Vsebina
- Prednosti modela neposredne primarne zdravstvene oskrbe
- Slabe strani modela neposredne primarne zdravstvene oskrbe
- Koliko stane neposredna primarna oskrba?
- Načrti neustrezni kot samostojna pokritost
- Neposredno primarno zdravstveno varstvo v primerjavi z medicino concierge
- Ureditev neposrednih načrtov primarne zdravstvene oskrbe
- Člani ne morejo prispevati k HSA
- Beseda iz zelo dobrega
Model neposredne primarne zdravstvene oskrbe predstavlja majhen del primarne oskrbe, ki jo zagotavljajo v ZDA - obstaja približno 1000 praks neposredne primarne zdravstvene oskrbe, ki oskrbujejo približno 500 000 bolnikov -, vendar nenehno narašča, saj so se skoraj vse te prakse odprle v zadnjem desetletje.
Prednosti modela neposredne primarne zdravstvene oskrbe
Model neposredne primarne zdravstvene oskrbe omogoča zdravnikom, da preživijo več časa z vsakim pacientom: približno 30–60 minut na obisk, v primerjavi z 12–15 minut na obisk v tradicionalni kliniki, ki temelji na povračilih stroškov zdravstvenega zavarovanja.
Ker se ne ukvarjajo s papirologijo zdravstvenega zavarovanja ali birokracijo, neposredne ustanove primarne zdravstvene oskrbe porabijo manj časa in denarja za administrativne naloge. Pacienti plačujejo eno mesečno naročnino in pokrivajo vso svojo primarno oskrbo, ne da bi morali skrbeti za odbitke ali ločene dodatke za vsak postopek.
Odprava lastnih stroškov v času storitve pomeni, da se bolniki zaradi stroškov manj izogibajo iskanju oskrbe. V kombinaciji s povečano količino časa, ki ga zdravniki preživijo z vsakim pacientom, bi lahko neposredni model primarne oskrbe bolj ugodno temeljito obravnaval potrebe pacientov po osnovni oskrbi takoj, ko se pojavijo. To jim lahko prepreči, da bi prerasle v situacije, ki zahtevajo nujno ali bolnišnično oskrbo.
Ker zdravnikom ni treba skrbeti, ali bo pacientova zavarovalnica pokrivala storitve telezdravstva, večina neposrednih članstva v primarni oskrbi omogoča pacientom dostop do oskrbe prek telefonskih klicev, e-pošte ali video klepetov, kar je lahko vse bolj učinkovito in priročno kot posvetovanja z osebami, odvisno od situacije.
Slabe strani modela neposredne primarne zdravstvene oskrbe
Zdravniki, ki uporabljajo model neposrednega članstva v primarni oskrbi, imajo običajno med 600 in 800 bolnikov, v nasprotju z več kot 2000 pacienti za zdravnike v tradicionalni primarni zdravstveni dejavnosti, ki jo zdravstvene zavarovalnice plačujejo za plačilo storitve.
To je nedvomno korist za bolnike, ki prejemajo oskrbo po modelu neposredne primarne zdravstvene oskrbe, vendar obstajajo pomisleki, da bi lahko model neposredne primarne oskrbe poslabšal pomanjkanje zdravnikov v primarni zdravstveni ustanovi. (Obstaja tudi argument, da bi lahko rast modela neposrednega primarnega zdravstvenega varstva spodbudila več zdravnikov, da vstopijo v družinsko prakso, saj se jim ne bi bilo treba ukvarjati z administrativnimi glavoboli, ki pogosto pestijo zdravnike v tradicionalnih praksah).
Obstajajo pomisleki, da model neposrednega primarnega zdravstvenega varstva že sam po sebi ustvarja dvotirni sistem, saj bodo ljudje, ki si ne morejo privoščiti neposrednega članstva v primarni oskrbi (poleg premij za zdravstveno zavarovanje), morali na sestanek čakati dlje in prejeti veliko manj časa z med imenovanjem. U
Ker je članarina za neposrednega člana primarne zdravstvene oskrbe enaka, ne glede na to, koliko oskrbe v določenem mesecu uporabljajo, obstajajo pomisleki, da bi lahko spodbudili prakso primarne zdravstvene oskrbe, da omeji oskrbo. In nasprotno, bolnike, ki sodelujejo v programih neposrednega članstva v primarni oskrbi, lahko spodbudijo, da pretirano izkoristijo oskrbo, saj so jo v bistvu predplačali s svojo članarino.
Prav tako je pomembno, da člani neposrednega primarnega zdravstvenega varstva natančno razumejo, kaj krijejo njihove članarine, in da ohranijo veliko zdravstveno kritje za scenarije, ki ne spadajo v okvir neposrednega programa primarne zdravstvene oskrbe (vendar bi to brez pokritja finančno uničilo). Poročila pa kažejo, da obstaja nekaj neposrednih praks primarne zdravstvene oskrbe, pri katerih je kar polovica članov nezavarovanih in se v celoti zanašajo na svoje neposredno zdravstveno zavarovanje.
Medtem ko je splošna predpostavka, da je model neposrednega primarnega zdravstvenega varstva koristen za izvajalce zdravstvenih storitev, se lahko s temi modeli, tako kot pri tradicionalnih modelih, pojavijo finančne težave. Qliance s sedežem v Seattlu, ki velja za prvo neposredno prakso primarne zdravstvene oskrbe, se je leta 2017 zaprl zaradi "velikih finančnih težav".
Koliko stane neposredna primarna oskrba?
Neposredna članstva v primarni oskrbi običajno stanejo med 50 in 150 USD na mesec. Te članarine lahko krijejo člani sami, lahko pa delodajalci svojim zaposlenim ponujajo tudi neposredno članstvo v primarnem zdravstvenem varstvu, pogosto v povezavi s samozavarovanim zdravstveni načrt. Nekatera neposredna članstva v primarni oskrbi, ki jih sponzorirajo delodajalci, vključujejo ustanove za primarno oskrbo na kraju samem, ki zaposlenim omogočajo, da iščejo oskrbo, ne da bi jim bilo treba kam potovati, in z minimalnimi motnjami v delovnem dnevu.
Za storitve, ki so v celoti zajete v dogovoru o neposredni primarni oskrbi, pacienti ob obisku zdravnika ne bodo plačali ničesar drugega. Pomembno pa je razumeti podrobnosti glede tega, kaj je zajeto v članstvu in kaj ne.
Nekatera neposredna članstva v primarnem zdravstvenem varstvu pokrivajo dokaj omejen obseg storitev, druga pa obsežnejša. Storitve, kot so laboratorijske vaje in slikanje, lahko zahtevajo dodatne stroške. Medtem ko nekatera neposredna članstva v primarni oskrbi pokrivajo stroške osnovnih zdravil, bo večina zdravil zahtevala dodatno plačilo. Neposredno članstvo v primarni zdravstveni oskrbi pa je lahko strukturirano tako, da te pristojbine ne bodo pribitek, saj pacient namesto maloprodajnih stroškov plačuje veleprodajne stroške.
Načrti neustrezni kot samostojna pokritost
Ne glede na to, kako obsežne so zajete storitve primarne zdravstvene oskrbe, zdravstvene storitve, ki presegajo primarno zdravstveno varstvo, ne bodo zajete v neposrednem članstvu v primarni oskrbi. Specialna oskrba, kirurgija, bolnišnična oskrba, nujna oskrba (vključno z nujnim prevozom) itd. So daleč zunaj področja neposrednega načrta primarne oskrbe. Ker so to stvari, ki lahko za povprečnega človeka zelo hitro postanejo nedostopne, programi neposrednega primarnega zdravstvenega varstva na splošno priporočajo, da imajo njihovi člani tudi večje zdravstveno zavarovanje.
Načrti neposredne primarne zdravstvene oskrbe so lahko koristno dopolnilo zdravstvenemu načrtu, ki ima visoko odbitno in omejeno pokritost predhodnega odbitka za primarno zdravstveno varstvo. Če imate na primer v načrtu zdravstvenega zavarovanja odškodnino v višini 5000 USD in vštejete vso vašo preventivno oskrbo, se lahko zaradi neposrednega članstva v primarni oskrbi veliko bolj verjetno obrnete na rutinsko zdravstveno oskrbo, če in kdaj jo potrebujete.
Skupni stroški premij zdravstvenega zavarovanja in neposrednega članstva v primarni oskrbi so lahko na koncu nižji od premije za močnejši načrt zdravstvenega zavarovanja, ki zagotavlja obsežno vnaprej odbitno kritje za rutinsko / primarno oskrbo. [Kot je opisano spodaj, pa boste zaradi neposrednega članstva v primarni zdravstveni upravičenosti prispevali do zdravstvenega varčevalnega računa (HSA), tudi če imate za glavno zdravstveno zavarovanje visoko priznan zdravstveni načrt, usposobljen za HSA.]
Prav tako je običajno, da ljudje kombinirajo neposredna članstva v primarni oskrbi z zdravstveno pokritostjo, ki ni v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi, vključno z načrti fiksne odškodnine, načrti ministrstva za delitev zdravstvene oskrbe in kratkoročnimi zdravstvenimi načrti, ki imajo dokaj visoke odbitke. Čeprav lahko kombinacija pokriva večino vsakodnevnih potreb, zagotovo lahko pride do vrzeli v pokritosti, ko se ljudje zanesejo na načrte, ki niso skladni z ACA. To lahko še posebej velja za že obstoječe razmere, katastrofalne zdravstvene težave in nekatere vrste oskrbe, ki so zajete v načrte, skladne z ACA, vendar izključene iz neskladnih načrtov.
Če nameravate združiti načrt neposredne primarne zdravstvene oskrbe z načrtom zdravstvenega zavarovanja, ki ni združljiv z Zakonom o dostopni oskrbi, natančno preberite drobni tisk in v celoti razumejte, kaj ni zajeto v vaših kombiniranih načrtih.
Neposredno primarno zdravstveno varstvo v primerjavi z medicino concierge
Neposredno članstvo v primarni oskrbi se od recepcijske medicine razlikuje na več načinov, čeprav oba modela temeljita na zamisli, da bolniki (ali v nekaterih primerih njihovi delodajalci) plačajo članarino, da imajo dostop do osnovne zdravstvene oskrbe. Toda medtem ko storitve vratarjev ponavadi skrbijo za stranko z višjimi dohodki in pogosto poleg plačila vratarjev sprejmejo tudi zdravstveno zavarovanje, se neposredne prakse primarne zdravstvene oskrbe na splošno v celoti opirajo na članarino, ki jo plačujejo pacienti.
Ureditev neposrednih načrtov primarne zdravstvene oskrbe
Zakon o cenovno dostopni oskrbi izrecno dovoljuje, da načrti zdravstvenega zavarovanja, skladni z ACA, zagotavljajo primarno oskrbo z neposrednim načrtom primarne oskrbe v povezavi s preostalimi pokritostmi z zdravstvenim načrtom, skladnimi z ACA. Toda večina neposrednih načrtov primarne oskrbe je samostojnih članstva, ločeno od večjih zdravstvenih zdravstvenih zavarovanj.
Priporočljivo je, da člani poleg neposrednega članstva v primarni zdravstveni oskrbi ohranijo tudi večje zdravstveno zavarovanje, kar pa ni nujno potrebno. Pred letom 2019 je ACA od skoraj vseh Američanov zahteval, da vzdržujejo zdravstveno zavarovanje (samostojna neposredna članstva v primarni oskrbi te zahteve niso izpolnjevala) ali plačajo kazen, razen če so upravičeni do izjeme. Toda kazen za nezavarovanje je bila odpravljena po koncu leta 2018, zato ni več kazni za ljudi, ki se zanašajo izključno na neposredno članstvo v primarni zdravstveni oskrbi (razen če so v Massachusettsu, New Jersey, Kalifornija, Rhode Island, ali okrožje Columbia, ki od leta 2020 nalagajo kazni za nezavarovane prebivalce).
Zvezna vlada samostojnih načrtov za neposredno zdravstveno varstvo ne šteje za zdravstveno zavarovanje, zato jih zvezni zakoni o zdravstvenem zavarovanju ne urejajo. Nekatere države imajo predpise, ki veljajo za neposredne načrte primarne zdravstvene oskrbe, toda od leta 2018 so v 24 zveznih državah obstajali zakoni, ki izrecno izvzemajo načrte neposredne oskrbe iz državnih zakonov o zavarovalništvu in regulativnem nadzoru (ta je do leta 2019 zrasel na 28 držav). . Številne države imajo v zakone vgrajeno izrecno zaščito potrošnikov. Toda v nekaterih od njih na primer ni pravil, ki bi preprečila, da bi načrti neposrednega primarnega zdravstvenega varstva izpuščali paciente, če začnejo uporabljati vedno več storitev.
Nekatere države, ki izvzemajo načrte neposrednega primarnega zdravstvenega varstva iz nadzora zavarovanja, so uvedle različne druge omejitve. Na primer, Colorado je leta 2017 sprejel zakonodajo, s katero izvzema načrte neposredne oskrbe iz državne zakonodaje o zavarovanju, vendar država prepoveduje neposredne prakse primarnega zdravstvenega varstva pri vpisu članov, ki imajo pokritost z Medicaidom v Koloradu (neposredna primarna oskrba je še posebej priljubljena v Koloradu; država je dom do 2% ameriškega prebivalstva, vendar približno 10% neposrednih primarnih zdravstvenih klinik v državi.)
Obstajajo pa tudi druge države, ki so dejavno sodelovale pri nadzoru neposrednih načrtov primarne zdravstvene oskrbe z uvedbo pomembne zaščite potrošnikov. Če razmišljate o neposrednem načrtu primarne zdravstvene oskrbe, se vam splača obrniti na zavarovalni oddelek države in vprašati, ali - in v kakšnem obsegu - so načrti neposrednega primarnega zdravstvenega varstva urejeni v državi.
Člani ne morejo prispevati k HSA
Ljudje, ki so vpisani v visoko priznane zdravstvene programe (HDHP), lahko prispevajo denar pred obdavčitvijo na zdravstveni varčevalni račun. HDHP je izraz, specifičen za IRS - ne pomeni nobenega načrta z visoko odbitkom.
In IRS ima zelo posebna pravila o tem, kakšno drugo pokritost ima lahko oseba (poleg HDHP) in je še vedno upravičena prispevati k HSA. Omejeno je na dodatno kritje za nesreče, zobozdravstvo, vid, invalidnost in dolgotrajno oskrbo, pa tudi na kritje za nadomestila delavcev, načrt posebne / kritične bolezni ali načrt fiksne odškodnine.
Toda pri neposrednih programih primarne zdravstvene oskrbe ni nobene izjeme. To pomeni, da ljudje, vključeni v te načrte, niso upravičeni prispevati k HSA, tudi če imajo pokritost s HDHP in bi bili sicer upravičeni do HSA.
V kongresu so bili vloženi predlogi za spremembo pravil glede HSA in neposredne primarne zdravstvene oskrbe, vendar noben ni sprejet. Nekateri so se osredotočili na to, da ljudem z HDHP omogočajo, da prispevajo k HSA, tudi če imajo neposredna članstva v primarni zdravstveni oskrbi. Drugi so vključili določbe, ki bi ljudem omogočale, da s sredstvi HSA plačujejo neposredne članarine v primarnem zdravstvenem varstvu.
Leta 2019 je predsednik Trump izdal izvršni ukaz, s katerim ministrstvu za finance predlaga nove predpise, ki bi omogočili, da se neposredne članarine v osnovnem zdravstvenem varstvu štejejo kot zdravstveni stroški, ki jih je mogoče odšteti od davka, kar bi ljudem omogočilo, da sredstva HSA pokrijejo za članstvo. pristojbin.
Če in ko bodo ti predpisi dokončani, bodo lahko koristni ljudem, ki so že zbrali sredstva HSA in jih želijo uporabiti za plačilo neposrednih članarin v osnovnem zdravstvenem varstvu - tudi brez spremembe pravila, ki ljudem omogoča, da prispevajo k HSA, če imajo neposredne primarne skrbništva poleg HDHP. Ker pri HSA ni določb o »uporabi ali izgubi«, lahko ljudje še naprej uporabljajo sredstva HSA še dolgo potem, ko niso več zajeti v HDHP in so upravičeni do prispevkov v HSA.
Beseda iz zelo dobrega
Zdravstveno zavarovanje in zdravstveno varstvo sta draga. Premije in lastni stroški se še naprej povečujejo, družine pa morajo vedno bolj premikati svoje stroške, da pokrijejo stroške zdravstvene oskrbe. Neposredna članstva v primarni oskrbi lahko nudijo dostop do primarnega zdravstvenega varstva za ugodno mesečno naročnino in s priročnimi funkcijami, kot so telefonska, e-poštna in video posvetovanja. Pomembno pa je razumeti drobni tisk vseh načrtov, ki jih razmišljate, in vedeti, kako država ureja te načrte. Ne glede na to, kako impresivne so vključene storitve neposrednega primarnega zdravstvenega varstva, je nujno, da vzdržujete tudi večjo zdravstveno zaščito. Stroški ne primarne oskrbe, če in ko jo potrebujete, bodo hitro znižali stroške primarne oskrbe in bodo za večino ljudi, ki nimajo večje zdravstvene oskrbe, popolnoma neprimerni.