Razmerje med prehladom in astmo

Vsebina

• Dovzetnost za prehlad
• Vnetje in pljuča
• Simptomi virusne astme
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Za prehlad in astmo je značilno vnetje dihalnih poti in imata zapleten dvosmeren učinek na pljuča. Tudi če astmo dobro nadzorujemo z dnevnimi zdravili, lahko prehlad pri nekaterih ljudeh povzroči napad. Na drugi strani lahko astma poveča vašo dovzetnost za prehlad in druge okužbe dihalnih poti.

Ko prehlad sproži napad astme, ga običajno imenujemo virusno povzročena astma. S prehladom in astmo lahko simptome astme težje obvladamo ali pa sicer blago okužbo dihal spremenimo v resen zdravstveni dogodek.

Pomembno je, da ljudje, ki živijo z astmo, sprejmejo previdnostne ukrepe, da se izognejo prehladom in se vsak dan držijo zdravil, ki zmanjšujejo preobčutljivost dihalnih poti in nadzorujejo simptome astme.

Pogosta je virusna astma, ki prizadene približno 85% otrok in 50% odraslih z astmo, kar ni enako kot astma, ki jo povzroča mraz, pri kateri napad povzroči vdihavanje hladnega zraka.

7 stvari, ki jih mora vedeti vsak, ki ima astmo

Dovzetnost za prehlad

Slabo nadzorovana astma lahko poškoduje sluznice dihalnih poti, tako da jih izpostavlja trajno visokim vnetjem. Sčasoma lahko to postopno preoblikovanje povzroči, da se dihalne poti zgostijo in izgubijo prožnost, hkrati pa povečajo njihovo dovzetnost za okužbe dihal.

Znanstveniki niso povsem prepričani, zakaj je tako, nekateri pa trdijo, da preoblikovanje dihalnih poti odpravi lokalni imunski odziv. Raziskave kažejo, da poškodovane epitelijske celice, ki obdajajo dihalne poti, manj sposobne proizvajati interferon-beta (IF-β), vrsto vnetne spojine, imenovane citokin, ki deluje močno protivirusno.

Drugi menijo, da astma, bolezen, za katero je značilen nenormalen imunski odziv, preprosto vpliva na odziv imunskega sistema na nekatere virusne okužbe. Tudi genetika lahko igra svojo vlogo.

Toda medtem ko lahko zdravljenje astme z zdravili pomaga zmanjšati vnetje, ki lahko poveča dovzetnost za prehlad, nekatera zdravila, ki lahko pomagajo nadzirati astmo podobne inhalacijske steroide zatreti imunski sistem. In če zbolite, lahko to poveča tveganje za sekundarno okužbo s pljučnico.

Dejavniki tveganja za napad astme

Vnetje in pljuča

Prehlad povzroča kateri koli izmed več kot 200 virusnih sevov, med katerimi so najpogostejši rinovirusi, sledijo pa mu koronavirusi, virusi gripe, adenovirusi in sincicijski virus dihal (RSV).

Ko pride do okužbe dihal, se imunski sistem odzove s sproščanjem citokinov, ki na mesto okužbe potegnejo obrambne bele krvne celice. (Sem spada vrsta belih krvnih celic, znana kot eozinofil, ki jo pogosto opazimo pri alergijski astmi.)

Številni od teh citokinov, zlasti interlevkini tipa 4, 5, 9, 10, 11 in 13, so odgovorni za sprožitev hiperodzivnosti dihalnih poti in bronhokonstrikcije pri ljudeh z astmo. V bistvu se vnetje, ki ga povzroči prehlad, lahko "na spodnja dihala in sproži napad.

Raziskave tudi kažejo, da lahko antigeni na nekaterih respiratornih virusih pri ljudeh z astmo sprožijo alergijski odziv. Antigeni so beljakovine na površini celic, na katere reagira imunski sistem. V nekaterih primerih bo antigen spodbudil alergijsko vnetje, ki samo poveča breme virusnega vnetja.

Čeprav se astma, ki jo povzročajo virusi, že dolgo šteje za ločeno od alergijske astme, dokazi kažejo, da lahko virusno povzročena astma prizadene ljudi z alergijskimi in nealergijskimi oblikami bolezni, vključno z astmo, povzročeno z vadbo, in eozinofilno astmo.

Ta dvojni vir vnetja lahko pojasni, zakaj so nekateri ljudje bolj nagnjeni k virusni astmi kot drugi.

Prehlad, celo ponavljajoči se prehlad, ne povzročajo astme. Glede na to imajo otroci, mlajši od 2 let, ki imajo hudo okužbo dihal, večjo verjetnost, da bodo razvili astmo kot tisti, ki jih ne.

Simptomi virusne astme

Glede na to, da prehladi prizadenejo vsak del zgornjih dihalnih poti od nosnih poti do grla (glasovna omarica), astma pa vsak del spodnjega dihalnega trakta od grla do pljuč, so simptomi pri njih razmeroma značilni in enostavni za razlikovati, ko se eden od pogojev pojavi sam.

Čeprav se nekaj prekriva, na primer pri kašlju in težavah z dihanjem, so simptomi prehlada običajno osredotočeni na nos in grlo, medtem ko simptomi astme prihajajo bolj iz prsnega koša.

	Prehlad	Napadi astme
Težave z dihanjem	Pogosti, običajno blagi z zamašenim nosom in sinusi	Pogosti, običajno hudi, težko dihanje, sopenje in težave z dihanjem
Kašelj	Pogosto, včasih s flegmom	Pogosti, pogosto suhi (vdiranje), vendar občasno mokri (s flegmom)
Nosne težave	Pogosti, vključno z izcedekom iz nosu, kihanjem, kapljanjem iz nosu in zastoji	Ne
Bolečine v grlu	Pogosti, običajno z blago vneto grlo	Pogosti, vključno s tesnobo v grlu, hripavostjo ali draženjem
Vročina	Pogosti, običajno blagi	Občasni
Glavobol	Običajni	Občasni
Telesne bolečine	Pogoste, običajno blage bolečine v mišicah in sklepih	Ne
Bolečina v prsnem košu	Občasno, večinoma zaradi dolgotrajnega kašljanja	Pogosti, vključno z bolečinami v prsih in stiskanjem

Enako ne moremo trditi, če se sočasno pojavita prehlad in astma. Pri virusni astmi simptomi prehlada običajno pred napadom astme in sčasoma prizadenejo zgornja in spodnja dihala.

To pomeni, da bodo kihanju, kašljanju, glavobolu in zamašenju nosu, značilnim za prehlad, sledilo sopenje, zasoplost in bolečine v prsih, značilne za astmo. In če se prehlad hitro razvije, se lahko pojavijo kaskada simptomov hkrati.

Pri astmi, ki jo povzroča virus, se lahko pojavijo simptomi, ki so manj pogosti pri kateri koli bolezni, vključno z visoko vročino in mrzlico. To se običajno zgodi, če obstaja sekundarna okužba pljuč, vključno z bakterijsko pljučnico.

Diagnoza

Prekrivanje simptomov pri ljudeh z virusno astmo lahko oteži diagnozo. Medtem ko zdravniki klasične simptome prehlada zlahka prepoznajo, lahko sočasno piskanje, zasoplost in bolečine v prsih pogosto kažejo na druge bolezni, vključno s hudim bronhitisom ali pljučnico.

Diagnoza virusne astme zahteva temeljit pregled vaših simptomov in anamneze skupaj s fizičnim pregledom in drugimi diagnostičnimi preiskavami.

Diagnostična obdelava

Diagnosticiranje virusne astme običajno zahteva nekaj detektivskega dela. V okviru diagnostične obdelave bo zdravnik želel vedeti:

• Predhodni in trenutni simptomi
• Napredovanje simptomov (t.j., ki so bili prvi)
• Vaša zgodovina okužb dihal
• Družinska anamneza kroničnih bolezni dihal
• Katere koli kronične bolezni, ki jih imate (na primer KOPB ali kongestivno srčno popuščanje)
• Vaša zgodovina kajenja

Vaš zdravnik lahko upošteva tudi letni čas.Na primer, okužbe dihal, ki se pojavijo zgodaj jeseni, so bolj verjetno zaradi rinovirusa, pozimi pa zaradi gripe ali RSV. Ti dejavniki lahko skupaj s starostjo vplivajo na zdravljenje vašega stanja .

Fizični pregled bi vključeval oceno zvokov dihanja (vključno z razpokami, raketi, vibracijami ali piskanjem), katerih nepravilnosti lahko zdravnika usmerijo v smer verjetnega vzroka. Pri astmi so sopenje ena glavnih značilnosti bolezni. Vsi spremljajoči zvoki lahko kažejo, za katero vrsto virusa gre.

Laboratorijski in slikovni testi

Če so simptomi resni in se zaznajo nenormalni zvoki dihanja, vam bo zdravnik morda naročil krvne preiskave, da bi ugotovil, ali gre za virusno pljučnico, RSV ali gripo. (Na voljo so tudi krvni testi za rinovirus ali adenovirus, vendar se redkeje uporabljajo, ker niti za enega ni neposrednega zdravljenja.)

Če sumimo na bakterijsko okužbo, lahko opravimo bris grla ali izpljunek izpljunka.

Zdravnik lahko naroči tudi rentgensko slikanje prsnega koša ali računalniško tomografijo (CT), da preveri, ali obstajajo dokazi o pljučnici ali drugih pljučnih nepravilnostih.

V nujnih primerih bo uporabljena pulzna oksimetrija ali test plina v arterijski krvi (ABG), da se ugotovi, ali je raven kisika v krvi nizka. Lahko se izvedejo tudi drugi testi pljučne funkcije (PFT), da se oceni, kako dobro delujejo pljuča med akutnim napadom in po njem.

Preizkušanje alergenov je lahko koristno pri diagnosticiranju alergijske astme, ni pa nujno, da vzrok za to povzroči astmo, ki jo povzročajo virusi.

Tudi če respiratornega virusa ni mogoče prepoznati, sočasna pojavnost okužbe dihal z zmanjšanim volumnom prisilnega izdiha (FEV1) 20% ali več močno kaže na virusno povzročeno astmo, zlasti pri ljudeh z dobro nadzorovano boleznijo. U

Glede na to, da je astma, ki jo povzroča virus, tako pogosta, kot je, so takšne ugotovitve pogosto upravičene do zdravljenja, tudi če virusni krivec ni identificiran.

Kako sta povezani alergiji in astmi

Zdravljenje

Ker citokini, ki jih povzroča virus, nastajajo neodvisno od tistih, ki jih povzroča astma, zdravila za astmo nikoli ne bodo v celoti preprečila ali lajšala simptomov astme, ki jih povzroča prehlad.

Dokler se sprožilec (v tem primeru prehlad) v celoti ne razreši, lahko težave z dihanjem trajajo, saj vnetje zgornjih dihalnih poti "podžiga" vnetje spodnjih dihalnih poti in obratno.

To še posebej velja, če se eozinofili proizvajajo v presežku. To lahko privede do stanja, znanega kot eozinofilija, pri katerem kopičenje eozinofilov povzroči vnetne poškodbe dihalnih poti. Tovrstna škoda lahko poveča tveganje za hude bolezni, vključno s pljučnico, pri ljudeh z virusno astmo.

Zdravila

Če je prehlad sprožilec napada, bo reševanje okužbe (kar se običajno zgodi v dveh tednih) običajno izboljšalo tudi težave z dihanjem.

Kljub temu mora standardno zdravljenje prehlada ali gripe spremljati ustrezna uporaba zdravil za astmo. To lahko vključuje večjo uporabo kratkotrajnega beta-agonista (znan tudi kot reševalni inhalator).

Hladno zdravljenje

• Simptome lahko obvladujemo z dekongestivi, formulo za kašelj, antihistaminiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

• Izpiranje nosu lahko pomaga očistiti kopičenje sluzi.

• Gripa se lahko skrajša z zgodnjo uporabo protivirusnih zdravil, kot je Tamiflu (oseltamivir), in obilico počitka v postelji.

Zdravljenje astme

• Vdihani kortikosteroidi

• Inhalirani dolgo delujoči beta-agonisti, kot je salmeterol

• Inhalirani kratkodelujoči beta-agonisti, kot je albuterol

• Inhalirani antiholinergiki, kot je Spiriva (tiotropijev bromid)

• Biološka zdravila za injiciranje ali intravensko, kot je Dupixent (dupilumab)

• Peroralni modifikatorji levkotriena, kot je Singulair (montelukast)

• Peroralni kortikosteroidi

Po podatkih Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri lahko med prehladom vsake štiri do šest ur uporabljamo kratko delujoči beta-agonist, kot je albuterol, da zmanjšamo tveganje za napad astme.

Izogibajte se uporabi reševalnih inhalatorjev več kot šest ur, razen če vam zdravnik ne naroči drugače. Če morate zaradi simptomov astme pogosteje kot vsakih šest ur uporabljati reševalne inhalatorje, boste verjetno morali okrepiti zdravljenje astme. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Eno od področij, na katerem se zdravljenje lahko razlikuje, je uporaba antihistaminikov. Čeprav lahko antihistaminiki olajšajo zamašitev nosu, ki jo povzroča prehlad, so ponavadi manj koristni pri zdravljenju virusne astme, saj nimajo resničnega učinka na sam virus.

Če imate v preteklosti hudo virusno povzročeno astmo, se z zdravnikom pogovorite o jemanju peroralnih kortikosteroidov na začetku prehlada. Obstaja nekaj dokazov, da lahko pomagajo, zlasti ljudem, ki so po hudem napadu potrebovali nujno oskrbo ali hospitalizacijo.

Kako se zdravljenje astme razlikuje pri otrocih

Preprečevanje

Jasno je, da je eden najboljših načinov, kako se izogniti virusnim napadom astme, prehlad. To je pogosto lažje reči kot storiti, zlasti v času prehlada in gripe ali v družinah z majhnimi otroki. Virusi prehlada se zlahka prenašajo s kihanjem in kašljanjem ali z dotikanjem površin, onesnaženih z mikrobi.

Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) priporoča naslednje ukrepe za preprečevanje prehlada:

• Izogibajte se bolnim ljudem.
• Roke si umivajte pogosto z milom in vodo vsaj 20 sekund.
• Ne dotikajte se obraza, nosu ali ust z neopranimi rokami.
• Dezinficirajte površine in predmete, ki se pogosto dotikajo, vključno s pulti in igračami.

Da bi še bolj zmanjšali tveganje za virusno povzročeno astmo, se držite vsakodnevnih zdravil za astmo, ki jih jemljete po predpisanem urniku. Če imate v preteklosti hude napade, ki jih povzročajo virusi, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali je kratek peroralni kortikosteroidi smiseln.

Izogibajte se tudi pasivnemu kajenju in drugim sprožilcem astme, dokler se mraz popolnoma ne reši. Če ste kadilec in ne morete prenehati, se posvetujte z zdravnikom o pripomočkih za opustitev kajenja (vključno z nikotinskimi obliži in peroralnimi zdravili), da vam pomaga prenehati.

Trenutno ne obstaja cepiv za preprečevanje prehlada, vendar lahko letni cepivi proti gripi zmanjšajo tveganje za gripo in s tem tudi napad astme.

Ali moram dobiti gripo, če imam astmo?

Beseda iz zelo dobrega

Če ugotovite, da prehlad ali gripa sproži napad astme, obvestite svojega zdravnika. To se zgodi pogosteje, kot mnogi mislijo, in lahko kaže na potrebo po bolj agresivnem zdravljenju astme, zlasti če ste nagnjeni k okužbam dihal.

Prav tako se morate pogovoriti s svojim zdravnikom, če uporabljate svoj reševalni inhalator več kot dvakrat na teden. Uporaba inhalatorja je pogosto znak slabo nadzorovane bolezni, zaradi česar obstaja večje tveganje za virusni napad. Če najdete pravo kombinacijo zdravil za nadzor, lahko znatno zmanjšate tveganje.