Vsebina
Preoblikovanje srca je izraz, ki se nanaša na spremembe v velikosti in obliki srca, ki se pojavijo kot odziv na bolezni srca ali srčne poškodbe.Ko zdravniki govorijo o "preoblikovanju", običajno govorijo o levem prekatu, čeprav se ta izraz včasih uporablja tudi za druge srčne komore.
Ko preuredite svojo hišo, to pogosto velja za dobro. Pri preoblikovanju srca je ravno obratno. Na splošno je večja stopnja preoblikovanja prekatov, slabši bo bolnikov izid.
Vzroki
Ko je levi prekat poškodovan, na primer zaradi miokardnega infarkta (srčni napad) ali zaradi kardiomiopatije, se pogosto pojavijo spremembe v velikosti in obliki prekata. Prekat se navadno poveča, njegova splošna oblika postane globularnejša in manj eliptična, mišična stena prekata pa pogosto postane tanjša. To preoblikovanje se zgodi zaradi mehaničnega stresa na srčni mišici, ki ga povzroči osnovni proces bolezni.
V zgodnjih fazah srčnega napada lahko določena stopnja prenove pomaga prekatu nadomestiti nastalo škodo. Če pa se ta začetni postopek prenove nadaljuje in spremembe v velikosti in obliki prekata postanejo pretirane, srčna funkcija se poslabša in sledi srčno popuščanje.
Kako se meri
Zdravniki lahko s slikovnimi študijami, ki jim omogočajo, da ocenijo velikost, obliko in delovanje levega prekata, ocenijo, ali je prisotno preoblikovanje srca, in lahko sledijo obsegu preoblikovanja skozi čas. ehokardiografija in MRI. Ti testi niso neinvazivni in pacienta ne izpostavljajo sevanju, zato jih je mogoče ponavljati tako pogosto, kot je potrebno.
Koristno nadomestno merilo preoblikovanja je iztisna frakcija levega prekata (LVEF). Običajno se s povečanjem velikosti prekata, ko postane bolj kroglasta in ko se poslabša funkcija srčne mišice, LVEF poslabša. Če se preoblikovanje izboljša, se izboljša tudi LVEF.
Pomen
Čeprav je že več desetletij znano, da sta povečanje srca in zmanjšan LVEF slaba, je koncept "preoblikovanja srca" med kardiologi v uporabi šele od devetdesetih let.
To se je izkazalo za koristen koncept, ker pomaga razložiti, zakaj nekatere terapije za srčno popuščanje običajno izboljšajo srčno preživetje in zakaj druge ne.
Na primer, nekoč je bila uporaba inotropnih zdravil razširjena pri zdravljenju srčnega popuščanja. Ta zdravila izboljšajo sposobnost močnejšega krčenja oslabljene srčne mišice. Medtem ko so ta zdravila izboljšala splošno delovanje srca in simptome srčnega popuščanja, niso izboljšala preživetja srca in dejansko pospešila smrt.Predvsem inotropna zdravila običajno ne izboljšajo prenove srca.
Nasprotno pa druge vrste zdravljenja srčnega popuščanja, na primer zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ne izboljšajo samo simptomov, temveč tudi preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem. Te terapije prav tako omejujejo preoblikovanje in tam, kjer je že prišlo do preoblikovanja, lahko izboljšajo velikost in obliko poškodovanega levega prekata.
Ta sposobnost izboljšanja preoblikovanja srca (lastnost, ki jo kardiologi pogosto imenujejo »obratno preoblikovanje«) se zdaj šteje za izjemno pomembno pri zdravljenju srčnega popuščanja.
Beta-blokatorji so morda najbolj presenetljiv primer tega novejšega razmišljanja. Beta-blokatorji ponavadi zmanjšujejo moč krčenja srčne mišice, zato je bilo dolgo časa mišljeno, da se je treba tem zdravilom popolnoma izogibati pri vseh s srčnim popuščanjem. Toda zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izboljšajo tudi geometrijo levega prekata in pri bolnikih s srčnim popuščanjem se izkaže, da ta zdravila zanesljivo zmanjšajo LVEF, izboljšajo simptome in podaljšajo preživetje.
Izkušnje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zdaj kažejo na novo paradigmo, ki se je pojavila pri zdravljenju srčnega popuščanja - zdi se, da je najboljše zdravljenje srčnega popuščanja tisto, ki zmanjša ali preoblikuje prekat.
Zdravljenje
Iskanje zdravil, ki preprečujejo ali preoblikujejo preoblikovanje, je zdaj glavna tema pri zdravljenju srčnega popuščanja. Tu je seznam terapij za srčno popuščanje, ki izboljšajo preoblikovanje srca:
- Beta-blokatorji
- Zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina II
- Hidralazin in nitrati
- Zaviranje aldosterona s spironolaktonom
- Bypass operacija ali stentiranje pri bolnikih s hibernirajočim miokardom
- Srčna resinhronizacijska terapija