Vsebina
Stenoza sapnika je zožitev sapnika ali sapnika zaradi tvorbe brazgotinskega tkiva ali nepravilnosti hrustanca v sapniku. Čeprav rahlega zoženja sapnika morda nikoli ne bomo ugotovili, lahko znatno zoženje več kot 50% dihalne poti povzroči resne zaplete. Trije najpogostejši vzroki stenoze sapnika so:- Dolgotrajna namestitev endotrahealne cevi (dihalne cevi) ali traheostome
- Vnetna črevesna bolezen
- Kolagena vaskularna bolezen (granulomatoza s poliangiitisom)
Drugi znani vzroki vključujejo:
- Prirojene malformacije (prirojena napaka)
- Poškodbe
- Vdihavanje opeče
- Radioterapija
- Okužbe sapnika
- Vnetne bolezni (sarkoidoza ali amiloidoza)
- Rak
Pri raku in prirojenih malformacijah se dihalna pot stisne bodisi zunaj sapnika bodisi zaradi zoženja zaradi nepravilno oblikovanega hrustanca.
Drugi vzroki stenoze sapnika se običajno začnejo z razjedami v sapniku. Razjede sprožijo kaskado vnetja, kar je običajen postopek celjenja, ki lahko postane pretiran in povzroči več brazgotinskega tkiva, kot bi bilo običajno potrebno. To dodatno brazgotinsko tkivo zoži predel v sapniku.
Incidenca
Pogostost pridobivanja stenoze sapnika je odvisna od vzroka zoženja sapnika. Poškodbe dihalnih poti po intubaciji so lahko pogoste; vendar je tveganje za simptomatsko stenozo nizko. Naslednji dejavniki tveganja bodo povečali verjetnost, da boste imeli trahealno stenozo po post-intubaciji ali traheostomijo:
- Ženska
- Prekomerna telesna teža
- Diabetes
- Hipertenzija
- Srčne bolezni
- Trenutni kadilec
Stenoza sapnika je lahko eden prvih znakov pri granulomatozi s poliangiitisom. Stenoza se lahko pojavi približno 20% časa. O razširjenosti drugih vzrokov stenoze sapnika ni na voljo veliko podatkov.
Simptomi
Pri prirojeni stenozi sapnika lahko blago stenozo pogosto napačno razlagamo kot astmo ali ponavljajoči se bronhitis. Pri blagi stenozi sapnika lahko simptome prepoznate šele v poznejšem otroštvu ali zgodnji mladosti, ko se simptomi pojavijo kot težave pri dihanju z vadbo. V hujših primerih prirojene stenoze sapnika lahko opazite naslednje simptome:
- Stridor (visok zvok dihanja)
- Cianotično, z opazno modrimi ustnicami
- Pihanje pri vdihavanju
- Kratka sapa pri naporu (dispneja)
V drugih primerih pridobljene stenoze sapnika se simptomi morda ne pojavijo še nekaj tednov po poškodbi, težave z dihanjem pa so pogosti prvi simptomi. Tako kot prirojena stenoza sapnika lahko tudi vi opazite stridor, piskanje ali težko dihanje.
Diagnoza
Za zdravljenje vašega zdravnika lahko ugotovi, ali imate stenozo sapnika ali ne, več metod testiranja. Bronhoskopija velja za zlati standard za diagnosticiranje stenoze sapnika, ker vam bo zdravnik lahko neposredno prikazal sapnik.
Vendar pa je s tem povezano nekaj tveganj, ker bo uporaba merilnika obsega še dodatno ovirala vaše dihalne poti, zato bo vzdrževanje ravni kisika morda težje. O svojih individualnih dejavnikih tveganja, povezanih z bronhoskopijo, se pogovorite s svojim zdravnikom.
Druge metode, ki jih lahko uporablja vaš zdravnik, vključujejo rentgensko slikanje, CT, ultrazvok, MRI in testiranje pljučne funkcije. Standardni rentgenski žarki dobro identificirajo strukturo, zračne stebre, travme in druge predhodne podatke. Za nadaljnjo identifikacijo stenoze lahko uporabimo druge bolj dovršene rentgenske aparate (kseroradiografija); vendar je izpostavljenost sevanju bistveno večja kot pri drugih metodah.
Pregledi računalniške tomografije (CT)
CT skeniranje je lahko za zdravnika odlična tehnika pri ugotavljanju, ali imate stenozo sapnika ali ne, vendar pa težko ugotovi vzroke zoženja sapnika v mehkih tkivih. Nekatere tehnike se uporabljajo za ustvarjanje "virtualne endoskopije", da bi kar najbolj zmanjšali potrebo po bronhoskopiji, vendar CT skeniranje ni odlična metoda za ugotavljanje manj hude stopnje stenoze.
Ultrazvok
Ultrazvok je lahko koristen pri prepoznavanju količine zračnega prostora v sapniku. Tako lahko zdravnik ugotovi, ali bo morda potrebno več testiranj; zaradi količine hrustanca okoli sapnika pa lahko natančnost testa podvomimo zaradi senčnih učinkov, ki jih povzroča odboj zvočnih valov od hrustanca. Ta test prepustite samo tistim, ki so visoko usposobljeni za prepoznavanje stenoze sapnika s pomočjo ultrazvok.
Skeniranje z magnetno resonanco (MRI)
Skeniranje z magnetno resonanco je tudi odlična alternativna metoda za diagnosticiranje stenoze sapnika, pri otrocih pa velja za standardno metodo. Glavna pomanjkljivost MRI je čas, ki ga potrebujete za izvedbo postopka. in zamegljenost, ki lahko nastane zaradi običajnega dihanja med izpitom. Izboljšane tehnike se nenehno razvijajo za izboljšanje uporabe te tehnike pri diagnosticiranju stenoze sapnika.
Testiranje pljučne funkcije (PFT)
Testiranje pljučne funkcije lahko opravite v nekaterih zdravniških ordinacijah, ali če ni na voljo, vas bodo poslali v pljučni laboratorij. S tem testom lahko ugotovite, kako velik vpliv stenoza ovira vaše dihanje. To bo koristno pri razpravah o možnostih zdravljenja z zdravnikom.
Zdravljenje
Obstaja več možnosti za zdravljenje stenoze sapnika in več vrst zdravnikov je usposobljenih za izvajanje teh postopkov. Dilitacije lahko izvajajo torakalni kirurg, otolaringolog (kirurg glave in vratu) ali celo nekateri pulmologi. Ne glede na vrsto zdravnika, ki jo izberete, se pogovorite o tem, katere možnosti so najmanj invazivne in imajo potencial za najboljši rezultat vaše individualne oskrbe.
Večina tretmajev je endoskopskih postopkov, ki zahtevajo dejansko vizualizacijo sapnika. Če je območje stenoze majhno, bo postavitev stenta, razširitev sapnika z balonom ali odstranjevanje nekaterih brazgotin z laserjem pripomoglo k zmanjšanju stenoze. Med temi postopki vam bo zdravnik lahko tkivo tudi injiciral v sapnika s steroidi, da zmanjšate otekline.
Resekcija sapnika
Za hujšo stenozo sapnika vam bo zdravnik morda priporočil resekcijo sapnika, ki zahteva operacijo. Vse resekcije sapnika opravijo torakalni kirurgi. To je težka operacija in jo mora opraviti nekdo, ki jih veliko naredi, da bi napovedal najboljše rezultate. Ta postopek je rezerviran za primere, ko endoskopsko zdravljenje ni uspelo ali če je stenoza sapnika prehuda za endoskopske posege. Med tem postopkom vam bo zdravnik izrezal prizadeti del sapnika in saniral sapnik s kožo ali ličnim tkivom.
Nadaljnje ukrepanje
Po kirurškem posegu boste med odstranjevanjem iz anestezije običajno lahko odstranili dihalno cev. Če pa je otekline preveč, bo uporabljenih več posegov. V tem primeru lahko pričakujete, da boste na steroide postavili tudi diuretik, tudi vaše medicinske sestre bodo poskrbele, da bo glava vaše postelje povišana. Kmalu zatem se boste vrnili v operacijsko sobo, kjer vam bodo odstranili dihalno cev. Če še vedno ne morete podpirati dihalne poti, vam bo za vzdrževanje dihalne poti vstavljena traheostomija, ki zaradi invazivne narave tega zdravljenja velja za skrajno možnost, potem ko druge terapije ne uspejo.