Vloga razpisnih točk pri diagnosticiranju fibromialgije

Vsebina

• Značilnosti razpisnih točk
• Izziv diagnoze
• Spremembe diagnostičnih meril
• Diferencialna diagnoza

Od leta 1990 je bila fibromialgija diagnosticirana predvsem zaradi prisotnosti občutljivih točk, majhnih delov telesa, ki se nahajajo v bližini (vendar ne na) sklepu, ki ob pritisku povzroča bolečino. Čeprav ni dvoma, da so občutljive točke značilne za fibromialgijo, študije že dolgo dvomijo o njihovi sposobnosti pravilnega diagnosticiranja bolezni. V odgovor je Ameriška akademija za revmatologijo (ACR) leta 2010 in ponovno leta 2016 popravila svoje smernice za diagnozo in izpit za razpisne točke nadomestila z dvema ločenima testoma, ki označujeta splošno simptomatsko izkušnjo.

Značilnosti razpisnih točk

Razpisne točke so z ACR opredeljene kot 18 dvostranskih točk na telesu - devet na eni strani in devet na drugi strani, kjer se ob pritisku lahko čuti bolečina takoj pod kožo. Te ne gre zamenjati s sprožilnimi točkami, ki ob pritisku povzročajo bolečino v drugem delu telesa.

Čeprav bolečine v občutljivi točki niso globoko čutiti, so lahko kljub temu močne. Čeprav imate na telesu druge točke bolečine, jih ima večina ljudi s fibromialgijo.

Razpisna točka je lahko le majhen peni in se spreminja v intenzivnosti in lokaciji. Devet dvostranskih razpisnih točk se nahaja na naslednjih delih telesa:

• Spodnje sprednje mišice vratu
• Zgornji del prsnega koša tik pod ključnico
• Zadnji del vratu v mišicah na dnu lobanje
• Trapezne mišice zadnjih ramen
• Mišice supraspinatusa v predelu lopatice
• Zunaj komolca, kjer se kite pritrdijo na kost
• Zgornji zunanji kvadrant glutealne mišice zadnjice
• Zunaj kolka
• Notranje koleno

Izziv diagnoze

Fibromialgija je bolezen, ki povzroča razširjene kronične bolečine, predvsem v mišicah, kitah in vezivnem tkivu. Včasih ga imenujemo mišični revmatizem ali revmatični sindrom, vendar za razliko od artritisa in drugih mišično-skeletnih revmatskih bolezni ne povzroča poškodb sklepov.

Ker vzrok fibromialgije še vedno ni znan, ga je zelo težko diagnosticirati. Poleg tega že dolgo poteka razprava o tem, katera merila lahko dokončno diagnosticirajo bolezen.

V skladu s smernicami ACR iz leta 1990 bi bilo mogoče fibromialgijo dokončno diagnosticirati na podlagi prisotnosti razpisnih točk. Za potrditev razpisne točke bi zdravnik točko pritisnil s prstom ali uporabil pripomoček, imenovan dolorimeter, ki lahko meri natančna količina uporabljenega tlaka. Pozitiven rezultat je tisti, pri katerem se sproži bolečina.

Diagnozo fibromialgije bi potrdili, če bi imeli bolečino v vsaj 11 od 18 razpisnih točk in imeli bolečine v vseh štirih kvadrantih telesa vsaj tri mesece.

Omejitve teh smernic so kmalu prepoznali revmatologi, katerih pacienti pogosto niso izpolnili meril. Ker se bolečina pri fibromialgiji lahko spreminja glede na svojo velikost in lokacijo, so se številni zdravniki začeli spraševati, ali so razpisne točke bolj primerne za karakterizacijo izbruhov bolezni in manj primerne za diagnozo same bolezni.

Spremembe diagnostičnih meril

Zaradi pomanjkljivosti diagnostičnih meril je ACR leta 2010 izdal nove smernice, ki izključujejo razpisne točke iz postopka. Namesto njih je ACR uvedel dve ločeni ocenjevalni orodji: razširjeni indeks bolečine (WPI) in lestvico resnosti simptomov ( SS).

WPI je vprašalnik, v katerem vas vprašajo, ali ste v zadnjem tednu imeli katerega od 19 delov telesa. Vsak odgovor z "da" dobi oceno 1 za možnih največ 19 točk.

SS je vprašalnik, ki se uporablja za razvrščanje stopnje resnosti štirih različnih simptomov (utrujenost, osvežen spanec, kognitivni simptomi in fizični simptomi) na lestvici od 0 do 3 za možnih največ 12 točk.

Za dokončno diagnozo fibromialgije mora zdravnik potrditi vse naslednje:

• Ali WPI 7 ali več s SS 5 ali več ALI WPI 3 do 6 z SS 9 ali več
• Trajni simptomi na podobni ravni vsaj tri mesece
• Nobene druge razlage za simptome

Ta nova merila so pozornost preusmerila z določene bolečine v določenem trenutku na splošno opredelitev stanja bolezni. Glede na raziskave, objavljene v reviji Nega in raziskave artritisa, ta nova merila so lahko zajela 88,1 odstotka ljudi s fibromialgijo, ne da bi morali opraviti razpisni izpit.

To je veljalo za pomemben napredek glede na prejšnja merila, za katera so zgodnje študije predlagale, da lahko razpisne točke, kadar se uporabljajo samostojno, postavijo pravilno diagnozo le v 50 odstotkih primerov.

Diferencialna diagnoza

Verjetno je najpomembnejši del diagnoze fibromialgije izključitev vseh drugih vzrokov kronične razširjene bolečine. Dokler ne preučimo in izključimo vseh drugih razlag, lahko pozitivni WPI in SS postavita le domnevno diagnozo.

To je le nekaj bolezni, ki jih lahko revmatolog razišče glede na vašo starost, spol, anamnezo in sočasne bolezni:

• Ankilozirajoči spondilitis
• Hepatitis C
• Hipotiroidizem
• Lupus
• Multipla skleroza
• Miastenija gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Revmatoidni artritis
• Sklerodermija
• Sjögrenov sindrom

Beseda iz zelo dobrega

Medtem ko diagnoza fibromialgije ni več odvisna od izpitnega razpisa, se test še vedno lahko uporablja za podporo diagnozi in medicinski terapiji.

Hkrati pa vam lahko razumevanje koncepta razpisnih točk pomaga pri usmerjanju, ko poskušate najti razlago za bolečino, za katero drugi vztrajajo, da je "vsa v vaši glavi". Lahko da kontekst, ki ga potrebujete za natančen opis bolečine in drugih simptomov, splošnemu zdravniku ali, še bolje, revmatologu.