Vsebina
- Razumevanje CPT kod
- Kako se uporabljajo CPT kode
- Kje boste videli kode CPT
- Ujemanje CPT kod s storitvami
- Preprečevanje napačnega kodiranja
- Kode HCPCS
- Beseda iz zelo dobrega
Ker vsi uporabljajo iste kode, da pomenijo isto, zagotavljajo enotnost. Kode CPT služijo tako za sledenje kot za obračun.
So podobne, vendar ne povsem enake kot kode, vezane na sistem zdravstvenega varstva (HCPCS). Če uporabljate Medicare, boste namesto kod CPT v svojih papirjih videli kode HCPCS.
Razumevanje CPT kod
Koda CPT je petmestna številska koda brez decimalnih mest, čeprav imajo nekatere štiri številke in eno črko. Kode so enolično dodeljene različnim dejanjem. Nekatere lahko občasno uporabljajo (ali pa jih nekateri izvajalci sploh ne uporabljajo), druge pa pogosto (npr. 99213 ali 99214 za splošne preglede).
CPT kode razvija, vzdržuje in ščiti avtorske pravice Ameriško zdravniško združenje (AMA). Ko se praksa zdravstvenega varstva spreminja, se za nove storitve razvijajo nove kode, sedanje kode se lahko revidirajo in stare neuporabljene kode zavržejo. Na tisoče kod je v uporabi in se vsako leto posodablja.
Enotnost razumevanja storitve in zneska, ki ga dobijo različni izvajalci, ne bo nujno enaka. To določajo pogodbe med posameznimi ponudniki in zavarovalnicami.
Na primer, zdravnik A lahko opravi fizični pregled (99396) in vam zavarovalnica povrne 100 USD. Če ste šli k zdravniku B, lahko njegova zavarovalnica povrne to isto kontrolno / CPT kodo le 90 USD.
Kategorije
Obstaja več kategorij CPT kod, vključno z:
- Kategorija I: Naprave in zdravila, vključno s cepivi
- Kategorija II: Merila uspešnosti in kakovost oskrbe
- Kategorija III: Storitve in postopki z uporabo nove tehnologije
- Kode PLA, ki so alfanumerične kode CPT, ki se uporabljajo za laboratorijsko testiranje
Primeri
Tu je nekaj primerov:
- 99214 se lahko uporabi za uradni obisk
- 99397 lahko uporabite za preventivni pregled, če ste starejši od 65 let
- 90658 kaže na gripo
- 90716 se lahko uporablja za cepivo proti noricam (norice)
- 12002 se lahko uporabi, ko vam zdravnik na roko zašije 1-palčni rez
Nekatere kode CPT označujejo paketne storitve. To pomeni, da ena koda opisuje številne vidike oskrbe, ki se izvajajo v kombinaciji.
Kako se uporabljajo CPT kode
Ker kode CPT neposredno vplivajo na to, koliko bo pacient plačal za zdravstveno oskrbo, so pisarne, bolnišnice in druge zdravstvene ustanove zelo strogi glede načina kodiranja. Običajno zaposlujejo profesionalne medicinske kodirnike ali šifrirne službe, da zagotovijo pravilno kodiranje postopkov.
Začetno kodiranje
Vaš zdravnik (ali njeno pisarniško osebje) običajno začne postopek kodiranja. Če uporabljajo obrazce za nalet na papirju, bodo ročno zabeležili, katere kode CPT veljajo za vaš obisk. Če med vašim obiskom uporabljajo elektronski zdravstveni karton (EZK), bo to zapisano v tem sistemu; sistemi običajno omogočajo osebju, da zlahka prikliče kode, ki temeljijo na imenu storitve.
Preverjanje in predložitev
Ko zapustite zdravniško ordinacijo, vaše evidence pregledajo šifranti in zaračunavalci, da lahko dodelijo pravilne kode, če tega še niso storili.
Obračunski oddelek nato zavarovalnici ali plačniku predloži seznam storitev, ki ste jih opravili. Zdravniki in ustanove običajno shranjujejo in prenašajo te informacije z elektronskimi sredstvi, čeprav se nekateri vseeno lahko pošljejo po pošti ali faksu.
Obdelava zahtevkov
Vaš zdravstveni načrt ali plačnik nato s šiframi obdela zahtevek in ugotovi, koliko povrniti zdravniku in koliko lahko dolgujete.
Raziskave
Zdravstvene zavarovalnice in vladni statistiki uporabljajo podatke o kodiranju za napovedovanje prihodnjih stroškov zdravstvenega varstva za paciente v svojih sistemih. Analitiki državne in zvezne vlade s pomočjo kodiranja sledijo trendom v zdravstveni oskrbi in določajo svoj proračun za Medicare in Medicaid.
Kje boste videli kode CPT
Kode CPT najdete in uporabite v različni dokumentaciji, ko prehajate skozi katero koli zdravstveno izkušnjo.
Razrešnica
Ko odidete iz zdravniškega sestanka ali ste odpuščeni iz bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove, prejmete dokumentacijo, ki vključuje številčni povzetek storitev, ki so vam jih zagotovili.
Kode s petimi znaki so običajno CPT kode. Tudi na teh papirjih obstajajo druge kode, na primer kode ICD, ki imajo lahko številke ali črke in imajo običajno decimalna mesta.
Računi
Ko prejmete račun od zdravnika, preden ali ko je bil poslan vašemu plačniku, bo imel seznam storitev. Zraven vsake storitve bo petmestna koda. Običajno je to koda CPT.
Obrazložitev ugodnosti
Ko od svojega plačnika prejmete pojasnilo o ugodnostih (EOB), bo prikazano, koliko stroškov posamezne storitve je bilo plačano v vašem imenu. Tako kot zdravniški račun bo tudi vsaka storitev usklajena s kodo CPT.
Ujemanje CPT kod s storitvami
Vaše zanimanje za te kode je običajno povezano z računi zdravnikov in zavarovalnic. Kode CPT so zaščitene z AMA. Organizacija zaračunava pristojbine za uporabo kod in dostop do celotnih seznamov, kar pomeni, da izčrpnega seznama v spletu ne boste našli brezplačno.
Da bi bili bolniki lažje dostopni, AMA ponuja način za iskanje posameznih kod CPT, s katerimi se lahko srečate v medicinski dokumentaciji. Če imate papirje, na katerih je koda CPT, in želite ugotoviti, kaj ta koda predstavlja, lahko to storite na več načinov:
- Poiščite kodo CPT na spletnem mestu Ameriškega zdravniškega združenja. Registrirati se boste morali (brezplačno) in na dan boste omejeni na pet iskanj. Iščete lahko po kodi CPT ali uporabite ključno besedo, da vidite, kakšna je lahko povezana koda CPT za storitev.
- Obrnite se na svojo zdravniško ordinacijo in jih prosite, naj vam pomagajo pri ujemanju CPT kod in storitev.
- Obrnite se na plačilno osebje vašega plačnika in ga prosite, naj vam pomaga.
- Ne pozabite, da so nekatere kode v paketu, vendar jih je mogoče iskati na enak način.
Preprečevanje napačnega kodiranja
Pomemben razlog, da poskušate razumeti kode CPT, je tako, da lahko osmislite svoj račun v bolnišnici in odkrijete morebitne napake pri zaračunavanju, ki se pogosto dogajajo. Nekatere skupine za zagovor bolnikov dejansko navajajo, da skoraj 80% računov vsebuje manjše napake.
Te na videz preproste napake lahko močno vplivajo na vašo denarnico. Napačna koda lahko pomeni, da vaše zavarovanje ne bo pokrilo nobenih stroškov.
Poskusite si vzeti čas, da se usedete in počasi pregledate svoj račun ter ga primerjate s svojim EOB, da preverite morebitne napake. Vaš zdravnik ali ustanova lahko stori tiskarske napake in kodira napačno vrsto obiska ali storitve .
Obstajajo tudi goljufive prakse, kot so nadkodiranje (zaračunavanje dražje storitve) in ločevanje (zaračunavanje paketov storitev ali postopkov kot ločenih stroškov), ki bi morali biti na vašem radarju. V dvomih ne bodite sramežljivi in pokličite svojega ponudnika, da se pogovorite o morebitnih neskladjih.
Kako popraviti napake v zdravstveni evidenciKode HCPCS
Kode HCPCS uporabljajo in vzdržujejo centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) in se uporabljajo za zaračunavanje Medicare, Medicaid in številnih drugih plačnikov tretjih oseb.
Obstajata dve ravni kod:
- Kode stopnje I temeljijo na kodah CPT in se uporabljajo za storitve in postopke, ki jih običajno zagotavljajo zdravniki.
- Kode stopnje II zajemajo zdravstvene storitve in postopke, ki jih zdravniki ne zagotavljajo.
Primeri predmetov, ki se plačujejo s kodami II, so medicinska oprema, zaloge in rešilne službe. Kode stopnje HCPCS se začnejo s črko in imajo štiri številke. Lahko imajo modifikatorje, ki sta bodisi dve črki bodisi črka in številka.
Šifrante HCPCS stopnje II najdete na spletnem mestu CMS. Kode stopnje I pa ima AMA avtorske pravice tako kot CPT.
Beseda iz zelo dobrega
Ozaveščenost bolnika je del zagotavljanja najboljše zdravstvene oskrbe. Ko v zdravstvenem kartonu ali računu vidite nekaj, česar ne razumete, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom ali zavarovalnico. Imate pravico dejavno sodelovati pri zagotavljanju natančnega sledenja vaše zdravstvene oskrbe.
Kako se medicinske kode uporabljajo v zdravstvenem varstvu