Kaj je nestabilna angina?

Vsebina

• Simptomi nestabilne angine
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje

Nestabilna angina, oblika akutnega koronarnega sindroma (ACS), povzroča naključne ali nepredvidljive bolečine v prsnem košu zaradi delne blokade arterije, ki oskrbuje srce. V nasprotju s stabilno angino se bolečina ali nelagodje nestabilne angine pogosto pojavi med počitkom, traja dlje, se ne omili z zdravili in ni povezano z nobenim očitnim sprožilcem, kot sta fizični napor ali čustveni stres. Nujna nujna medicinska pomoč.

Simptomi nestabilne angine

Nestabilna angina je "nestabilna", ker se simptomi lahko pojavijo pogosteje kot običajno, brez opaznega sprožilca in lahko vztrajajo dlje časa.

Klasični simptomi angine vključujejo pritisk v prsnem košu ali bolečino, včasih stiskalno ali "težko", ki pogosto seva v čeljust ali levo roko.

Vendar ne pozabite, da mnogi bolniki z angino nimajo klasičnih simptomov. Njihovo nelagodje je lahko zelo blago in lokalizirano na hrbtu, trebuhu, ramenih ali eni ali obeh rokah. Slabost, zasoplost ali zgolj občutek zgage so lahko edini simptom.

To v bistvu pomeni, da mora biti vsak, ki je v srednjih letih ali starejši, zlasti tisti z enim ali več dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen, pozoren na simptome, ki bi lahko predstavljali angino pektoris.

Poleg tega lahko ljudje, ki nimajo zgodovine koronarne arterije, razvijejo tudi nestabilno angino pektoris. Na žalost se zdi, da imajo ti ljudje večje tveganje za miokardni infarkt (srčni napad), ker simptomov pogosto ne prepoznajo kot angino pektoris.

Na koncu bi moral vsak, ki ima v anamnezi bolezen koronarnih arterij, sumiti na nestabilno angino, če je njihova angina:

• Pojavi se pri nižjih stopnjah fizičnega napora kot običajno
• Pojavi se v mirovanju
• Vztraja dlje kot običajno
• Zbudi jih ponoči
• Ne olajša ga nitroglicerin, zdravilo, ki sprošča in širi koronarne arterije

Če menite, da obstaja kakršna koli možnost, da imate nestabilno angino pektoris, morate takoj k zdravniku ali na urgenco.

Vzroki

Kot pri vseh oblikah ACS tudi za nestabilno angino pektoris najpogosteje pride zaradi dejanskega pretrganja plaka v koronarni arteriji. Kaj to sproži, je pogosto neznano.

Raztrgana plošča in krvni strdek, ki je skoraj vedno povezan z rupturo, tvori delno blokado arterije. To lahko ustvari vzorec jecljanja, ko krvni strdek raste in se krči, kar povzroča angino, ki prihaja in odhaja na nepredvidljiv način.

Če bi strdek povzročil popolno obstrukcijo arterije, kar se pogosto zgodi, je srčna mišica, ki jo oskrbuje prizadeta arterija, v veliki nevarnosti, da utrpi nepopravljivo škodo. Z drugimi besedami, pri nestabilni angini je neposredno tveganje za popoln srčni napad zelo veliko.

Nestabilna angina je tako imenovana, ker ne sledi več predvidljivim vzorcem, značilnim za stabilno angino. Očitno je, da je takšno stanje precej negotovo in je kot tako nujna medicinska pomoč.

Nestabilna angina

• Simptomi se pojavijo na nepredvidljiv način in brez znanega sprožilca.

  
  

• Pogosto se pojavi v mirovanju in vas zbudi iz spanca.

• Simptomi lahko trajajo 30 minut ali več.

Stabilna angina

• Simptomi ponavadi sledijo vzorcu.

• Simptomi se običajno pojavijo zaradi napora, utrujenosti, jeze ali druge oblike stresa.

• Simptomi običajno trajajo približno 15 minut.

Kaj je stabilna angina?

Diagnoza

Diagnozo nestabilne angine pogosto postavljajo na urgenci. Simptomi so ključnega pomena pri diagnozi nestabilne angine ali kakršne koli oblike ACS.

Če imate enega ali več od naslednjih treh simptomov, mora zdravnik to razumeti kot močan namig, da se pojavlja vrsta ACS:

• Angina v mirovanju, še posebej, če traja več kot 10 minut hkrati
• Nova angina, ki izrazito omejuje vašo sposobnost telesne dejavnosti
• Povečanje predhodne stabilne angine z epizodami, ki so pogostejše, dolgotrajnejše ali se pojavijo z manj napora kot prej

Ko zdravnik sumi na ACS, naj nemudoma odredi elektrokardiogram (EKG) in testiranje srčnih encimov kar bo skupaj s pregledom vaših simptomov pomagalo potrditi diagnozo.

Med drugim sta nestabilna angina in miokardni infarkt brez elevacije ST (NSTEMI), ki je vrsta srčnega napada, podobna stanja. Pri vsakem stanju je prišlo do rupture plaka v koronarni arteriji, vendar arterija ni popolnoma blokirana, zato ostane vsaj nekaj pretoka krvi.

Pri obeh stanjih so prisotni simptomi nestabilne angine. Edina razlika je v tem, da je pri NSTEMI prišlo do zadostnih poškodb srčnih celic, da bi se povečali srčni encimi.

• Če so segmenti ST - del EKG - povišani, je indicirana popolna blokada arterije. Če se povečajo srčni encimi, pride do poškodbe srčnih celic.
• Če segmenti ST niso povišani, arterija ni popolnoma blokirana. Običajni srčni encimi, poškodb celic ni.

ST segmenti	Srčni encimi	Diagnoza
Povišana	Povišana	"Velik" miokardni infarkt (MI), imenovan MI ali STEMI z dvigom segmenta ST
Ni povišan	Povišana	"Manjši" MI, znan tudi kot MI ali NSTEMI, ki ni v segmentu ST
Ni povišan	Ni povišan	Nestabilna angina

Zdravljenje

Če imate nestabilno angino pektoris, se boste zdravili z enim od dveh splošnih pristopov:

• Agresivno zdravljen z zdravili za stabilizacijo stanja, nato neinvazivno ocenjen
• Agresivno zdravljen z zdravili za stabilizacijo stanja in z zgodnjim invazivnim posegom (na splošno angioplastika in stentiranje).

Ker sta nestabilna angina in NSTEMI tako podobna, je njihovo zdravljenje enako.

Zdravila

Zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin v prsih in z njimi povezane ishemije (kadar srce ne dobi ustreznega krvnega pretoka). Dajejo se tudi zdravila za zaustavitev tvorbe krvnih strdkov v prizadeti arteriji.

Obstajajo tri glavne vrste zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje nestabilne angine: antiishemiki, antitrombociti in antikoagulanti.

Antiishemična terapija

Za lajšanje ishemične bolečine v prsih se pogosto daje sublingvalni nitroglicerin, antiishemično zdravilo.

Pri vztrajni bolečini se lahko daje intravensko (skozi veno) nitroglicerin, če ni kontraindikacij (na primer nizek krvni tlak). Morfij se lahko daje tudi pri stalnih bolečinah.

Če ne bo kontraindikacij, na primer znakov srčnega popuščanja, se bo dajal tudi zaviralec beta, drugo antihemično zdravilo. To lahko zniža krvni tlak in srčni utrip, kar pa, kadar je visoko, poveča potrebe po srcu po porabi kisika.

Na koncu bomo dobili tudi zdravilo za zniževanje holesterola, imenovano statin, na primer Lipitor (atorvastatin) ali Crestor (rosuvastatin). Ugotovljeno je bilo, da ta zdravila zmanjšujejo stopnjo srčnega napada, smrti zaradi koronarne srčne bolezni, potrebe po revaskularizaciji miokarda in kapi.

Protitrombocitna terapija

Dali bodo tudi zdravila proti trombocitom, ki preprečujejo strjevanje trombocitov. To vključuje zaviralce receptorjev za aspirin in aplatele P2Y12 - bodisi Plavix (klopidogrel) bodisi Brilinita (tikagrelor).

Antikoagulantna terapija

Antikoagulanti redčijo kri. Primeri vključujejo nefrakcionirani heparin (UFH) in Lovenox (enoksaparin).

Možna invazivna intervencija

Ko se kardiolog stabilizira z zdravili, se bo odločil, ali običajno bolnik potrebuje invaziven poseg angioplastika s stentiranjem (sicer perkutana koronarna intervencija ali PCI). Ta postopek vključuje uporabo balonskega katetra za odblokiranje arterije in poznejšo namestitev stenta, da se arterija odpre.

Kirurgija angioplastike: Vse, kar morate vedeti

Določitev, ali nadaljevati z angioplastiko in stentiranjem, je zelo pomembna odločitev. Eno orodje, ki ga mnogi kardiologi uporabljajo za vodenje te odločitve, se imenuje ocena trombolize pri miokardnem infarktu (TIMI).

Ocena TIMI temelji na naslednjih dejavnikih tveganja:

• Starost 65 let ali več
• Prisotnost vsaj treh dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen (hipertenzija, diabetes, dislipidemija, kajenje ali pozitivna družinska anamneza zgodnjega miokardnega infarkta)
• Predhodna blokada koronarne arterije 50% ali več
• Vsaj dve epizodi angine v zadnjih 24 urah
• Povišani srčni encimi
• Uporaba aspirina v zadnjih sedmih dneh

A nizka ocena TIMI (0 do 1) kaže na 4,7-odstotno verjetnost neugodnega izida, povezanega s srcem (na primer smrt, srčni napad ali huda ishemija, ki zahteva revaskularizacijo).

A visoka ocena TIMI (6 do 7) kaže na 40,9-odstotno verjetnost neugodnega izida, povezanega s srcem, in zato skoraj vedno upraviči zgodnje posredovanje, kot je PCI.

Beseda iz zelo dobrega

Če imate nove ali poslabšane bolečine v prsih ali bolečine v prsih, ki ne bodo izginile s počitkom ali zdravili, morate takoj na urgenco. Tudi če se izkaže, da bolečina ni povezana s srcem, je veliko bolje biti previden in biti ovrednoten.