Vsebina
Številne študije niso preučile le življenjskih stroškov zdravljenja s HIV, temveč tudi njegovo stroškovno učinkovitost med različnimi stanji okužbe.Ena taka študija iz Časopis o sindromih pridobljene imunske pomanjkljivosti je bil namenjen oceni povprečnih življenjskih stroškov virusa HIV - tako za posameznike, ki so zgodaj začeli protiretrovirusno zdravljenje (ART) (število CD4 500 celic / ml ali manj) kot tiste, ki so začeli pozno (200 celic / ml ali manj).
Rezultati so potrdili tisto, kar že dolgo predlagajo številne manjše študije: da je zgodnje uvajanje ART povezano z veliko nižjimi življenjskimi stroški.
Po raziskavi naj bi za tiste, ki začnejo zdravljenje z večjim številom CD4, ocenjeni povprečni življenjski stroški znašali približno 250.000 USD. Nasprotno pa bodo tisti, ki se začnejo pri 200 celicah / ml ali manj, verjetno porabili dvakrat toliko - od 400.000 do 600.000 dolarjev.
Med razlogi, ki so navedeni za višje stroške, je povečano tveganje za bolezni, povezane s HIV in ne z virusom HIV, pri tistih z oslabljenim imunskim sistemom. Poleg tega je verjetnost, da bo oseba lahko obnovila imunsko funkcijo na skoraj normalno raven (tj. Število CD4 od 500 do 800 celic / ml), manj verjetna, ko začne zdravljenje pozneje.
Retrospektivne analize Medicinskega kolidža Weill Cornell so nadalje potrdile sklepe. sledenje osebam s HIV od 35. leta do smrti. Medtem ko so bili stroški zdravljenja tistih, ki so začeli zdravljenje z diagnozo (435.200 USD), bistveno višji od stroškov tistih, ki so odložili zdravljenje (326.500 USD), je bil prihranek pri izogibanju bolezni in hospitalizaciji precejšen.
Preiskovalci so lahko nadalje ugotovili, da so življenjske prihranke pri izogibanju okužbi s HIV pri eni osebi znašale med 229.800 in 338.400 dolarji.
Postavitev življenjskih stroškov virusa HIV v perspektivo
Medtem ko se življenjski stroški zdravljenja na videz zdijo pretirani - kar kaže na prenapihnjene cene zdravil za zdravljenje virusa HIV ali ameriške stroške zdravstvenega varstva -, je pomembno, da stroške preučimo glede na druge zdravstvene težave.
Upoštevajte na primer, da povprečni življenjski stroški kajenja 24-letnega moškega znašajo 183.000 USD, medtem ko lahko 24-letna ženska v povprečju porabi 86.000 USD. Poleg stroškov samih cigaret se zdi, da so socialni stroški za Medicare, Medicaid, socialno varnost in zdravstveno zavarovanje veliko večji - bodisi zaradi opuščanja kajenja, emfizema, pljučnega raka itd.
(Te številke še poslabšuje dejstvo, da je znano, da kajenje kot neodvisen dejavnik pri ljudeh s HIV zmanjša pričakovano življenjsko dobo za kar 12,3 leta.)
Medtem pa življenjski stroški pitja treh alkoholnih pijač na dan v življenju presenetijo 263.000 ameriških dolarjev, kar ustreza 41% povečanemu tveganju za nastanek raka pri moških, bodisi HIV pozitivnih ali HIV negativnih.
Strategije omejevanja stroškov
Nič od tega seveda ne bi smelo zmanjšati finančnega vpliva virusa HIV na posameznika in zdravstveni sistem kot celoto.
Z individualne perspektive so stroški oskrbe z virusom HIV neposredno povezani s tem, kako dobro je bolnik v oskrbi in kako učinkovito se ta oseba lahko drži predpisane terapije. V reviziji ameriških smernic za zdravljenje virusa HIV maja 2014 je Ministrstvo za zdravje in socialne službe (DHHS) obravnavalo te pomisleke in priporočilo, naj zdravniki "čim bolj zmanjšajo stroške, povezane z drogami, ki jih imajo pacienti zaradi svojih žepov".
To vključuje uporabo alternativnih zdravil, kadar je to mogoče ali smiselno. Odločitev pa mora spremljati natančna ocena, ali bi zmanjšani stroški lahko povečali breme tablet za pacienta. V takih primerih lahko uporaba generičnih zdravil zmanjša skupne stroške, vendar na račun pacientovega upoštevanja. Poleg tega bi generične sestavine režima več zdravil lahko vodile do višjega sofinanciranja zavarovanja, ki bi povečalo namesto da bi zmanjšalo neposredne stroške.
Podobno je DHHS priporočil zmanjšanje pogostosti spremljanja CD4 pri bolnikih, ki so bili na ART vsaj dve leti in so imeli stalne, neopazne virusne obremenitve. Čeprav se zdi, da to manj vpliva na dejansko omejevanje stroškov, so povezani testi, kot sta CD8 in CD19, dejansko dragi; nimajo praktično nobene klinične vrednosti; in niso priporočljivi kot tečaj vodene oskrbe za HIV.
Za tiste, ki so dolgoročno zavirali virus na ART, DHHS trenutno priporoča, da:
- Spremljanje CD4 je treba izvajati vsakih 12 mesecev pri tistih s številom CD4 med 300 in 500 celic / ml in;
- Spremljanje CD4 se šteje za neobvezno za tiste s številom CD4 nad 500 celic / ml.
V skladu s smernicami CD4 neposredno šteje, kdaj začeti ali ustaviti profilaktično terapijo za preprečevanje oportunističnih okužb ali za oceno, ali je bolnikov imunološki odziv na ART ustrezen. ("Ustrezen" odziv je opredeljen kot povečanje števila CD4 za 50 do 150 celic v prvem letu zdravljenja, s podobnim povečanjem vsako leto, dokler ni doseženo stanje dinamičnega ravnovesja.)
Nasprotno pa je treba testiranje virusne obremenitve obravnavati kot ključni barometer uspeha zdravljenja. DHHS kot tak priporoča spremljanje virusne obremenitve vsake 3-4 mesece za bolnike z dosledno, stabilno zaviranjem virusov.