Težave s statusom opazovanja v bolnišnici

Vsebina

• Kaj je stanje opazovanja v bolnišnici?
• Kako bolnišnica zasluži s statusom opazovanja
• Težave za bolnike
• Kaj lahko narediš

Bolnišnice so ugotovile kontroverzen način zaslužka, ki bi lahko ogrožal paciente tako finančno kot zdravstveno. Uporabljajo tisto, kar je bilo včasih dober način za pomoč bolnikom, ki jim v resnici ni bilo treba sprejeti v bolnišnico, imenovano "opazovalni status". Pacientov stane denar iz žepa in od davkov, kar bi lahko vplivalo tudi na njihove zdravstvene izide.

Kaj je stanje opazovanja v bolnišnici?

Ko gredo pacienti na urgenco, se odloči, ali jih je treba sprejeti v bolnišnico ali ne. Nekatere bolnike preprosto pošljejo domov z nekakšnim predpisanim zdravljenjem in nadaljnjo oskrbo. Drugi so sprejeti takoj, ker očitno potrebujejo operacijo ali drugo obliko zdravniškega pregleda ali zdravljenja. Drugi so lahko bodisi mejni bodisi potrebujejo zdravljenje za kratek čas - to so tisti pacienti, ki jim lahko dodelijo status opazovanja.

Kako bolnišnica zasluži s statusom opazovanja

Če je pacientu dodeljen status opazovanja, se šteje za "ambulantnega", kar pomeni, da ni sprejet v bolnišnico. Bolnišnica lahko bolniku dodeli ambulantni status, ne da bi ga uradno sprejela. Takole:

• Nekatera zavarovanja, vključno z Medicare, statusa opazovanja ne štejejo za sprejem in zato ne krijejo stroškov, kot bi to storili, če bi bil bolnik hospitaliziran. To pomeni, da lahko bolniku za obisk zaračunajo denar. Denarno plačilo ambulantnega obiska je veliko višje od povračila iz zavarovanja za bivanje sprejetega pacienta, ker se zavarovalnice seveda pogajajo za precej nižje stopnje za paciente, ki jih plačajo.
• Medicare bolnišnicam, ki so ponovno sprejete v 30 dneh po predhodnem odhodu iz bolnišnice, bolnišnicam ne povrne v celoti. To pomeni, da bo bolnišnica Medicare hospitalizirana, nato poslana domov in se v 30 dneh znova pojavi na urgenci, zato bo bolnišnica kaznovana za ponovni sprejem. Če bolniku dodelijo status opazovanja, se lahko izognejo tej morebitni kazni.

Težave za bolnike

V primerih, ko je stanje opazovanja za bolnike vprašljivo, obstaja nekaj razlogov, da lahko postane problematično.

• Stroški iz žepa so višji. To še posebej velja za bolnike Medicare - če jih ne sprejmejo v bolnišnico, tudi če ostanejo tam, jim lahko bolnišnica zaračuna marsikaj, kar Medicare ne pokriva, če se uporablja pokritje dela B. Zadnja sodba (2014) pravi, da je treba paciente Medicare uradno sprejeti in dve noči ostati v bolnišnici čez noč.
• Zdravstvena oskrba je lahko ogrožena. Danes je bivanje v bolnišnici tako kratko, ker je povračilo zavarovanja tako nizko, ko bolnik preteče določeno točko oskrbe. To pomeni, da so nekateri bolniki prezgodaj poslani domov. Če bodo znova začeli zboleti ali se bodo znašli v neobvladljivi bolečini, se bodo poskušali vrniti v bolnišnico. Če pa jih bolnišnica neradi sprejme, ti bolniki morda ne bodo dobili potrebne oskrbe. Oznaka "status opazovanja" lahko ogrozi oskrbo, ki jo dobijo, ker niso bili v celoti sprejeti v bolnišnico in zato niso v celoti del bolnišničnega postopka oskrbe bolnikov.
• Bolniki Medicare, ki jih je treba sprejeti v dom za ostarele, morajo biti pred sprejemom v domove v celoti hospitalizirani, če pričakujejo, da jim bo Medicare plačala bivanje v domu za ostarele.Če bi bil pacient namesto v celoti sprejet v status opazovanja, potem povračila za domove za ostarele ne bi bilo - to lahko znaša več sto tisoč ali več. Če naj Medicare krije kakršne koli stroške za domove za ostarele, mora biti bolnik formalno sprejet v bolnišnico vsaj tri ponoči (ne isto pravilo kot zgoraj omenjeno pravilo o dveh polnoči).

Ta članek obravnava samo bolnike Medicare, če pa vaše zdravstveno varstvo krije zasebni plačnik ali drug državni plačnik (Tricare, Medicaid), bi bilo pametno, da pri njih preverite, ali je vaš status opazovanja pokrit.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko bolnišnice določijo in spremenijo status pacienta, ne da bi kdo vedel, da je bilo to storjeno. Pacientu lahko povedo, da je sprejet v bolnišnico, vendar bodo papirji namesto tega odražali stanje opazovanja. Tudi če je pacient sprejet, lahko bolnišnica to stanje kadar koli spremeni.

Kaj lahko narediš

Če se v celoti ne izognete urgenci, ne morete veliko storiti, da bi sebe ali ljubljeno osebo zaščitili pred nadzorom.

Vendar pa boste morda lahko sebe ali svojo ljubljeno osebo sprejeli v bolnišnico.

• Popolnoma se zavedajte, da ne želite, da vas v bolnišnici zadržujejo zaradi stanja opazovanja. Čeprav se morda sliši celo malo privlačno, ker se sliši začasno (in mislite, da se boste morda hitreje vrnili domov), vedite, da status opazovanja v resnici ni boljši.
• Preden se odpravite na urgenco, se obrnite na svojega zdravnika. On ali ona bo svetoval, ali imate nadomestne možnosti. Nadalje, če morate iti na urgenco in ostati v bolnišnici, bi morali imeti možnost, da pokličete svojega zdravnika, ki vam bo pomagal, da boste popolnoma sprejeti.
• Prosite za ogled dokumentov, ki kažejo, da ste sprejeti. Če vidite besedo "opazovanje", prosite za pogovor z osebo, ki vas bo v celoti sprejela - in bodite odločni, če boste morali. Morda boste morali poiskati skrbnika bolnišnice in se ne bojte o tem prepirati.
• Če se bojite spregovoriti ali če na kakršen koli način potrebujete podporo za spremembo statusa, se obrnite na zagovornika pacientov, ki vam bo pomagal.

Ponavlja se - tudi če vi ali vaša ljubljena oseba niste bolnik Medicare, dvakrat preverite pri svojem plačniku, ali je pokritost bolnišnice, stanje opazovanja ali ne.