracerja. Če ima vaš otrok pregled PET, s seboj prinesite nekaj igrač ali knjigo z zgodbami, da bo otrok mirno zabavan. Izogibajte se akcijskim video igram, ki lahko otroka prekomerno vznemirjajo in vplivajo na raven glukoze v krvi.
Če imate sladkorno bolezen, s seboj prinesite monitor glukoze. Medtem ko bo laboratorij pred skeniranjem preizkusil kri, se boste morda želeli preveriti, potem ko nekaj časa niste jedli.
Če vas postopek vznemirja, si med skeniranjem prisluhnite slušalke in nekaj pomirjujoče glasbe. Prav tako lahko preverite, ali je soba za optično branje opremljena z avdio glasbo; mnogi so.
Pripeljite s seboj nekoga, ki vas bo odpeljal domov, če predvidevate, da boste za postopek potrebovali pomirjevalo; če niste prepričani, lahko razmislite o tem, da bi nekoga klicali.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Pregled PET je drag, včasih previsoko. Običajno skeniranje PET lahko stane od 1000 do 2000 dolarjev, odvisno od tega, kje živite in od objekta, ki ga uporabljate. Za PET-CT skeniranje celotnega telesa lahko cena skoči precej nad 6000 dolarjev.
Zato ni presenetljivo, da je za PET skeniranje potrebna predhodna avtorizacija zavarovanja. Medtem ko bodo številni načrti odobrili diagnozo in uprizoritev pljučnega raka, raka požiralnika, raka debelega črevesa in danke, limfoma, melanoma in raka glave in vratu, bodo drugi zavrnili kritje za preiskave po zdravljenju in nekatere preiskave srca in možganov.
Tudi če to storijo, lahko samo stroški sofinanciranja ali sozavarovanja postanejo nedostopni. Tudi če ste dosegli maksimum iz žepa, še vedno ni nobenega zagotovila, da bo vaše zavarovanje odobrilo. Zato je pomembno, da razumete pogoje svoje politike in kako se posebej nanašajo na uporabo PET skenerjev.
Če vas zavarovalnica zavrne, pisno prosite za razlog. Nato lahko pismo odnesete na svoj državni urad za zaščito potrošnikov in zaprosite za pomoč. Posredoval mora tudi vaš zdravnik in predložiti dodatne informacije, zakaj je test nujen.
Če niste zavarovani, kupite po najugodnejši ceni in se z objektom pogovorite o možnostih mesečnega plačila. Nekateri objekti lahko ponudijo denarni popust v višini 20 odstotkov ali več, če plačate vnaprej. Ne bojte se pogajati, če je razlika med tem, da dobite vitalni test in ne.
Drugi premisleki
Če dojite, boste morda želeli materino mleko črpati pred časom in ga imeti pri roki, dokler se radiotracer ne izloči iz telesa. Zdravnika ali tehnologa lahko vprašate, kdaj spet začeti dojiti.
Čeprav radiotracer v materinem mleku verjetno ne bo škodoval otroku, še vedno ni dovolj dolgoročnih raziskav, da bi ugotovili, da je popolnoma varen.
Med preskusom
Če želite dobiti najbolj natančne rezultate PET, morate natančno slediti navodilom pred preskusom. Če tega iz kakršnega koli razloga ne morete storiti, obvestite zdravniško ekipo, ko prispete. V nekaterih primerih boste morda še vedno lahko opravili test. V drugih boste morda morali prestaviti.
Preizkus bo opravil tehnolog jedrske medicine. Na voljo je lahko tudi medicinska sestra.
Pred-test
Na dan preizkusa boste po prijavi in potrditvi podatkov o zavarovanju morda morali podpisati obrazec o odgovornosti, v katerem navedete, da se zavedate namena in tveganj postopka. Obvestite tehnologa ali medicinsko sestro, če ste noseči, imate sladkorno bolezen, imate znano alergijo na zdravila ali ste klavstrofobični.
Postopki pred skeniranjem se lahko razlikujejo glede na diagnosticirano bolezen, vendar bolj ali manj sledijo podobnim korakom:
- Po prijavi vas bodo odpeljali v garderobo in prosili, da odstranite nekaj ali vsa oblačila. Za preobleko bo zagotovljena bolniška obleka.
- Ko se spremenite, vas bodo odpeljali v sterilno intravensko sobo (IV), kjer bo medicinska sestra ali tehnolog zabeležila vašo višino in težo ter odvzela majhen vzorec krvi za testiranje ravni glukoze.
- Če je raven glukoze v redu, boste odobreni za nadaljevanje in postavljeni na pregledno mizo. Prilagodljiv IV kateter bo vstavljen v veno na roki ali roki.
- Nato se bo radiotracer vbrizgal skozi IV linijo. Ko se to zgodi, boste morda občutili hladen občutek, ki se premika po roki, vendar drugih stranskih učinkov na splošno ne bo. (Pri nekaterih postopkih se lahko namesto injekcije uporabi peroralni ali inhalacijski radiotracer.)
- Nato se boste morali sproščati v mirnem, ležečem stanju 60 minut, dokler radioaktivno sredstvo ne bo popolnoma krožilo. Če izvajate pregled možganov, boste morali stimulacijo zmanjšati tako pred testom kot med njim. To pomeni izogibanje televiziji, branju, glasbi itd.
V celotnem testu
Po 60 minutah vas bodo pripeljali do sobe za optično branje in postavili na posteljo za odčitavanje ob odprtju naprave.Ko je tehnolog postavljen, bo posteljo z daljinskim upravljalnikom zdrsnil v PET komoro.
Nato boste morali med izvajanjem skeniranja ostati mirni. Včasih vas bo tehnolog pozval, da zadržite sapo ali prilagodite položaj. Med skeniranjem boste zaslišali zvoke in klike.
Če se opravi PET-CT pregled, se najprej opravi CT. CT traja le približno dve minuti. Skeniranje PET bo sledilo in lahko traja od 20 do 45 minut, odvisno od namena in obsega testa.
Nekatere različice testa lahko trajajo dlje. Na primer, nekatere preiskave srca lahko vključujejo PET pregled pred in po vadbi. Drugi lahko med postopkom zahtevajo dostavo dodatnih radiotraktorjev in zdravil. V takih primerih lahko traja od dve do tri ure.
Post-test
Ko je skeniranje končano, boste morali počakati, da bo tehnolog ponovno preveril slike. V nekaterih primerih boste morda pozvani, da se vrnete po dodatna skeniranja. Naj vas to ne skrbi. Tehnolog najpogosteje potrebuje le jasnejšo sliko ali prilagoditi svoj položaj, da si bolje ogleda vizualno področje.
Ko bo tehnolog odobril skeniranje, se lahko preoblečete nazaj. Če imate sladkorno bolezen, boste želeli preveriti raven sladkorja v krvi. Če je branje visoko, obvestite zdravniško osebje.
Po testu
Večina ljudi se po skeniranju s PET lahko odpelje domov. Izjema je le, če ste pred postopkom vzeli zdravilo Valium ali Ativan. Če je tako, vas bo treba voziti.
Ne boste radioaktivni do nikogar, ki se vas dotakne, poljubi ali stoji blizu vas. Časa za okrevanje ni in se lahko vrnete k svoji običajni prehrani in rutini, razen če vam zdravnik ne naroči drugače.
Če opazite nenavadne simptome, kot so slabost, glavobol, zvišana telesna temperatura, bruhanje ali izpuščaj, takoj pokličite svojega zdravnika.
Razlaga rezultatov
Slike PET bodo običajno poslane zdravniku v 48 urah, skupaj s poročilom, ki podrobno opisuje normalne in nenormalne ugotovitve.
Slika bo poudarila "vroče točke", kjer se je nabrala prevelika količina radioaktivnih izotopov; to so področja z visoko celično presnovo. Čeprav to lahko nakazuje na raka, je pike težko razbrati, obstajajo pa tudi druge razlage. Za dokončno diagnozo bo zdravnik morda potreboval več testov.
Nasprotno pa so območja z manj radioaktivnega kopičenja znana kot "hladne točke". To kaže na območja z nizko presnovno aktivnostjo, ki je pogosto posledica zmanjšanega pretoka krvi ali morda nekroze tkiva (odmiranje tkiva).
Nadaljnje ukrepanje
Pregledi PET so tako koristni za sledenje napredovanju bolezni kot tudi za diagnozo. Še posebej so v pomoč pri oceni vašega odziva na zdravljenje raka, ko se tumorji začnejo zmanjševati in prehajajo v remisijo.
PET se lahko uporablja tudi za oceno škode, ki je na srcu povzročena po srčnem napadu ali možganih po možganski kapi. S tem zdravniku zagotovite načrt funkcionalnega tkiva in lahko pomaga napovedati vaš dolgoročni izid (prognozo).
Beseda iz zelo dobrega
PET pregled je izpopolnjeno orodje, ki nam pomaga, da pogledamo škodo, ki jo povzroči bolezen, na način, kako naše telo se odzove temu. S kombiniranjem s CT ali MRI tehnologijo dobijo zdravniki natančnejši prikaz, kako napredna, agresivna ali verjetno je bolezen.
Skeniranje PET je sicer dražje in invazivnejše od raziskovalne kirurgije. Kot tak je pomembno, da se zagovarjate sami, če vam zdravnik priporoči test, vendar vas zavarovalnica zavrne.
V nekaterih primerih to lahko pomeni zamenjavo zdravnika, še posebej, če se tisti, s katerim ste, ne zavzema za vas ali ni strokovnjak na področju medicine, ki jo potrebujete. Pogosto boste s prehodom na večjo namensko ordinacijo, ki obravnava veliko ljudi z enakim stanjem kot vaša, imeli podporo, strokovno znanje in sisteme, potrebne za motivacijo za zdravljenje.