Vsebina
- Namen postopka
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred postopkom
- Med postopkom
- Po postopku
- Nadaljnje ukrepanje
- Beseda iz zelo dobrega
Pleuroskopija se na splošno dobro prenaša, vendar lahko povzroči okužbo, krvavitev in druge neželene učinke, povezane s kirurškim posegom.
Namen postopka
Pleuroskopija je praviloma orodje druge vrste, ki se uporablja za diagnozo ali zdravljenje stanj, ki vplivajo na plevralno votlino. Običajno se izvaja po manj invazivnih postopkih, kot so ultrazvok, računalniška tomografija (CT) in toracenteza (ekstrakcija plevralne tekočine z iglo).
Obstajajo štiri splošne indikacije za pleuroskopijo:
- Diagnoza: Pleuroskopija se običajno uporablja za preverjanje plevralne votline za morebitne nepravilnosti, vključno z okužbami, pljučnim rakom, mezoteliomom (rakom plevre) ali metastatskim rakom na pljučih. Pleuroskopija lahko daje tudi pogled na zunanje robove pljuč, česar bronhoskopija ne more storiti.
- Biopsija: Pleuroskopija lahko zagotovi video asistenco za biopsijo. Nato lahko vzorec tkiva pošljemo v laboratorij, da preverimo, ali obstajajo dokazi o raku ali okužbi. Sama biopsija se lahko izvede z aspiracijo z majhno iglo, biopsijo jedra z iglo ali novejšim postopkom, imenovanim kriobiopsija, pri katerem se tkivo zamrzne in odstrani s kleščami.
- Odtok tekočine: Pleuroskopija omogoča zdravnikom, da pri ljudeh hitro odvajajo tekočino plevralni izliv, hkrati pa omogoča vizualni pregled plevralne votline. Plevralno tekočino lahko pošljete tudi v laboratorij, da preverite, ali vsebujejo rakave celice (imenovane maligni plevralni izliv).
- Pleurodeza: Ljudem s hudim ali ponavljajočim se plevralnim izlivom lahko med pleuroskopijo vbrizgamo kemikalije, da membrane povežemo in preprečimo ponovno kopičenje tekočin. Postopek, imenovan pleurodeza, se običajno uporablja pri ljudeh z malignim plevralnim izlivom, ponavljajočim se plevralnim izlivom ali obstojnim ali ponavljajočim se pnevmotoraksom (porušena pljuča).
Tveganja in kontraindikacije
Pleuroskopija je razmeroma varen postopek z le nekaj absolutnimi in relativnimi kontraindikacijami.
Pleuroskopije se nikoli ne sme uporabljati pri osebah, ki imajo hude adhezije plevralnih membran (kar pomeni, da so tkiva zlepljena). Vzroki plevralnih adhezij vključujejo pretekle okužbe dihal, obsevanje prsnega koša, azbestozo in zaplete pri operaciji srčnega obvoda.
Manj pogosto je pleuroskopija kontraindicirana pri ljudeh s hudimi motnjami krvavitve, kot je hemofilija, ali hudo respiratorno insuficienco, kakršna se lahko pojavi pri cistični fibrozi, možganski kapi in napredni kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).
Pleuroskopijo je treba odložiti pri ljudeh z aktivno okužbo dihal, kot je pljučnica, ali tistih, ki okrevajo po nedavnem srčnem napadu, dokler se njihovo stanje ne stabilizira.
Čeprav se pleuroskopija šteje za minimalno invazivno, predstavlja enaka tveganja kot kateri koli kirurški poseg, vključno z neželenimi učinki na anestezijo.
Zapleti pleuroskopije
Tveganja, povezana s pleuroskopijo, so razmeroma nizka, prizadenejo med 4% in 6% bolnikov in lahko vključujejo:
- Huda bolečina
- Krvavitev iz reza ali mesta biopsije
- Poškodba plevre, pljuč ali prsnega koša
- Atelectasis (kolaps pljuč zaradi operacije)
- Pljučnica
- Pooperativna okužba
Pred postopkom
Pleuroskopija zahteva nekaj priprav. Pogosto vključujejo predoperativni sestanek z zdravnikom ali medicinsko sestro. Med sestankom bodo pregledali vašo anamnezo, uporabo zdravil in predhodno anamnezo z anestezijo in vam dali popolno razčlenitev, kaj lahko pričakujete.
Zdravniku ali medicinski sestri svetujte, če kadite, ste alergični na lateks ali zdravila, imate apnejo v spanju ali imate srčni spodbujevalnik ali drugo napravo ali če ste kdaj slabo reagirali na anestezijo.
Čas
Če se pleuroskopija uporablja za diagnostične namene, se običajno izvaja ambulantno. Če se uporablja za pleurodezo ali zdravljenje plevralnega izliva, je potrebna hospitalizacija.
Glede na cilje postopka pleuroskopija običajno traja od 30 do 90 minut, ne da bi vključevali čas priprave in okrevanja. Čas okrevanja se lahko razlikuje glede na vrsto anestezije, ki se uporablja.
Najbolje je, da rezervirate ves dan, če ste na pleuroskopiji in verjetno naslednji dan ali dva okrevate.
Lokacija
Pleuroskopija se izvaja v bolnišnici ali specializirani kirurški ustanovi. Operacijska soba ali apartma je opremljen s pleuroskopom z video monitorjem, ki krmili v živo, z aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje srčnega utripa in mehanskim ventilatorjem, če je potreben dodaten kisik.
Kaj obleči
Ko boste pozvani, da se preoblečete v bolnišnico, nosite udobna oblačila, ki jih je mogoče enostavno odstraniti in ponovno obleči. Idealna sta trenirka in natikači. Vsak nakit in dragocenosti pustite doma.
Pred postopkom boste morali odstraniti tudi očala, kontakte, proteze, slušne pripomočke, lasni vložki ali piercing. Za zaščito vaših stvari bo zagotovljena omarica ali varen prostor za shranjevanje.
Hrana in pijača
Na dan postopka boste morali prenehati jesti ob polnoči. Sem spadajo žvečilni gumi in sladkarije. Do dveh ur pred postopkom ne smete več piti samo 12 tekočih unč vode. V dveh urah po postopku ne morete jesti ali piti ničesar, vključno z vodo.
Zdravnik ali medicinska sestra vam bo povedal, katera zdravila morate pred postopkom ustaviti. To so običajno zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, krvni tlak ali krvni sladkor, vključno z:
- Antikoagulanti ("sredstva za redčenje krvi"), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
- Zdravila za diabetesvključno z insulinom
- Diuretiki ("vodne tablete"), kot sta Lasix (furosemid) in Microzide (hidroklorotiazid)
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) kot aspirin in Celebrex (celekoksib)
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Stroški plevroskopije se lahko razlikujejo glede na objekt in del države, v kateri živite, na splošno pa znašajo od več kot tisoč do nekaj tisoč dolarjev.
Če želite zmanjšati stroške, zagotovite, da so vsi ponudniki, vključno z ustanovo in anesteziologi, ponudniki omrežja pri vaši zavarovalnici. V nasprotnem primeru vprašajte zdravnika, ki izvaja postopek, ali imajo privilegije v drugih cenejših bolnišnicah ali kirurških ustanovah.
Če nimate zavarovanja, prosite bolnišnico ali ustanovo, če ponujajo plačila brez obresti ali finančno pomoč. Večje bolnišnice to pogosto storijo.
Kako plačati operacijo brez zavarovanjaKaj prinesti
S seboj prinesite vozniško dovoljenje ali drugo državno izkaznico, zavarovalno izkaznico in odobren način plačila, če se vnaprej zahtevajo stroški doplačila / sozavarovanja.
Drugi premisleki
Ker pleuroskopija vključuje anestezijo, boste morali po zaključku postopka odpeljati prijatelja ali družinskega člana. Lahko organizirate avtomobilski servis, vendar je običajno bolje, da vas nekdo pospremi v vaš dom in ostane z vami, dokler si razumno ne opomorete.
Po pleuroskopiji v nobenem primeru ne smete hoditi, kolesariti in voziti domov.
Med postopkom
Na dan postopka se boste prijavili na recepciji in morali boste izpolniti vprašalnik o anamnezi in obrazec za soglasje, ki potrjuje, da razumete namen in tveganja postopka. Prispejte najkasneje 30 minut pred načrtovanim postopkom in si zagotovite dovolj časa za registracijo in namestitev.
Pleuroskopijo običajno opravi zdravnik na prsnem košu, znan kot pulmolog, ki ga spremlja anesteziolog in dihalna sestra. Čeprav je veliko pulmologov usposobljenih za pleuroskopijo, bodo v nekaterih bolnišnicah za to zaposlili torakalnega kirurga.
Predoperativna priprava
Ko se registrirate, vas odpeljejo nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko. Nato bo medicinska sestra upoštevala vašo težo in vitalne znake (vključno s temperaturo, krvnim tlakom in pulzom) in verjetno vprašala, ali ste upoštevali prehranske omejitve in omejitve glede zdravil.
Anesteziolog vas bo obiskal, da bo še enkrat preveril morebitne alergije ali neželene anestezijske reakcije, ki ste jih imeli v preteklosti. V večini primerov boste pulmologa videli šele, ko se boste odpeljali v operacijsko sobo.
Pred postopkom boste v veno na roki vstavili intravensko (IV) kapljico za dovajanje zdravil in tekočin. Na prsi bodo nameščene lepilne sonde za spremljanje vašega srčnega utripa na EKG, na prst pa bo pritrjen pulzni oksimeter za spremljanje ravni kisika v krvi.
V celotnem postopku
Po zaključku predoperativne priprave se odpeljete v operacijsko sobo ali apartma. Glede na cilje postopka boste morda dobili lokalni anestetik skupaj z IV sedacijo, da boste sprožili "mračni spanec". Za druge postopke je morda potrebna splošna anestezija, običajno če je potreben več rezov.
Neželeni učinki in tveganja splošne anestezijePri pleuroskopiji ste postavljeni v bočni dekubitusni položaj (v katerem ste položeni na bok, da pridete do želene strani prsnega koša), nato pa med rebri naredite zarezo, ki je dovolj velika, da se prilega plevroskopu. Če je prostor še posebej tesen (na primer pri plevralnih izlivih), lahko v pljuča vstavimo cevasto pripravo, imenovano troakar, ki jo nekoliko zruši.
Obstajajo tako togi kot poltogi pleuroskopi. Običajno so prednostne poltoge naprave, ker imajo videz in občutek bronhoskopa in ponavadi enostavno plujejo po ozki plevralni votlini.
Med postopkom bo zdravnik spremljal preiskavo na video monitorju. Gred večine sodobnih pleuroskopov vsebuje uvlečne biopsijske klešče in igle za izvajanje biopsij ter specializirane elektrokirurške ali laserske nastavke.
Po potrebi se lahko v plevralni prostor dovede sesalni vakuum za odvajanje tekočin ali pa se kemikalije (običajno smukec) enakomerno porazdelijo med plevralne membrane za plevrodezo.
Ko je postopek končan, se pleuroskop odstrani in v rano se namesti začasna prsna cev, da odteče odvečna tekočina ali kri. Pomaga lahko tudi pri odstranjevanju ostankov zraka in pljučem omogoči, da se popolnoma napihnejo. Nato se namestijo sponke, trakovi ali raztopljivi šiv, da se rana zapre.
Kaj je mediastinoskopija?Pooperativno okrevanje
Po končani operaciji vas odpeljejo na okrevanje. Medicinska sestra bo spremljala vaše vitalne znake in vam pomagala, ko se zbudite. Na voljo bo hrana in pijača. Če niste vzeli vsakodnevnih zdravil, lahko to običajno storite zdaj.
Po operaciji se lahko opravi rentgensko slikanje prsnega koša, da se preverijo znaki atelektaze ali drugih zapletov. Ko se vaši vitalni znaki normalizirajo in je medicinska sestra prepričana, da lahko mirno hodite, vas lahko prijatelj ali ljubljena oseba odpelje domov.
Če ste bili podvrženi pleurodezi ali ste se zdravili zaradi plevralnega izliva, vas bodo vrnili v bolniško sobo in spremljali.
Bolnišnična kirurgija v primerjavi z ambulantno kirurgijoPo postopku
Če se pleuroskopija izvaja ambulantno, lahko povzroči lokalizirano bolečino in oteklino okoli mesta reza. Za obvladovanje kratkotrajne bolečine je običajno predpisan tilenol (acetaminofen). (Aspirinu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom se izogibamo, ker lahko spodbujajo krvavitev).
Po pleuroskopiji ne smete hiteti nazaj na delo. Večina zdravnikov vam bo svetovala, da se izogibate napornim aktivnostim, dvigovanju več kot pet ali deset kilogramov in vožnji ali uporabi težkih strojev, dokler ne dobite dobrega.
Dokler se rana ne zaceli (ali ne odstrani prsne cevi), se morate izogibati kopanju in plavanju. Zdravnik vam bo morda lahko zagotovil lepilne obloge (imenovane AquaGard ovire za vlago), da bo rana med prhanjem ali gobanjem ostala suha. Dobili boste tudi navodila, kdaj zamenjati povoje.
Kdaj poklicati zdravnika
Pokličite svojega zdravnika, če se vam na mestu reza razvije vročina, mrzlica ali huda ali naraščajoča bolečina, oteklina, pordelost, toplota ali drenaža. To so znaki okužbe, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.
Kako skrbeti za kirurško ranoNadaljnje ukrepanje
Naročeni boste za nadaljnje zdravljenje s svojim zdravnikom od nekaj dni do nekaj tednov. Če ste uporabili sponke ali neraztopljive šive, bodo odstranjeni. Skrinje se ponavadi odvzamejo, če že več dni ni znakov drenaže.
Ponovno se lahko odredi rentgensko slikanje prsnega koša za preverjanje znakov pnevmotoraksa ali drugih težav. Za ljudi, ki so bili podvrženi pleurodezi, se običajno odredi CT prsnega koša, da se ugotovi, ali je bila dosežena fuzija membrane.
Če je bila izvedena biopsija (ali plevralne tekočine, odvzete za oceno v laboratoriju), bo zdravnik rezultate pregledal z vami. Če poročilo navaja, da je bil rak odkrit, bo zdravnik lahko povedal, kakšen tip raka je bil odkrit, pa tudi stopnjo raka (kar pomeni, kako agresiven ali počasi rastoč).
Nato bi bili predvideni dodatni testi za določanje stopnje raka, klasifikacija, ki se uporablja za ugotavljanje resnosti bolezni in usmerjanje ustreznega poteka zdravljenja. To lahko vključuje skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET), ki zazna presnovne spremembe v tkivih in lahko pomaga ugotoviti, ali se je rak razširil (metastaziral).
Kako se zdravi rak pljučBeseda iz zelo dobrega
Čeprav pleuroskopija velja za minimalno invaziven postopek, je to še vedno operacija in verjetno povzroča stres. Za lažje tesnobe postavite zdravniku toliko vprašanj, da boste razumeli, zakaj je postopek potreben, kaj posebej je vključeno v vaš postopek in ali so na voljo druge manj invazivne alternative.
Če ne dobite odgovorov, ki jih potrebujete - bodisi pred postopkom bodisi ko se vrnejo laboratorijska poročila - ne oklevajte in poiščite drugo mnenje pri pulmologu, patologu ali specialistu za raka, ki je znan kot onkolog.
Kako prebrati poročilo o patologiji pljučnega raka