Kaj je stereotaktična radioterapija telesa?

Vsebina

• Namen testa
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred preskusom
• Med postopkom
• Po postopku
• Tolmačenje rezultatov

Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) je vrsta radioterapije, ki uporablja posebno opremo za natančno oddajanje odmerka sevanja na tumor. Cilj SBRT je uporabiti največjo možno dozo sevanja za uničenje raka, hkrati pa zmanjšati škodo na okoliških tkivih in organih. SBRT se uporablja za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka in drobnoceličnega pljučnega raka ter celo nekaterih vrst raka, ki so se razširile (metastazirale) v pljuča ali druge dele telesa.

Namen testa

SBRT uporablja več žarkov visokoodmernih sevanj, oddanih pod različnimi koti, z namenom popolnoma izkoreniniti ciljni tumor. Najboljši kandidati za SBRT so ljudje z natančno določenimi majhnimi tumorji, ki ne prenašajo običajnih operacij.

SBRT se v glavnem uporablja za zdravljenje majhnih primarnih (originalnih) tumorjev, vendar se vse pogosteje upošteva pri ljudeh z oligometastazami (kar pomeni širjenje raka z majhnim številom metastatskih tumorjev).

Kako se zdravi rak pljuč

Primarni tumor

SBRT se običajno uporablja za zgodnji stadij pljučnega raka pri ljudeh, ki ne morejo na operacijo. Tumor se lahko šteje za neoperativnega zaradi njegove lokacije ali nekaterih zdravstvenih stanj, zaradi katerih bi bila operacija pljučnega raka tvegana, vključno s starostjo. SBRT lahko včasih celo nadomesti operacijo pri nekaterih ljudeh s pljučnim rakom 1. stopnje z enako učinkovitostjo in dolgotrajnim preživetjem. .

Da bi bil SBRT učinkovit, morajo biti tumorji majhni, običajno premera manj kot 5 centimetrov (2 do 3 palce), in ne smejo biti preblizu dihalnih poti, srca ali drugih kritičnih struktur.

Glede na študijo iz leta 2019 v Ljubljani Lancetova onkologija, SBRT skoraj podvoji preživetje pri ljudeh s pljučnim rakom 1. stopnje v primerjavi s standardno radioterapijo.

Pregled faz pljučnega raka

Oligometastaze

Oligometastaze so opredeljene kot omejeno širjenje raka, pri katerem bi bila lokalna ablativna terapija zdravilna. Namen lokalnega zdravljenja je konceptualno ozdraviti maligno bolezen in zagotoviti preživetje brez bolezni.

Čeprav to ni vedno mogoče, je SBRT možnost, ki jo bodo onkologi upoštevali, če bodo v pljučih našli enega ali nekaj majhnih metastatskih tumorjev (običajno največ pet). Te metastaze lahko izvirajo iz primarnega tumorja v pljučih ali primarni tumor v drugem delu telesa.

SBRT se lahko uporablja tudi za zdravljenje oligometastaz v drugih delih telesa, ki se širijo iz pljuč (najpogosteje v jetrih, možganih in nadledvičnih žlezah) ali drugih primarnih tumorjev v telesu.

Študija Univerze v Pittsburghu iz leta 2010, ki je vključevala ljudi z metastazami različnih vrst raka, vključno s pljučnim rakom, je pokazala, da je SBRT povečal preživetje, ne da bi zmanjšal kakovost življenja.

Pogosta mesta za metastaze v pljučnem raku

Tveganja in kontraindikacije

Ko razmišljajo o tem, ali je SBRT ustrezna možnost zdravljenja, bodo zdravniki preučili velikost in lokacijo tumorja. Pri ocenjevanju, kdo je kandidat za SBRT, ni absolutnih črno-belih, vendar obstaja nekaj dejavnikov, ki bi lahko bili kontraindikacije za zdravljenje:

• Velikost tumorja: Večina sevalnih onkologov ne bo izvajala SBRT pri tumorjih, večjih od 6 centimetrov (nekaj več kot 2¼ palcev) v premeru. To je mogoče, toda možnosti za nadzor tumorja se zmanjšajo, večji kot je tumor.
• Lokacija tumorja: Kirurgi pogosto nekoliko neradi izvajajo SBRT na tumorjih v osrednjem delu pljuč, vendar to običajno storijo pri tumorjih s premerom do 4 centimetrov (1½ palca), ki so najmanj 2 centimetra (¾ palca) od večje dihalne poti. SBRT je običajno kontraindiciran, če se tumor nahaja v bližini hilusa (križišče med pljuči, kjer bronhi, arterije, žile in živci vstopijo in izstopijo iz pljuč).
• Sosednji organi: SBRT se običajno izognemo tudi, če lahko škoduje kateremu koli organu ali strukturi, ki je ključnega pomena za delovanje telesa. Sem spadajo srce, glavne žile, hrbtenjača, brahialni pletež, frenični živec in ponavljajoči se laringealni živec. SBRT je treba upoštevati le, če so te strukture od tumorja oddaljene vsaj 2 centimetra.

Ljudje s tumorji v osrednjem delu pljuč imajo večje tveganje za toksičnost in neželene učinke kot tisti z perifernimi tumorji, kot so pljučni adenokarcinomi.

Enako velja za ljudi s hudo intersticijsko pljučno boleznijo (ILD), pri katerih pride do trajnih brazgotin zaradi kajenja, izpostavljenosti kemikalijam, avtoimunskih bolezni (kot so revmatoidni artritis, skleroderma, lupus ali sarkoidoza) ali genetskih motenj ( kot Gaucherjeva bolezen). Čeprav ILD ni popolnoma kontraindiciran s SBRT, je treba prednosti zdravljenja skrbno pretehtati glede na tveganje za nadaljnje poškodbe pljuč.

Zunanje žarke za pljučni rak

Pred preskusom

Pred izvedbo SBRT boste opravili vrsto slikovnih testov, da boste ugotovili, kje je tumor in natančno preslikali območje, ki ga je treba zdraviti). To lahko vključuje slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT) ter tehniko, imenovano štiridimenzionalno slikanje, ki ciljno območje preslika med gibanjem med vdihavanjem in izdihom. To se običajno opravi v eni ali več sejah pred načrtovanim postopkom.

Iz vašega zgornjega dela telesa bo narejen tudi kalup, tako da boste lahko med postopkom ostali na mestu, ne da bi se premikali. Za izdelavo kalupa ste postavljeni v želeni položaj na veliko plastično vrečko, napolnjeno s hitro vezljivim, ometu podobnim materialom.

Na kožo bodo nameščene tudi trajne oznake za tatoo približno velikosti zatiča, ki bodo zagotovili pravilno usmeritev trakov SBRT v treh dimenzijah. Te lahko pozneje odstranite z laserskimi tretmaji kože, če želite.

Ko se koordinate preslikajo in izračuna doza sevanja, lahko SBRT nadaljuje po načrtih. V nekaterih primerih lahko nastavitev in SBRT opravimo isti dan, če je potrebna samo ena seja. Ostale postavitve so predvidene teden ali dva vnaprej.

Preprečevanje prekomerne izpostavljenosti medicinskemu sevanju

Čas

Odvisno od lokacije in velikosti ciljanega tumorja lahko vsaka seja SBRT traja od 20 do 60 minut. Nekateri bodo morda potrebovali samo eno sejo; drugi lahko zahtevajo do osem sej v zaporednih dneh.

S časom priprave in preskusi pred zdravljenjem pričakujete, da boste v objektu preživeli najmanj dve do tri ure. Nekatere bolj zasedene enote lahko trajajo dlje.

Lokacija

SBRT se lahko izvaja v radiološki enoti v bolnišnici ali v specializirani radiološki kliniki. SBRT se izvaja v namenski sobi z linearnim pospeševalnikom.

Linearni pospeševalnik je dovršena tehnologija, ki jo sestavljajo premična ploščata plošča, na katero ležite, in velik vrtljiv portal, ki ga je mogoče premikati po telesu in oddajati sevanje pod različnimi koti. Nekateri novejši modeli so opremljeni z robotsko roko.

Kaj obleči

Nosite ohlapna oblačila, ki jih lahko enostavno snamete in ponovno oblečete, saj boste morda preoblečeni v bolniško obleko. Vse ogrlice, nakit ali telesni pirsing pustite doma. Morda boste morali tudi odstraniti očala, stike in proteze; pusti jih doma, če le lahko.

Med postopkom lahko pustite čevlje, nogavice in spodnje hlače, vendar boste nedrčke morali odstraniti.

Vnaprej obvestite svojega zdravnika, če imate implantirane medicinske pripomočke, kot so srčni spodbujevalnik, umetna srčna zaklopka, stent, sponka za anevrizmo, polžev vsadek ali nevrostimulator.

Hrana in pijača

Običajno boste morali prenehati jesti, piti ali jemati karkoli po ustih po polnoči na dan postopka.

Če jemljete kronična zdravila, obvestite svojega zdravnika. V nekaterih primerih jih boste morda smeli zaužiti z malo požirka vode. V drugih boste morda morali počakati, da jih vzamete po postopku.

Stroški in zavarovanje

Stroški SBRT se lahko razlikujejo glede na vašo lokacijo in uporabljen objekt, pri čemer se povprečni stroški gibljejo okoli 27.145 USD v letu 2016. Čeprav je to približno polovica stroškov kirurške resekcije klina, je še vedno drag postopek, ki zahteva predhodno dovoljenje vašega zdravstva zavarovalnica.

Če želite oceniti lastne stroške postopka, preverite stroške doplačila / sozavarovanja v svoji politiki pred in po izpolnitvi odbitka. Večina zavarovalnih polic bo pokrila del stroškov. Če dosežete svoj letni maksimum iz žepa, bodo morda pokriti celotni stroški postopka.

Vedno se prepričajte, da je radiološka enota in osebje ponudnik omrežja. V nasprotnem primeru se posvetujte z onkologom, ali obstajajo ponudniki omrežij, ki jih lahko uporabite. Ponudniki zunaj omrežja vas bodo skoraj vedno stali več.

Kaj prinesti

Običajno na sejo SBRT ne potrebujete ničesar, razen vozniškega dovoljenja (ali drugih uradnih oblik osebne izkaznice), zavarovalne kartice in odobrenega načina plačila, če je potrebno.

Če vas zebe, lahko prinesete odejo in copate, da pokrijejo noge in stopala, vendar ima večina radioloških enot pri roki odeje in copate.

Drugi premisleki

Večina radioloških oddelkov odsvetuje vožnjo domov po SBRT. Če želite biti varni, prosite prijatelja ali družinskega člana, da vas pripelje do sestanka ali nazaj ali pa organizira prevoz z lokalno službo.

Kako najti najboljši center za zdravljenje pljučnega raka

Med postopkom

Postopek SBRT nadzira radiološki onkolog, ki izvaja navodila za prvo nastavitev in odmerjanje. Preiskave pred testiranjem pregleda radiološki onkolog ali radiolog na kraju samem. Samo sejo izvaja visoko usposobljen radioterapevt s pomočjo sevalne sestre.

Na dan SBRT načrtujte, da prispete vsaj 30 minut pred prijavo, izpolnite obrazce za zdravstvene podatke in po potrebi zagotovite plačilo. Prav tako boste morali podpisati obrazec o odgovornosti, v katerem navedete, da razumete postopek, ki ga izvajate, skupaj z možnimi tveganji.

Ko se prijavite, vas bo medicinska sestra pripeljala nazaj, da se slečete in zaklenete vse svoje dragocenosti.

Pred-test

Ko se spremenite, vas bodo odpeljali v postopkovno sobo, kjer bo medicinska sestra preverila vašo težo in vitalne znake (vključno s krvnim tlakom, pulzom in temperaturo). Medicinska sestra bo tudi preverila, ali ste upoštevali priporočene omejitve glede hrane in zdravil.

Nato vas bodo vodili v ločeno sobo, kjer boste opravili CT z majhnimi odmerki. To naredite pred vsako sejo, da se prepričate, da sta vaš položaj in območje, ki ga zdravite, pravilna.

Nato vas bo medicinska sestra vodila v postopkovno sobo, kjer se izvaja SBRT. Čeprav je linearni pospeševalnik razmeroma odprta naprava, nekateri ljudje še vedno doživljajo klavstrofobijo, ko dlje časa mirujejo.

Če se pred SBRT počutite klavstrofobično ali imate neprijeten želodec, obvestite medicinsko sestro, ko prispete. Za lajšanje simptomov vam bodo morda ponudili zdravila proti tesnobi ali proti slabosti.

V celotnem postopku

Ko se poravnate, vas bodo pripeljali do plošče linearnega pospeševalnika in vas prosili, da se uležete na predhodno ulit kalup telesa. V večini primerov bodo vaše roke zložene za glavo. Vaša obleka se lahko odpre, da razkrije oznake tatoo. Če se počutite udobno in v pravilnem položaju, lahko uporabite blazine in blazine.

Postopek zahteva, da dlje časa popolnoma ležite. Včasih boste pozvani, da zadržite sapo. Gibanje portala je računalniško podprto z vnaprej določenimi koordinatami, vendar ga nadzira terapevt, ki bo nadziral postopek izza sevanja in komuniciral z vami prek domofona.

Ko se postopek začne, ne boste nič več čutili. Izkušnje niso podobne izkušnjam rentgenskih žarkov, čeprav se bodo med prehodom po telesu, da bi oddajali sevanje, slišali vrtenje in zvok.

Če imate bolečino iz drugih razlogov, kot so bolečine v hrbtu ali vratu, obvestite terapevta, da si boste lahko oddahnili. Vendar ne premakni se dokler terapevt ne izklopi stroja in vam pove, da se je v redu premikati.

Ko bo seja končana, vas bodo odpeljali nazaj v garderobo, da se preoblečete.

Postopek po postopku

Večina radioloških enot vas bo prosila, da po SBRT ostanete 30 minut do ene ure, da ne boste imeli nepričakovanih stranskih učinkov. Ker je območje izpostavljenosti zdravljenju razmeroma majhno, približno 50% ljudi, ki se zdravijo s SBRT, nima nobenih stranskih učinkov.

Če ste zaradi navodil zdravnika odložili odmerek kroničnih zdravil, ga lahko vzamete po končanem postopku. Večina radioloških oddelkov vam toplo priporoča, da organizirate vožnjo domov s prijateljem ali avtomobilsko službo.

Po postopku

Preprosto boste pozvani do konca dneva in verjetno dan ali dva po njem. Moral bi jesti čim prej. Glede na neželene učinke se boste lahko čez kakšen dan vrnili v normalno aktivnost.

Tveganje neželenih učinkov SBRT je tesno povezano s skupno količino prejetega sevanja. Najpogostejši kratkoročni neželeni učinki, povezani s SBRT, vključujejo:

• Utrujenost, ki pogosto traja prvih nekaj dni po zdravljenju
• Slabost ali bruhanje, ki se običajno lahko zdravi z zdravilom proti slabosti, ki se šteje brez števila, ali z zdravilom na recept, kot je Zofran (ondansetron)
• Oteklina na mestu sevanja, ki jih običajno lahko zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki jih kupimo brez recepta.

Čeprav so zapleti redki, pokličite svojega zdravnika, če simptomi vztrajajo ali se poslabšajo ali imate limfedem, nenormalno otekanje rok, nog ali drugih delov telesa.

V redkih primerih se lahko pojavijo neželeni učinki sevanja mesece ali leta kasneje, odvisno predvsem od območja zdravljenja. Ti lahko vključujejo:

• Kronične bolečine v rokah ali ramenih, ki ga povzroča poškodba brahialnega pleksusa
• Pljučna fibroza, območja brazgotin na pljučih, ki lahko zmanjšajo delovanje pljuč in povzročijo težko dihanje
• Oslabljene kosti, povečuje tveganje naključnega zloma
• Sekundarni rak, kot je rak požiralnika

Dolgoročni učinek radioterapije

Tolmačenje rezultatov

Po končanem zdravljenju s SBRT se bo tumor skozi mesece postopoma zmanjšal. V tem času bodo opravljeni nadaljnji pregledi za oceno velikosti tumorja in splošne učinkovitosti zdravljenja. Ameriško združenje za torakalno kirurgijo trenutno priporoča, da se v prvih štirih letih vsakih šest mesecev opravi CT z majhnimi odmerki.

Če na CT-ju ni znakov raka, se lahko naroči tudi positronska emisijska tomografija (PET), ki lahko zazna spremembe v presnovni aktivnosti, skladne z rakom. Če takšnih sprememb ni mogoče najti, lahko zdravnik izjavi, da ste v remisiji, kar pomeni, da vsi testi, fizični pregledi in pregledi ne kažejo kliničnih znakov raka.

Kljub temu vam bomo svetovali, da še naprej redno spremljate svojega onkologa vsakih šest do 12 mesecev.

Ali se pljučni rak lahko pozdravi?