Vsebina
Volvulus je, ko se del prebavnega sistema zamota in zloži nad seboj. Volvulus je lahko zelo nevaren, ker lahko zvijanje črevesja prekine oskrbo s krvjo, kar povzroči izredno bolečino, nelagodje, krvavo blato, krče, napenjanje in oviranje črevesja, kar otežuje gibanje črevesja ali nekrozo črevesja, ki je zelo nevarno in nepopravljivo.Simptomi
Običajno se počasi pojavljajo simptomi, ki se sčasoma poslabšajo. Začne se lahko s krči, nato se bolečina sčasoma poslabša, dokler ne postane nevzdržna.
Pogosti simptomi volvulusa, ki lahko signalizirajo tudi obstrukcijo črevesja, vključujejo:
- Napihnjenost trebuha
- Nežnost v trebuhu
- Bruhanje
- Kri v blatu
- Zaprtje
Zaprtje je lahko povezano z nezmožnostjo prenosa plina. Zaradi teh dejavnikov se pojavi napihnjenost trebuha in morda celo slabost in bruhanje. Bruhanje se običajno začne nekaj dni po pojavu bolečine.
Bolečine v trebuhu - kdaj k zdravniku
Pri otrocih so glavne klinične ugotovitve običajno bruhanje materiala žolčnega videza, ki je rumeno-zelene barve. To je močan znak, da gre v črevesju kaj narobe in zahteva takojšnjo obdelavo. Bruhanje je lahko tudi nebilistično.
Tako pri otrocih kot pri odraslih z volvulusom se lahko razvije hemodinamska nestabilnost zaradi premajhnega vnosa tekočine ali septičnega šoka.
Najpogostejša lokacija volvulusa pri odraslih je sigmoidno debelo črevo in cecum. Lahko je tudi prizadet želodec. Pri otrocih je tanko črevo običajno kraj njegovega nastanka.
Vzroki
Vzrok volvulusa ni povsem znan. V glavnem se pojavlja pri starejših odraslih okoli 70. leta. Nekatere študije so pokazale, da je pogostejša pri moških, čeprav druge študije niso odkrile povezave s spolom. Pogostejša je pri tistih, ki so oslabljeni zaradi nevroloških ali psihiatričnih stanj z zaprtje.
Kjer vzrok ni natančno razumljen, obstaja več dejavnikov, zaradi katerih je volvulus verjetnejši. Ti se lahko razdelijo na anatomske dejavnike in dejavnike debelega črevesa.
Nekatere anatomske značilnosti, ki lahko človeka naredijo za sigmoidni volvulus, so dolga, odvečna, sigmoidna črevesa, kjer je več dolžine, ki jo je treba oviti, in ozka mezenterična vezava. Mezenterij je guba v peritoneumu, ki pomaga pritrditi črevesje na steno trebuha.
Motnost debelega črevesa je lahko vzrok za volvulus. Menijo, da lahko, če se debelo črevo ne premika, kot se običajno, nagiba k torziji sigmoidnega črevesa. Zato naj bi povezava z zaprtjem nastala zaradi kronične preobremenitve blata, ki podaljša in razširi sigmoidno debelo črevo.
Druge povezave so bile vzpostavljene med sigmoidnim volvulusom in ljudmi, ki so bili kot otroci predstavljeni s Hirschsprungovo boleznijo, kjer je del črevesja brez živčnih celic, potrebnih za redno gibanje debelega črevesa. Manjkajoče te živčne celice v debelem črevesu, povezane s prosto gibljivo mezenterijo, bi lahko povzročile razvoj volvulusa.
Vzroki pri otrocih
Pri otrocih se volvulus pojavi kot posledica nepravilnosti pri vrtenju črevesja, ko je otrok še maternica. To se zgodi pri dojenčkih, približno enem od 6000 živorojenih otrok.
Mnogi otroci, ki imajo volvulus, bodo imeli tudi prirojeno prirojeno anomalijo, na primer atrezijo, ki blokira črevesje.
Izločanje črevesja
Medtem ko volvulus povzroča torzija črevesja, je možna tudi črevesna detorzija, kjer se črevesje spontano odvije. To se lahko zgodi znova in znova, zato vaskularna oskrba zaradi trenutkov, ko se črevesje ne zvije, ne postane tako ogrožena.
Verjetneje je, da se bo to zgodilo pri mlajših ljudeh, kjer bodo imeli simptome, ki se večkrat pojavijo in izginejo in imajo boleče napade, ki se sčasoma spontano razrešijo. To ne pomeni, da vprašanje izgine. Morda bo trajalo več časa za diagnozo in zdravljenje.
Diagnoza
Prva napoved k diagnozi volvulusa je visok sum na podlagi prisotnih simptomov, ki vključujejo bolečine v trebuhu, slabost, napihnjenost trebuha, zaprtje in nezmožnost prenašanja plinov.
Fizični izpit
Če fizični pregled, ki ga opravi zdravnik, kaže na volvulus, se diagnoza nato običajno postavi s slikanjem, pri čemer je velik pomen izključitev drugih vzrokov za te ugotovitve. Da bi izključili druge vzroke za bolečino, bo morda potreben temeljit pregled, vključno z možnim medeničnim pregledom pri ženskah.
Laboratoriji in testi
Laboratorijski testi se običajno izvajajo za preverjanje elektrolitov, drugih markerjev za okužbo in nekrozo ter urinski test za izključitev patologije urina. Ženske v rodni dobi morajo opraviti tudi test nosečnosti.
Če se bolnik pokaže kot bolan z napredovalimi boleznimi, se opravi podrobnejša laboratorijska obdelava, ki lahko vključuje pregledovanje jetrnih markerjev, označevalcev delovanja trebušne slinavke in drugih.
Pregled z računalniško tomografijo
Pri odraslih se opravi računalniška tomografija trebuha, bolj znana kot CT.
CT slikanje ponavadi pokaže "vzorec vrtinčenja", ki ga povzroči razširitev sigmoidnega črevesa, ovitega okoli mezenterije in žil. Videz "ptičjega kljuna" s kontrastom lahko opazimo tam, kjer je ovira in kontrast ne more skozi. Te ugotovitve pa niso vedno vidne in diagnozo je mogoče postaviti brez njih.
Druga ugotovitev na sliki, ki pomaga podpreti diagnozo, je odsotnost rektalnih plinov. Če je bolezen napredovala do črevesne nekroze, je mogoče v črevesni steni videti mehurčke, znane kot pneumatosis intestinalis, ali portalni venski plin.
Radiografije
Rentgenske slike trebuha lahko pomagajo postaviti diagnozo sigmoidnega volvulusa, vendar jih morajo običajno spremljati druge oblike slikanja. (Za otroke je na začetku mogoče izvesti ultrazvok, da se prepreči izpostavljenost sevanju.)
Značilne ugotovitve so napihnjene ravni debelega črevesa in zračne tekočine. Te ugotovitve opazimo pri splošni obstrukciji črevesja ali drugih patologijah, zato je težko natančno določiti diagnozo volvulusa samo s temi rentgenskimi žarki.
Kontrastni klistir
Kontrastni klistir prikazuje vzorec zvitega zožitve ali spet videz "ptičjega kljuna." To študijo je treba izvajati samo s fluoroskopijo in s strokovnjaki, ker predstavlja tveganje za perforacijo. Ne smejo se izvajati pri bolnikih z možnim peritonitisom.
Zdravljenje
Ko je diagnoza volvulus postavljena, je cilj zdravljenja razbremeniti zvijanje črevesja in preprečiti prihodnje epizode zvijanja.
Postopek odmahovanja črevesja imenujemo "zmanjšanje" volvulusa. Da bi to dosegli, se najprej izvede prilagodljiva sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija lahko zmanjša sigmoidni volvulus, ko napreduje skozi zviti segment debelega črevesa. To mu omogoča, da se razplete in dotok krvi se lahko obnovi v tkivu.
Zdravnik, ki izvaja postopek, lahko pogleda na debelo črevo skozi obseg, da oceni, ali je prišlo do poškodbe tkiva, ne da bi bolnika dal na operacijo. Nekateri zdravniki lahko pustijo rektalno cev na mestu, da omogočijo manj napihnjenosti trebuha s teoretičnim zmanjšanjem tveganja za ponovitev.
Razpravlja se o najboljšem splošnem obvladovanju sigmoidnega volvulusa, ker nekateri predlagajo, da se endoskopija izvaja samo za tiste bolnike, ki ne morejo na operacijo, medtem ko druga skupina priporoča, da se operacija izvede po sigmoidoskopiji, da se preprečijo nadaljnje epizode po začetni predstavitvi. Razlog za to razpravo je v tem, da včasih zmanjšanja volvulusa ne dosežemo z endoskopijo, nekateri bolniki morda ne bodo mogli opraviti postopka zaradi napredovale bolezni in zmanjšanje je lahko neuspešno, pri mnogih pa se ponovi.
Če pride do druge ponovitve, je možnost nadaljnjih ponovitev še večja. Čas med temi ponovitvami se lahko razlikuje od ure do mesecev.
Kirurško zdravljenje sigmoidnega volvulusa vključuje resekcijo dela črevesja s ponovnim povezovanjem črevesja ali tvorbo kolostome. Odvisno od obsega poškodbe črevesja je lažje določiti, kateri je najprimernejši pristop. Običajno, če nekroza tkiva ni obsežna, je bil pri tem istem postopku dosežen velik uspeh pri ponovni povezavi črevesja brez potrebe po kolostomiji.