Vsebina
Bronhoplevralna fistula je nenormalen prehod (sinusni trakt), ki se razvije med velikimi dihalnimi potmi v pljučih (bronhi) in prostorom med membrano, ki obdaja pljuča (plevralna votlina). Je resen zaplet, ki ga pogosto povzroči operacija pljučnega raka, lahko pa se razvije tudi po kemoterapiji, obsevanju ali okužbi. Diagnoza se običajno opravi s CT-jem prsnega koša. Zdravljenje vključuje popravilo fistule, ki se lahko opravi z endoskopijo, bronhoskopijo ali odprto operacijo prsnega koša.Simptomi
Bronhoplevralna fistula ne povzroča vedno simptomov in diagnoza se lahko postavi pri ljudeh, ki so asimptomatski, potem ko slikovna študija razkrije trajno puščanje zraka. Ko se razvije tak prehod, lahko zrak, ki se vdiha v pljuča, potuje skozi prehod in vstopi v plevralni prostor.
Ko so simptomi prisotni, jih je mogoče zlahka zavreči, saj gre za simptome, ki jih lahko pričakujemo po pljučnih okužbah in operacijah, na primer obstojen kašelj (s tvorbo bistre do rožnate, penaste tekočine, ko se fistula pojavi v 2 tednih po operaciji in kasneje pogosto močno gnojni), izkašljevanje krvi ali težko dihanje.
Vzroki
Obstaja več stanj, ki lahko povzročijo bronhoplevralno fistulo. Nekateri med njimi so:
- Operacija pljučnega raka: Pljučna resekcija (odstranitev pljuč ali dela pljuča) za pljučni rak je daleč najpogostejši vzrok za bronhoplevralno fistulo. Verjetneje je, da se pojavi pri pnevmonektomiji (popolna odstranitev pljuč) kot pri postopkih, kot je lobektomija (odstranitev režnja pljuča) ali klinasto resekcijo (odstranitev klinastega dela pljučnega režnja V študiji iz leta 2016 je po operaciji bronhoplevralno fistulo razvilo 1,4 odstotka ljudi, ki so imeli lobektomijo, in 14,3 odstotka ljudi, ki so imeli pnevmonektomijo. Pogostejša je tudi pri tistih, ki so operirali pljuča na desni.
- Okužba (zlasti nekatere vrste pljučnice, ki so povzročile razgradnjo tkiva, imenovano pljučna nekroza).
- Vztrajni spontani pnevmotoraks: To se nanaša na propadla pljuča (pnevmotoraks), ki ne izginejo.
- Kemoterapija ali radioterapija pljučnega raka: Vsako zdravljenje, ki povzroči poškodbe celic in poznejše celjenje v predelu plevralne meje, lahko povzroči nastanek fistule.
- Tuberkuloza
Kako pogosta je?
Študije o pojavnosti bronhoplevralnih fistul se razlikujejo, vendar se zdi, da se pojavljajo med 1,5 in 28 odstotki operacij, ki vključujejo odstranitev pljuč. Kot smo že omenili, je verjetneje, da se bo pojavila pri obsežnejših operacijah, verjetneje pa bo po desnostranski pnevmonektomiji, ko je daljše časovno obdobje po operaciji potrebno mehansko prezračevanje in kadar so pred odmerki visoki odmerki sevanja na operacijo.
Najpogosteje bronhopulmonalno fistulo najdemo en do dva tedna po operaciji pljuč, čeprav se fistula lahko pojavi tudi mesec dni po operaciji.
Diagnoza
Diagnoza bronhoplevralne fistule se običajno postavi na podlagi radioloških ugotovitev. CT je pogosto izbirni test za diagnosticiranje stanja in lahko pokaže povečan zrak ali tekočino (pogosto gnoj ali empiem) v plevralnem prostoru.
Običajno klinično posumimo na bronhoplevralno fistulo, če opazimo stalno puščanje zraka. Z drugimi besedami, te fistule pogosto odkrijejo, kadar po operaciji pljuč zaradi stalnega uhajanja zraka ni mogoče odstraniti prsne cevi. Lahko neprekinjeno brbota, namesto tega pa lahko pride do puščanja zraka samo med vdihom ali izdihom. Z majhnim uhajanjem zraka je lahko mehurček prisoten le med prisilnim izdihom ali kašljem.
Zdravljenje
Pri zdravljenju bronhoplevralne fistule sodelujejo trije glavni koraki (ločeni kirurški posegi). Prvi korak je odvajanje tekočine, ki se je zaradi fistule nabrala v plevralni votlini.
Po odvajanju tekočine je naslednji popravek fistule (glej spodaj).
Zadnji korak v nekaterih primerih je znebiti se plevralne votline, tako da se tekočina ne more več kopičiti. Postopek, imenovan pleurodeza, vključuje postavitev dražilne kemikalije (smukec) med plevralne membrane, zaradi česar se brazgotine skupaj izbrišejo plevralni prostor.
Antibiotiki so običajno potrebni intravensko, zlasti pri fistulah, ki se razvijejo teden dni ali več po operaciji.
Popravilo fistule
Zdravljenje se lahko izvaja kirurško ali endoskopsko skozi bronhoskopsko cev (včasih je to edina metoda, ki je na voljo, če je bolnik nestabilen), nedavne študije pa kažejo, da so endoskopski postopki lahko varnejši in učinkovitejši ali pa je večina ljudi. Ne glede na postopek so pomembni drenaža tekočine v plevralni prostor (skozi toracentezo ali vzdrževanje prsne cevi) in intravenski antibiotiki.
- Operacija se lahko uporablja za zapiranje fistule.
- Bronhoskopija: V tem postopku se dostopa do fistule in vstavijo lepila ali tesnila, da zaprejo prehod. Te kemikalije (običajno srebrov nitrat) povzročajo vnetje v fistuli, kar vodi do brazgotin in zaprtja, kar učinkovito prilepi nenormalni prehod.
Napoved
Bronhoplevralna fistula je resen zaplet operacije pljučnega raka, pri čemer se stopnja smrtnosti (smrti) giblje med 10 in 27 odstotki, odvisno od študije. S takojšnjim prepoznavanjem in konzervativnim zdravljenjem se bo napoved bronhoplevralnih fistul verjetno izboljšala.
Poznan tudi kot: bronhoplevralno puščanje zraka, BPF
Primeri: Sam je po pnevmonektomiji zaradi pljučnega raka razvil bronhoplevralno fistulo in je moral ostati v bolnišnici dlje, kot je predvideval.