Vsebina
Kombinirana kemoterapija se preprosto nanaša na uporabo več zdravil za kemoterapijo hkrati za zdravljenje raka. V preteklosti so raka pogosto zdravili z enim samim zdravilom, sedanje zdravljenje številnih vrst raka pa hkrati uporablja kombinacijo dveh ali več različnih zdravil. Ker kemoterapevtska zdravila vplivajo na rakave celice na različnih točkah celičnega cikla, uporaba kombinacije zdravil poveča možnost, da bodo vse rakave celice izločene. Hkrati pa ima uporaba več zdravil eno slabost, da poveča tveganje za interakcije med njimi, in če obstaja težava, je težko vedeti, katero zdravilo je bilo krivo.V zadnjem času se kemoterapija uporablja tudi za vrsto imunoterapije, znano kot zaviranje kontrolnih točk, in lahko poveča možnost, da bodo zdravila za imunoterapijo učinkovita. Kaj morate vedeti, preden začnete s kombinirano kemoterapijo?
Zgodovina kombinirane kemoterapije
Uporaba kombinirane kemoterapije za zdravljenje raka je bila navdihnjena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so se znanstveniki spraševali, ali bi pristop k zdravljenju tuberkuloze, ki uporablja kombinacijo antibiotikov za zmanjšanje tveganja za odpornost, deloval tudi pri zdravljenju raka. S tem pristopom so raki, ki so bili prej skorajda usodni, na primer akutna limfocitna levkemija in Hodgkinov limfom, postali večinoma ozdravljivi. Od takrat je bila kombinirana kemoterapija sprejeta tudi za zdravljenje številnih drugih vrst raka.
V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je kombinirana kemoterapija učinkovitejša od posameznih zdravil za ljudi s pljučnim rakom in učinkovitejša od "zaporedne kemoterapije" ali uporabe kemoterapevtskih zdravil eno za drugo v zaporedju, ne pa hkrati.
Šele v zadnjem desetletju je bila kemoterapija dodana novi vrsti imunoterapije, imenovani zaviranje kontrolnih točk. V nekaterih primerih se zdi, da dodajanje zdravil za kemoterapijo izboljša imunoterapijo.
Trenutno je kombinirana kemoterapija morda bolj primerna v nekaterih situacijah in pri nekaterih vrstah raka, medtem ko je kemoterapija z enim zdravilom morda boljša v drugih.
Uporabe
Obstaja veliko kombinacij zdravil za kemoterapijo, ki se uporabljajo za različne vrste raka.
Solidni tumorji
Kombinirana kemoterapija se uporablja pri več vrstah solidnih tumorjev. Primer pljučnega raka je uporaba kombinacije platinola (cisplatin) in Navelbine (vinorelbin) za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka. Zdi se, da pri ženskah s pljučnim rakom v zgodnji fazi kombinacija dveh zdravil (pogosto Adriamycin in Cytoxan), ki ji kasneje sledi Taxol, zmanjšuje tveganje za ponovitev.
Levkemije in limfomi
Pri nekaterih levkemijah in Hodgkinovem limfomu se lahko uporablja več kemoterapevtskih zdravil skupaj, kombinirana kemoterapija pa je močno povečala stopnjo preživetja pri mnogih od teh bolezni.
Včasih se kratica uporablja za opis kombinirane kemoterapije. Eden od primerov je ABVD za Hodgkinovo bolezen, ki pomeni kombinacijo kemoterapevtskih zdravil Adriamycin (doksorubicin), Blenoxane (bleomicin), Oncovin (vinblastin) in DTIC-Dome (dakarbazin).
Kombinirana zdravila za kemoterapijo in imunoterapijo
Če se kemoterapija uporablja skupaj z imunoterapijo, lahko koristi presežejo kombinacijo zdravil. Zdravila za imunoterapijo delujejo poenostavljeno, saj imunskemu sistemu pomagajo prepoznati in napasti rakave celice.
Ko se rakave celice razgradijo s kemoterapevtskimi zdravili, lahko imunskemu sistemu pomaga prepoznati te celice kot nenormalne, tako da so lahko imunoterapevtska zdravila učinkovitejša. Ta pojav, znan kot abskopalni učinek, je včasih opazen tudi, kadar je radioterapija kombinirana z vrsto imunoterapije, znano kot zaviralci kontrolnih točk.
Prednosti
Uporaba kombinacije zdravil za kemoterapijo in ne samo posameznih zdravil ima več teoretičnih prednosti. Nekateri med njimi so:
Zmanjševanje upora
Uporaba kombinacije zdravil lahko zmanjša verjetnost, da bo tumor odporen na zdravljenje. Tako kot se lahko uporabi kombinacija antibiotikov, če je določena bakterija odporna na eno od zdravil, tudi uporaba dveh ali več zdravil za kemoterapijo zmanjša tveganje, da bo tumor odporen na zdravljenje. Običajno razvoj odpornosti povzroči, da kemoterapija sčasoma postane neučinkovita.
Zgodnje dajanje obeh (ali več kot dveh) zdravil
Uporaba več zdravil hkrati lahko omogoči dajanje vseh zdravil čim prej, ne pa čakanje.
Doseganje raka na več kot enem mestu
Uporaba več zdravil hkrati omogoča ciljanje več procesov rasti raka hkrati. Rak je zapletena bolezen, ki vključuje veliko korakov. Teoretično bi morala uporaba kemoterapevtskih zdravil, ki delujejo na različne molekularne cilje ali točke v procesu raka, povečati možnosti za odpravo raka.
Obravnavanje heterogenosti tumorja
Znanstveniki z izrazom "tumorska heterogenost" opisujejo, kako se rakave celice v tumorjih med seboj razlikujejo. Medtem ko so začetne celice v raku "kloni" - z drugimi besedami enake zaporedne delitve povzročajo spremembe v celicah. Nekatere nastale celice v tumorju se lahko odzovejo na določeno zdravilo, druge pa se bolj odzivajo na drugo zdravilo. To je lažje razumeti, če se zavedamo, da se celice v enem delu tumorja lahko zelo razlikujejo od celic v metastazah ali celo v drugem delu istega tumorja. Ko se rakave celice še naprej delijo, razvijajo zaporedoma več mutacij, mutacij, zaradi katerih lahko eno zdravilo postane neučinkovito, drugo pa je lahko še vedno učinkovito.
Priložnost za uporabo manjšega odmerka enega ali obeh zdravil.
V zadnjem času raziskave preučujejo tudi načine, kako lahko s kombinacijo zdravil za kemoterapijo onkologom omogočimo uporabo nekaterih zdravil v nižjih odmerkih in s tem zmanjšamo verjetnost toksičnih učinkov. Z drugimi besedami, namesto da bi uporabili velik odmerek enega zdravila, je morda mogoče uporabiti nižje odmerke dveh ali več zdravil.
Sinergija
Nekatera zdravila lahko naredijo več kot le delo na različnih mestih, da bi dosegla dodaten učinek pri zdravljenju, vendar so lahko sinergična; učinek kombinacije zdravil je večji, kot če bi sešteli posamezne učinke vsakega zdravila.
V praksi je bilo ugotovljeno, da uporaba kombinirane kemoterapije s številnimi vrstami raka izboljša preživetje ali pa povzroči boljši odziv na zdravljenje. To še posebej velja, kadar se kemoterapija uporablja kot pomožno zdravljenje, to je zdravljenje, namenjeno odstranjevanju preostalih celic, ki ostanejo po operaciji ali drugih terapijah (kot je kemoterapija, ki se pogosto daje po operaciji zaradi zgodnje faze raka dojke). Pri metastatskem raku je cilj zdravljenja pogosto drugačen. Na primer, pri metastatskem raku dojke, ker ni več ozdravljiv, je cilj uporabiti najmanjšo možno količino zdravljenja za nadzor bolezni. V tem primeru je lahko eno kemoterapevtsko zdravilo boljše in omogoča boljšo kakovost življenja.
Slabosti in tveganja
Nekatere možne pomanjkljivosti kombinirane kemoterapije vključujejo:
Več neželenih učinkov
Povečana verjetnost neželenih učinkov kemoterapije je pogosta, kadar se uporablja več zdravil. Ni treba posebej poudarjati, da kadar koli uporabimo več zdravil, je verjetneje, da se pojavijo neželeni učinki. Vendar obstajajo izjeme od tega splošnega pravila, tudi če kombinacija ne omogoča uporabe nižjih odmerkov. Primer je kombinacija zaviralca BRAF in zaviralca MET pri melanomu (in nekaterih drugih vrstah raka), pri kateri kombinacija obeh zdravil dejansko povzroči manj neželenih učinkov kot samo eno zdravilo.
Težave pri ugotavljanju vira neželenih učinkov
Če se pri osebi pri uporabi več zdravil pojavi neželeni učinek, bo morda težko vedeti, katero od zdravil je odgovorno za to. V tem primeru bo morda treba ukiniti vsa zdravila, če je neželeni učinek resen.
Interakcije z zdravili
Včasih se neželeni učinki pojavijo ne zaradi določenega zdravila, temveč zaradi reakcij med zdravili. Čim več zdravil oseba uporablja (tako kemoterapevtska kot druga zdravila), večja je možnost, da pride do interakcije.
Kopičenje neželenih učinkov
Kadar se uporablja več zdravil, se lahko neželeni učinki, prisotni pri obeh zdravilih, seštevajo. Če na primer uporabite dve zdravili, ki povzročata nizko število belih krvnih celic, se poveča tveganje za nevtropenijo, ki jo povzroča kemoterapija (zmanjšano število belih krvnih celic, znanih kot nevtrofilci).
Spopadanje
Spoznajte pogoste neželene učinke kemoterapije, pa tudi dolgoročne neželene učinke kemoterapije, vendar ne pozabite, da so se metode obvladovanja teh simptomov v zadnjih letih močno izboljšale. Na primer, mnogi ljudje ne doživljajo več slabosti in bruhanja niti pri tistih zdravilih, ki bi najverjetneje povzročila te simptome.
Če želite, da bodo dnevi med kemoterapijo nekoliko bolj gladki, si oglejte seznam osnovnih potrebščin, ki jih morate spakirati za kemoterapijo.
Beseda iz zelo dobrega
Kombinirana kemoterapija lahko včasih podaljša življenje, zmanjša tveganje za ponovitev raka ali izboljša rezultate imunoterapije. Kljub temu pa dodajanje več zdravil lahko poveča neželene učinke in strogost zdravljenja.
Medtem ko se mnogi bojijo kemoterapije, je pomembno omeniti, da je pri obvladovanju teh učinkov prišlo do zelo velikega napredka. Na primer, zdravila proti slabosti lahko zdaj močno zmanjšajo ali celo odpravijo slabost zaradi zdravil, ki jih najverjetneje povzročajo. Prav tako injekcije, kot sta Neulasta ali Neupogen (zdravili, ki povečajo število belih krvnih celic), omogočajo zdravnikom uporabo večjih (in učinkovitejših) odmerkov kemoterapevtskih zdravil, kot je bilo prej mogoče.