Pleurektomija: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je pleurektomija?
• Namen pleurektomije
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Pleurektomija je operacija, ki se uporablja za odstranitev dela plevre, dveh tankih plasti tkiv, ki obdajajo pljuča. Pleurektomija se najpogosteje uporablja za preprečevanje nabiranja tekočine v prostoru med plevralnimi membranami (imenovano plevralni izliv), za pomoč pri ponovnem napihnjenju pljuč v primeru kolapsa (imenovan pnevmotoraks) ali za zdravljenje vrste raka, ki prizadene pleuro, imenovano plevralni mezoteliom.

Kaj je pleurektomija?

Pleurektomija je operacija, ki se uporablja pri odraslih in otrocih za zdravljenje stanj, ki poškodujejo pleuro in vplivajo na pljuča. Pleuro sestavljajo parietalna pleura najbližje steni prsnega koša, visceralna pleura najbližje pljučem in plevralna votlina med plastmi, ki vsebuje majhno količino mazalne tekočine.

Pleurektomija se izvaja na različne načine, katerih izbira se lahko razlikuje glede na stanje, ki se zdravi. Sem spadajo tehnike, kot so:

• Torakotomija: Odprta operacija, pri kateri se zareže rebra za dostop do pljuč
• Video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS): Minimalno invazivna operacija, pri kateri ozki kirurški instrumenti in tanek fiberoptični obseg (imenovan torakoskop) dostopajo do prsne votline skozi majhne reze med rebri
• Pleurektomija z dekortikacijo (PD): Tehnika, ki se uporablja pri ljudeh s plevralnim mezoteliomom za odstranjevanje poškodb plevralne membrane in morebitnih tumorjev v prsni votlini
• Popolna parietalna pleurektomija: Popolna odstranitev parietalne plevre za zdravljenje ponavljajočega se pnevmotoraksa, vključno s tistimi, ki jih povzroča kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), cistična fibroza, tuberkuloza ali pljučni rak
• Resekcija pljučnega klina s parietalno pleurektomijo (WRPP): Nadomestni dvostopenjski kirurški poseg, ki se uporablja tudi za zdravljenje ponavljajočega se pnevmotoraksa, pri katerem se odstrani konica pljuč, čemur sledi popolna odstranitev parietalne plevre

Kontraindikacije

Pleurektomija se izvaja le, kadar je to nujno potrebno, in pri ljudeh z benignimi (nerakastimi) stanji je malo absolutnih kontraindikacij za operacijo.Pogoji, pri katerih se pleurektomiji običajno izognemo, vključujejo:

• Neprimerna za večjo operacijo
• Stanje pljuč, ki preprečuje, da bi se pljuča popolnoma napihnila (če se uporabljajo za pnevmotoraks)

Če se pleurektomija uporablja za zdravljenje malignega (rakavega) stanja, možne kontraindikacije vključujejo:

• Več tumorjev, ki prizadenejo celotna pljuča
• Ima več področij raka na steni prsnega koša
• Ob raku na pljučih nasproti primarnega tumorja
• Imajo hudo bolezen srca ali dihal pri ljudeh s slabim delovanjem

Potencialna tveganja

Vse operacije predstavljajo tveganje za poškodbe in zaplete. Najpogostejši, povezani s pleurektomijo, vključujejo:

• Težave z dihanjem
• Krvavitev
• Uhajanje zraka iz pljuč
• Okužba prsnega koša
• Pljučnica

Mnogi od teh zapletov, kot so pooperativne bolečine in težave z dihanjem, nastanejo, ko krvni strdki povzročijo, da se pljučna tkiva držijo prsne stene in tvorijo adhezije. Po drugi strani pa lahko odstranitev obstoječih adhezij povzroči krvavitev in uhajanje zraka.

Nekatera od teh tveganj je mogoče zmanjšati z uporabo minimalno invazivne operacije VATS, kjer je to primerno.

Če se uporablja za zdravljenje pnevmotoraksa, se bo med 2% in 5% ljudi, ki se zdravijo s pleurektomijo, ponovilo, običajno v šestih mesecih.

Razumevanje tveganj kirurgije

Namen pleurektomije

V večini primerov je priporočljiva pleurektomija, kadar drugi manj invazivni posegi ne uspejo. Izjema je le pri zgodnjem stadiju mezotelioma, pri katerem se včasih uporablja pri zdravljenju prve izbire, če je mogoče odstraniti ves rak.

Štiri pogoste indikacije za pleurektomijo so:

• Ponavljajoči se pnevmotoraks: Padec pljuč, uvrščen med obe primarni spontani pnevmotoraks (ki se pojavijo v odsotnosti pljučne bolezni) oz sekundarni spontani pnevmotoraks (pojavijo se ob prisotnosti pljučne bolezni)
• Benigni plevralni izliv: Nenormalno kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki ga ne povzroča rak (na primer pri kongestivnem srčnem popuščanju, hudi pljučni okužbi in napredovali cirozi)
• Maligni plevralni izliv: Nenormalno kopičenje tekočine zaradi raka (najpogosteje pljučni rak, rak dojke ali limfom)
• Plevralni mezoteliom: Vrsta raka posebej prizadene pleuro, ki je najpogosteje povezana z vdihavanjem azbesta

Vzroki in dejavniki tveganja za mezoteliom

Glede na stanje, ki se zdravi, bo zdravnik naročil teste, ki bodo olajšali resnost bolezni in izbrali najprimernejši kirurški postopek.

Stanje	Priporočeni testi
Pnevmotoraks	Rentgen prsnega koša Skeniranje z računalniško tomografijo (CT)
Benigni plevralni izliv	Rentgen prsnega koša Skeniranje z računalniško tomografijo (CT) Ultrazvok prsnega koša Toracenteza Analiza plevralne tekočine
Maligni plevralni izliv	Rentgen prsnega koša Skeniranje z računalniško tomografijo (CT) Ultrazvok prsnega koša Toracenteza Analiza plevralne tekočine Torakoskopska biopsija
Plevralni mezoteliom	Skeniranje z računalniško tomografijo (CT) Slikanje z magnetno resonanco (MRI) Pozitronska emisijska tomografija (PET) Bronhoskopija Igelna biopsija Torakoskopska biopsija

Poleg tega bo moral zdravnik zagotoviti, da ste sposobni za operativni poseg glede na vašo starost, splošno zdravstveno stanje in vrsto operacije, na kateri ste podvrženi. Predoperativni testi, ki se uporabljajo za torakalno (prsno) kirurgijo, lahko vključujejo:

• Fizični izpit (Vključuje tudi pregled zvokov dihanja, krvnega tlaka in hitrosti dihanja)
• Pregled vaše zdravstvene anamneze (vključno z uporabo tobaka in kakršno koli zgodovino KOPB, kongestivnega srčnega popuščanja, apneje v spanju ali angine)
• Krvne preiskave (vključno s popolno krvno sliko, arterijskimi krvnimi plini, glukozo na tešče in preiskavami delovanja jeter)
• Spirometrija (uporablja se za merjenje pljučne funkcije, predvsem pri ljudeh s KOPB)
• Elektrokardiogram (uporablja se za merjenje električne srčne aktivnosti, zlasti pri ljudeh z znano ali domnevno srčno boleznijo)

Ko boste razglašeni za sposobnega za operacijo, se boste srečali s kirurgom, da boste pregledali priporočilo, postavili vprašanja in razporedili postopek.

Tveganja kirurgije pri starejših

Kako se pripraviti

Pleurektomija je stacionarni postopek, ki zahteva bolnišnično bivanje. Pripravki se lahko razlikujejo glede na vrsto uporabljene kirurgije in stanje, ki se zdravi.

Če niste prepričani, zakaj je bil izbran določen kirurški poseg, na primer torakotomija v primerjavi z VATS, ne oklevajte in vprašajte kirurga, zakaj.

Osnove bolnišnične kirurgije

Lokacija

Pleurektomijo izvajajo v operacijski sobi bolnišnice. Operacijska soba bo opremljena z aparatom za elektrokardiogram (EKG), anestezijskim aparatom, dihalnim ventilatorjem in za operacijo VATS z optičnim torakoskopom z video monitorjem.

Kaj obleči

Kot stacionarni postopek boste sprejeti v bolnišnico in vas prositi, da se preoblečete v bolniško obleko. S seboj prinesite le tisto, kar potrebujete za bivanje, kar lahko vključuje toaletni pribor, mobilni telefon in polnilnik, dodatno spodnje perilo ter udoben ogrinjalo in copate. Vse dragocenosti pustite doma.

21 najpomembnejših stvari za bolniško bivanje

Hrana in pijača

Noč pred operacijo po polnoči ni dovoljena. Bistre tekočine lahko pijete do štiri ure pred operacijo. V štirih urah ni dovoljena nobena hrana ali pijača, vključno z žvečilnimi gumi ali trdimi sladkarijami.

Zdravila

Nehati boste morali jemati nekatera zdravila, ki lahko spodbujajo krvavitev. Nekatere bo treba ustaviti ali nadomestiti že dva tedna pred operacijo. Tej vključujejo:

• Antikoagulanti ("sredstva za redčenje krvi"), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) kot so aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celekoksib) in Mobic (meloksikam)

Vedno svetujte svojemu zdravniku glede vseh zdravil, ki jih jemljete, ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, prehranska, zeliščna ali rekreacijska.

Kaj prinesti

Za sprejem v bolnišnico boste morali skupaj z zavarovalno izkaznico prinesti vozniško dovoljenje (ali drugo fotografsko obliko državne listine). Glede na dolžino bivanja v bolnišnici boste morda želeli prinesti dodatno preobleko za vrnitev domov in stvari, s katerimi se boste zabavali. Morda boste želeli tudi kreditno kartico, če se odločite za kavarno v bolnišnici.

Vzemite tudi vsa kronična zdravila, ki jih jemljete, najbolje v originalni steklenički z nalepko na recept. Negovalno osebje vam jih ob sprejemu običajno odvzame in izda skupaj z drugimi zdravili proti bolečinam ali zdravili, ki vam jih predpišejo med bivanjem. To tudi preprečuje nepričakovane interakcije z zdravili.

Čeprav boste dobili prostor za shranjevanje svojih stvari, bolnišnica običajno ne prevzema odgovornosti za izgubljene ali ukradene osebne predmete. Če si ne morete privoščiti, da bi kaj izgubili, na primer prenosni računalnik, prosite prijatelja ali družinskega člana, da ga prinese ob obisku in ob odhodu odnese domov.

Prav tako se boste morali organizirati, da vas bo nekdo peljal domov, ko boste odpuščeni. Tudi minimalno invazivna operacija VATS lahko povzroči omejitev gibanja in zmanjša vašo sposobnost vožnje.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Ne glede na stanje zdravljenja zdravniki na splošno priporočajo, da prenehate kaditi pred pleurektomijo. Kajenje ne samo zaplete vseh pljučnih bolezni, temveč lahko upočasni okrevanje, saj ovira pretok krvi skozi telo. Večina zdravnikov priporoča, da prenehate kaditi dva do štiri tedne pred torakalno operacijo. Po potrebi se lahko predpišejo pripomočki za opustitev kajenja.

Pri ljudeh z mezoteliomom ali malignim plevralnim izlivom opustitev cigaret izboljša stopnjo odziva na zdravljenje raka in lahko celo pozitivno vpliva na čas preživetja.

Za lažje okrevanje se lahko priporoči predoperativna pljučna rehabilitacija. To na splošno vključuje hojo od dva do tri kilometre na dan, če je to mogoče, in uporabo spodbudnega spirometra, ki vas prisili v počasne globoke vdihe za krepitev pljuč.

Najboljša oprema za vadbo za pljučno rehabilitacijo doma

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Pleuroskopija se ne glede na uporabljeno tehniko šteje za večjo operacijo, ki zahteva splošno anestezijo. Kirurško ekipo bo vodil torakalni kirurg (znan tudi kot kardiotorakalni kirurg) v spremstvu anesteziologa, operacijske sestre, anestezijske medicinske sestre ter medicinske sestre in / ali gledališkega tehnika. Za izvedbo pleurektomije je usposobljen tudi kirurški onkolog, specializiran za operacijo raka.

Glede na cilj kirurgije pleurektomija običajno traja od dve do štiri ure.

Razumevanje perioperativnih faz kirurgije

Pred operacijo

Na dan operacije se boste morali kopati s kirurškim razkužilom in se izogibati dišavam, kremam, dezodorantom ali ličilom. Tudi če niste posebej poraščeni, bo mesto kirurškega posega verjetno treba obriti. (Ne delajte tega sami; za nalogo bo dodeljena medicinska sestra.)

Medicinska sestra bo opravila tudi številne predoperativne posege in opravila določene priprave. Tej vključujejo:

• Življenjski znaki (vključno s temperaturo, srčnim utripom in krvnim tlakom)
• Krvne preiskave (Vključno s popolno krvno sliko in krvno kemijo)
• Pulsna oksimetrija (naprava, ki se vpenja na prst za nadzor kisika v krvi med operacijo)
• Spremljanje EKG (vključno s pritrditvijo elektrod na prsni koš za povezavo z aparatom EKG)
• Intravensko kapanje (vključno z vstavitvijo katetra v veno na roki za dovajanje zdravil in tekočin)

Pred operacijo bo anesteziolog obiskal in ponovno preveril morebitne alergije na zdravila ali morebitne neželene reakcije na anestezijo, ki ste jih imeli v preteklosti. V večini primerov kirurga ne boste videli, dokler se ne odpeljete v operacijsko sobo.

Tveganja splošne anestezije, ki bi jih morali poznati

Med operacijo

Pleurektomija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Ko zaspite, se v grlo namesti endotrahealna cev, ki ohranja odprte dihalne poti in dovaja kisik in anestezijo. Nato ste postavljeni na bok v "bočni dekubitusni položaj", da zagotovite lažji dostop do mesta kirurgije.

Glede na uporabljeno operacijo se na prsih naredi dolg rez, da se rebra razširijo (torakotomija), ali manjši rezi "ključavnice" med rebri, ne da bi jih razširili (VATS).

Po dostopu do prsnega koša se kirurg previdno odlepi in odstrani eno ali več plevralnih plasti. Morebitno odvečno tekočino lahko odcedite s sesalnim vakuumom. Dodatna tkiva ali tumorje je mogoče odstraniti z dekortikacijo, če gre za mezoteliom.

Preden je rez zaprt, so nameščene drenažne cevi, ki pomagajo odvajati odtok krvi ali tekočine iz prsne votline. Rez se nato zapre, pogosto z raztapljajočimi se šivi, ki jih ni treba fizično odstraniti.

Kako se zapirajo kirurške rane

Po operaciji

Po operaciji vas odpeljejo v oddelek za post-anestezijsko oskrbo (PACU), kjer vas bodo stalno spremljali, dokler se ne prebudite iz anestezije. V večini primerov vas nato odpeljejo na oddelek za intenzivno nego, dokler se vaši vitalni znaki ne stabilizirajo. Pogosto so potrebne transfuzije krvi, zlasti če je bila opravljena torakotomija.

Kako tvegane so transfuzije krvi?

Ko se popolnoma stabilizirate, se vrnete na kirurški oddelek, da si opomorete in začnete s pljučno rehabilitacijo. Dolžina vašega bivanja in stopnja pooperativnega spremljanja temelji na cilju in obsegu operacije.

Telesna aktivnost se začne, pogosto zjutraj po operaciji ali prej, da se prepreči nastanek strdkov in adhezij. Izvajajo se tudi globoke dihalne vaje, običajno s pomočjo spodbudnega spirometra, s pomočjo katerih se pljuča popolnoma razširijo. Za lajšanje pooperativnih bolečin so predpisana zdravila proti bolečinam.

V večini primerov bo med bolnišnico odstranjena prsna cev. To vključuje preprosto odrezanje sidrnega šiva in zapiranje rane s kirurškim trakom.

Brez kakršnih koli zapletov lahko večina ljudi zapusti bolnišnico v enem tednu po pleurektomiji. Nekatere ljudi lahko prej odpustijo, medtem ko tisti z resno boleznijo zahtevajo daljše bivanje.

Okrevanje

Okrevanje po pleurektomiji se lahko razlikuje glede na vaše splošno zdravstveno stanje pred operacijo in obseg same operacije. Za večino ljudi traja približno štiri tedne, da se popolnoma opomorejo, običajno s strukturiranim programom rehabilitacije in nadaljnjimi obiski pri kirurgu.

Nekateri ljudje, zlasti tisti, ki so bili operirani s sistemom VATS, se bodo morda lahko vrnili na delo (čeprav z omejeno sposobnostjo) v nekaj tednih ali celo manj.

Zdravljenje

Po odpustu iz bolnišnice vam bodo predpisali program pljučne rehabilitacije za obnovitev pljučne funkcije in splošnega zdravja. To lahko vključuje fizioterapevta, usposobljenega za pljučne bolezni.

Kako najti najboljšega fizioterapevta

V dneh, ki sledijo odvajanju, boste morali kirurško rano vzdrževati čisto in suho ter oblogo menjati tako pogosto, kot vam bo naročil zdravnik ali medicinska sestra. Z ustrezno oskrbo se lahko izognemo pooperativnim okužbam.

Izogibati se boste morali tudi naporni telesni aktivnosti ali dvigovanju težjih od 5 do 10 kilogramov, dokler vam zdravnik ne pove drugače.

Kdaj poklicati zdravnika

Takoj pokličite svojega kirurga, če se vam po pleurektomiji pojavi kaj od naslednjega:

• Visoka vročina (nad 101,5 F)
• Težave z dihanjem ali zasoplost
• Povečana bolečina, pordelost ali oteklina na mestu reza
• Smrdeč, gnoj podoben izcedek iz rane
• Kašljanje krvi ali zelenkasto rumene sluzi

Kako se izogniti pooperativnim okužbam

Obvladovanje okrevanja

Obvladovanje pooperativne bolečine je eden največjih neposrednih izzivov po pleurektomiji in zdravniki so bolj pozorni kot vsi, da bi se izognili prekomerni uporabi opioidnih zdravil, ki povzročajo zasvojenost.

V večini primerov je Tylenol (acetaminophen) priporočljiv v odmerkih med 500 in 1000 miligrami (mg) vsakih šest ur, če je potrebno. NSAID, kot sta aspirin in ibuprofen, se lahko uporabljajo tudi v majhnih odmerkih v kombinaciji s (ali izmenično s) tylenolom. (Večjim odmerkom nesteroidnih protivnetnih zdravil se izogibamo, ker lahko spodbujajo krvavitev.)

Ljudje, ki so bili podvrženi obsežni operaciji, bodo morda potrebovali močnejša kratkotrajno delujoča opioidna zdravila, kot so hidrokodon (5 do 10 mg vsakih šest ur) ali oksikodon (5 mg na štiri ure). Kljub temu zdravniki neradi predpisujejo zdravila dlje tri dni zaradi tveganja odvisnosti.

Bolečino lahko obvladujemo tudi s terapijami brez zdravil, kot so meditacija, hladna terapija in postopna sprostitev mišic.

Nasveti za obvladovanje pooperativne bolečine

Nadaljnja nega

Po nekaj dneh doma boste kirurga obiskali na nadaljnjem obisku. Običajno je treba predhodno naročiti rentgensko slikanje prsnega koša ali druge slikovne študije, da se ugotovi, kako učinkovita je bila operacija in da se prepreči pooperativni zaplet. Za merjenje in spremljanje vaše pooperativne pljučne funkcije se lahko izvajajo tudi testi pljučne funkcije.

Glede na stanje se lahko predpišejo dodatni obiski pri pulmologu, ki je specializiran za pljučne bolezni, ali medicinskem onkologu, ki se ukvarja z zdravljenjem raka. Če je bila za zdravljenje mezotelioma uporabljena pleurektomija, se operaciji pogosto sledi kemoterapija in / ali radioterapija.

Prilagoditve življenjskega sloga

Večina ljudi, ki so podvrženi pleurektomiji, si bo popolnoma opomogla. To ne pomeni, da prilagoditve življenjskega sloga niso potrebne. To še posebej velja za kajenje cigaret, ki poveča tveganje za ponovitev raka, ponovitev pnevmotoraksa in ponovitev plevralnega izliva.

V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi obstajajo številni pripomočki za opustitev kajenja, ki so razvrščeni kot bistvene zdravstvene koristi (EHB) in so v celoti zavarovani - tudi za več poskusov opuščanja. Če delate z zdravnikom ali terapevtom in / ali se pridružite podporni skupini, se vaše možnosti za prenehanje lahko izboljšajo.

Pomembno je sprejeti drug zdrav način življenja, vključno z zmanjšanim vnosom alkohola in izgubo teže, če ste debeli. Obe stvari lahko prispevata k ponavljajočemu se plevralnemu izlivu in pnevmotoraksu.

Top 5 nasvetov za opustitev cigaret

Beseda iz zelo dobrega

Pleurektomijo na splošno dobro prenašajo ljudje, ki potrebujejo operacijo, tudi otroci. Pri ljudeh z benignim stanjem je pleurektomija morda vse, kar je potrebno za popolno rešitev težave.

Pri osebah z mezoteliomom lahko včasih pleurektomija pozdravi zgodnjo fazo bolezni. Tudi če zdravljenje ni mogoče, lahko operacija podaljša preživetje in izboljša kakovost življenja kot del paliativne oskrbe.

Pomembno je vedeti, da je pleurektomija velika operacija in nekaj, kar zahteva poglobljeno komunikacijo med vami in vašim kirurgom, da se lahko informirano odločite. Če ne dobite potrebnih odgovorov, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje pri pulmologu ali onkologu, ki je specializiran za vaše stanje.

Kako dobiti drugo mnenje o kirurgiji