Zakaj klinična remisija ni cilj pri KVČB

Vsebina

• Razumevanje remisije
• Različne vrste remisije
• Zakaj klinična remisija morda ne bo dovolj
• Kaj pa, če še vedno obstaja vnetje?
• Beseda iz zelo dobrega

Kaj pomeni remisija Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa? Za večino bolnikov z vnetno črevesno boleznijo (KVČB) in njihovimi zdravniki je doseganje remisije glavni cilj zdravljenja. Remisija se lahko pojavi po zdravljenju z zdravili ali po operaciji. V nekaterih primerih se lahko zgodi precej hitro, v drugih pa lahko traja več časa in poskusi terapije z enim ali več zdravili in / ali operacijo. Po podatkih Crohnove in kolitske fundacije bo v običajnem letu približno 50% ljudi s Crohnovo boleznijo v remisiji ali z blago boleznijo, približno 48% ljudi z ulceroznim kolitisom pa v remisiji.

Razumevanje remisije

Izraz remisija pomeni različne stvari za različne ljudi, vključno s pacienti in zdravniki. To lahko predstavlja malo težav, ko govorimo o tem, kaj pomeni remisija in kako jo lahko dosežemo. Dolga leta se je štelo, da so bolniki v remisiji, če je bilo simptomov KVČB malo ali nič. To je ponavadi pomenilo, da so se simptomi, kot so bolečine v trebuhu, driska ali krvavo blato, bodisi znatno zmanjšali bodisi popolnoma izginili.

Ker se o KVČB izve več, se vse bolj razume, da je remisija širši pojem kot zmanjšanje simptomov. Pri bolnikih bo nadzor nad simptomi kratkoročno najpomembnejši dejavnik za izboljšanje kakovosti življenja. Vendar pa se lahko pri KVČB še vedno izvajajo drugi procesi, čeprav nekaterih simptomov ali celo vseh simptomov ni več. Nekateri bolniki imajo lahko še vedno vnetje KVČB, čeprav se počutijo bolje. Vnetje je znak KVČB, ki lahko povzroči resnejše zaplete.

Različne vrste remisije

Bolniki lahko več o svoji KVČB izvedo, če se z gastroenterologom pogovorijo o remisiji. Glede natančne opredelitve remisije pri KVČB ni soglasja. Obstaja pa več orodij za točkovanje, s katerimi lahko zdravniki ugotovijo, ali je bolnik dosegel remisijo. Različni gastroenterologi in centri za KVČB bodo uporabili merila, ki so se jim zdela najprimernejša, kar pomeni, da je težko primerjati.

Nekatere različne vrste remisije vključujejo:

• Biokemijska remisija: Laboratorijski testi na krvi ali blatu ne kažejo nobenih značilnih znakov KVČB.
• Klinična remisija: Ko se simptomi KVČB zmanjšajo do te mere, da so večinoma odsotni ali izginili.
• Endoskopska remisija: Med testom ni opaziti vnetja, kjer bi zdravnik videl sluznico prebavnega trakta, na primer kolonoskopijo ali sigmoidoskopijo.
• Histološka remisija: Ta vrsta remisije zajema tako endoskopsko kot klinično remisijo. Ko se odvzamejo in pregledajo biopsije, na primer med kolonoskopijo, ni videti vnetja.
• Kirurška remisija: Operacija lahko pri nekaterih ljudeh s KVČB povzroči tudi čas remisije, ko povzroči malo ali nič vnetja ali simptomov.

Zakaj klinična remisija morda ne bo dovolj

Klinična remisija je za bolnike zagotovo pomembna, ker pomeni, da se počutijo bolje. Simptomi KVČB, ki so lahko tako moteči in povzročijo, da se bolniki ne morejo družiti ali iti v službo ali šolo, so večinoma ali popolnoma odsotni. Tudi za nekatere zdravnike je to morda končna točka zdravljenja, vendar se vse bolj razume, da bi morala remisija vključevati več kot nadzor simptomov. Cilj je zdaj doseči tako imenovano "globoko" remisijo.

Razlog za to je, da tudi v klinični remisiji in življenju kot običajno, KVČB lahko še vedno povzroča vnetje v prebavnem traktu. Študije so pokazale, da ima pri endoskopiji vnetje med 30% in 45% bolnikov z ulceroznim kolitisom, ki so v klinični remisiji. Težava pri tem je v tem, da vnetje povečuje tveganje za druge slabe izide. To preostalo vnetje je povezano z ponovitvijo ulceroznega kolitisa, večjim tveganjem za operacijo in dolgotrajnimi težavami, kot je povečano tveganje za nastanek raka debelega črevesa.

Kaj pa, če še vedno obstaja vnetje?

Imeti malo ali nič simptomov je super za bolnike, vendar je doseganje globoke remisije, ki vključuje nadzor nad vnetjem, pomembno za dolgoročno zdravje. Če je v prebavnem sistemu še vedno prisotno vnetje, bo morda potrebno drugačno zdravljenje. Nujno je sodelovanje z gastroenterologom, da bi ugotovili, kakšno zdravljenje bo potrebno poleg nadaljevanja klinične remisije, pa tudi endoskopske remisije. Nekateri bolniki morda menijo, da je dovolj, da nimajo simptomov KVČB, vendar mora biti cilj zdravljenja tudi, da vnetje izgine. Obstaja več možnosti za dober dolgoročen izid KVČB, ko endoskopija in biopsija pokažeta, da v prebavnem sistemu ni ostankov vnetja.

Beseda iz zelo dobrega

Ko zdravniki in znanstveniki postajajo pametnejši glede dogajanja v prebavnem sistemu ljudi s KVČB, se opredelitve nekaterih izrazov spreminjajo. Remisija je en tak izraz, ker je prej pomenila pomanjkanje simptomov, zdaj pa pomeni še veliko več. Dejansko je bila remisija zdaj razdeljena na več podkategorij. Medtem ko se strokovnjaki za KVČB niso nujno vsi strinjajo glede ene same definicije, kaj je remisija, postaja sprejeto, da klinična remisija za bolnike ni dovolj. Ljudje s KVČB ne potrebujejo le nadzorovanih simptomov, temveč tudi vnetje, ki ga povzroči KVČB, da bi zmanjšali tveganje za različne zaplete. Bolniki so pametni glede KVČB in lahko razumejo nianse različnih vrst remisije in kako doseči endoskopsko remisijo, ki bo privedla do boljših rezultatov.