Visoke in nizke ravni TSH: kaj pomenijo

Vsebina

• Kako se spreminjajo ravni TSH
• Tolmačenje ravni TSH
• Vzroki za visok TSH
• Vzroki za nizke rezultate TSH
• Dejavniki, ki lahko vplivajo na vaše rezultate TSH
• Kadar TSH sam ni dovolj

Pomembno je razumeti pomen in možne vzroke tako visokega ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) kot nizkega TSH, ne glede na to, ali že dolgo živite z boleznijo ščitnice ali imate samo test za odkrivanje motenj ščitnice. Visoka raven TSH lahko pomeni novo diagnozo hipotiroidizma ali neustrezno nadomeščanje ščitnice. Nizek TSH lahko pomeni hipertirozo ali prekomerno zdravljenje hipotiroidizma. Kljub temu obstajajo izjeme od teh razlag in tudi kakšna "normalna" raven je za vas.

Kaj je TSH?

TSH - kratica za ščitnični stimulirajoči hormon - je hipofizni hormon, ki deluje kot sel za ščitnico. Ko se hipofiza sprosti, spodbuja proizvodnjo več ščitničnega hormona.

Kako se spreminjajo ravni TSH

Raven TSH je zmedena in ni nujno intuitivna. Mnogi se na primer sprašujejo, zakaj lahko visoka raven TSH pomeni, da je ščitnica premalo aktivna, nizka raven TSH pa pretirano aktivna. Razumevanje natančnega delovanja ščitnice vam lahko pomaga.

Vaša ščitnica proizvaja ščitnični hormon. Ko ščitnica deluje pravilno, je del povratne zanke z hipofizo, ki vključuje več ključnih korakov:

1. Najprej hipofiza zazna raven ščitničnega hormona, ki se sprosti v krvni obtok.
2. Vaša hipofiza sprosti poseben sel hormon TSH, ki stimulira ščitnico, da sprosti več ščitničnega hormona.
3. Ko vaša ščitnica, na primer zaradi kakršnega koli razloga - bolezni, stresa, kirurgije ali ovire - ne proizvede ali ne more proizvesti dovolj ščitničnega hormona, vaša hipofiza zazna znižano raven ščitničnega hormona in začne delovati, tako da ustvari več TSH, kar nato sproži, da ščitnica ustvari več ščitničnega hormona. To je prizadevanje hipofize, da zviša raven ščitničnega hormona in sistem vrne v normalno stanje.
4. Če je vaša ščitnica prekomerno aktivna in proizvaja preveč ščitničnega hormona zaradi bolezni ali jemljete prevelik odmerek zdravil, ki nadomeščajo ščitnični hormon, vaša hipofiza zazna, da je preveč hormona v obtoku in upočasni ali zaustavi proizvodnjo TSH. Ta padec TSH je poskus vrnitve ravni ščitničnega hormona v obtoku na normalno raven.

Tolmačenje ravni TSH

Ko enkrat razumete te osnove ščitnice, je lažje razumeti, kaj o delovanju ščitnice razkrivata nizek in visok TSH.

Normalno območje za TSH je med 0,5 mU / l in 5,0 mU / l.

• Visok TSH nakazuje, da je vaša ščitnica premalo aktivna (hipotiroidna žleza) in ne opravlja svoje naloge, da proizvaja dovolj ščitničnega hormona.
• Nizek TSH nakazuje, da je vaša ščitnica prekomerno aktivna (hipertiroidna žleza) in proizvaja presežek ščitničnega hormona

Kot pri večini zdravstvenih stanj in testov pa tudi pri tem pravilu obstajajo izjeme. Pomembno je tudi opozoriti, da so lahko normalne ravni ščitnice za nenormalne ti. Na primer, TSH, večji od 3,0 mU / l, je v nosečnosti nenormalen.

Polemika glede optimalnega TSH

Medtem ko večina laboratorijev opredeljuje normalni TSH med približno 0,5 mU / l in 5,0 mU / l, nekateri strokovnjaki trdijo, da bi morala biti zgornja meja običajnega TSH nižja (približno 2,5 mIU / L), ker velika večina mladi odrasli brez bolezni ščitnice imajo vrednost TSH med 0,4 in 2,5 mIU / l. Poleg tega nekateri zdravniki menijo, da bi morali starejši bolniki imeti višji TSH (na primer več kot 4,0 mU / l ali 5,0 mU / l), saj se TSH običajno povečuje s starostjo.

Nekatere od teh polemik lahko preprečijo zdravniki, ki na vsako osebo preprosto gledajo kot na posameznika. Na primer, oseba, ki ima še vedno pomembne simptome hipotiroidizma pri TSH 4,0 mU / l (zlasti nekdo, ki je mlada ali srednja), se lahko bolje odreže s ciljnim TSH približno 1,0 mU / l. V nasprotju s tem lahko nekdo, ki ima zdravstvena tveganja (na primer bolezni srca ali osteoporoza), doseže ciljni TSH, ki je višji (morda 5,0 mU / l ali 6,0 mU / l).

V nosečnosti se TSH ne sme dvigniti nad 3,0 mU / l za zdravje dojenčka in matere.

Vzroki za visok TSH

Visok TSH pomeni različne stvari, odvisno od tega, ali ima človek bolezen ščitnice ali ne.

Pri ljudeh brez bolezni ščitnice

Visok TSH pri ljudeh, ki se ne zdravijo z boleznimi ščitnice, običajno kaže na prisotnost primarnega hipotiroidizma. To je daleč najpogostejša oblika hipotiroze in se pojavi, ker ščitnica proizvaja nezadostno količino ščitničnih hormonov, hipofiza pa bo zaznala te nizke ravni in povečala proizvodnjo TSH.

Povišan TSH se lahko pojavi tudi pri normalnem delovanju ščitnice zaradi prisotnosti protiteles in še več.

Pri ljudeh, ki se zdravijo zaradi bolezni ščitnice

Pri ljudeh, ki se zdravijo zaradi hipo- ali hipertiroidizma, lahko najdemo visok TSH. Pri hipotiroidizmu visok TSH običajno pomeni, da je treba povečati odmerek ščitničnega hormona. V nekaterih primerih pa je odmerek optimalen, vendar se zdravilo ne absorbira v celoti. (Številna živila in zdravila lahko vplivajo na levotiroksin, zato se je pomembno naučiti, kako pravilno jemati ščitnične hormone.)

Pri hipertiroidizmu visok TSH običajno pomeni, da je zdravljenje (bodisi kirurški poseg, radioaktivni jod ali zdravila) učinkovito zaustavilo prekomerno proizvodnjo ščitničnega hormona in da je človek zdaj postal hipotiroidizem.

Vzroki za nizke rezultate TSH

Nizek TSH pogosto, vendar ne vedno, pomeni, da ima človek povišano raven ščitničnih hormonov.

Pri ljudeh brez znane bolezni ščitnice

Čeprav je nizek TSH pogosto povezan s hipertirozo, je lahko tudi znak centralnega hipotiroidizma.

• Hipertiroidizem: hipertiroidizem je lahko prehoden in trajen zaradi številnih vzrokov, od avtoimunskih bolezni do strupenih vozličkov ali gob, do tiroiditisa, povezanega z nosečnostjo.
• Centralni hipotiroidizem: Manj pogosto lahko pomanjkanje TSH, ki ga proizvaja hipofiza (zaradi njene disfunkcije), privede do nizke ravni ščitnice v krvi. Čeprav je to izjema od splošnega pravila, da je hipotiroidizem povezan z visokim TSH, je centralni hipotiroidizem občasen in običajno povezan s pomanjkanjem drugih hipofiznih hormonov (in posledično številnih drugih simptomov).

Pri ljudeh z boleznijo ščitnice

Pri ljudeh, ki se zdravijo zaradi hipotiroidizma, lahko nizka raven TSH pomeni:

• Prekomerno zdravljenje z nadomestitvijo ščitničnega hormona
• Optimalen odmerek zdravila, vendar interakcije, ki povzročajo povečano absorpcijo ali aktivnost
• Centralni hipotiroidizem

Pri ljudeh, ki se zdravijo zaradi hipertiroidizma, nizka raven TSH ponavadi pomeni, da je potrebno nadaljnje zdravljenje za zmanjšanje ravni ščitničnega hormona ali pa je treba človeka še naprej spremljati, da se zagotovi normalizacija ravni ščitničnega hormona (na primer v primerih prehodnega tiroiditisa) nosečnosti ali kemoterapiji).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na vaše rezultate TSH

Obstajajo številne razlike in dejavniki, ki lahko vplivajo na raven TSH.Pomembno je, da se tega zavedamo, saj lahko zdravljenje, ki ga narekujejo le laboratorijske vrednosti (v nasprotju z upoštevanjem posameznikovih simptomov), povzroči neučinkovit načrt.

Laboratorijska napaka

Če je raven TSH presenetljiva, je včasih najboljši način preprosto ponovitev testa. Napake se lahko pojavijo med odvzemom krvi, prepisovanjem rezultatov ali zaradi zmede v laboratoriju. Statistično vedno obstaja nevarnost laboratorijske napake in rezultate je treba vedno razlagati skupaj s kliničnimi simptomi in ugotovitvami.

Protitelesa

Domneva se, da protitelesa ovirajo natančno testiranje ščitnice pri približno 1 odstotku ljudi. V pregledu leta 2018 je bilo ocenjeno, da je pri ljudeh, ki imajo ta protitelesa, poseg v testiranje TSH pri več kot 50 odstotkih povzročil napačno diagnozo ali neustrezno zdravljenje. primerov:

• Heterofilska protitelesa: Heterofilska protitelesa so protitelesa, ki se lahko pojavijo, kadar je oseba izpostavljena farmacevtskim izdelkom živalskega izvora in terapijam s protitelesi. Njihova prisotnost je pogostejša pri ljudeh, ki so imeli določena cepljenja, transfuzijo krvi ali so bili izpostavljeni nekaterim živalim (ne hišnim ljubljenčkom). Ocenjena incidenca teh protiteles se zelo razlikuje, če pa so prisotna, lahko vplivajo na raven TSH. Ni enostavnega načina, da bi ugotovili, ali imate ta protitelesa, vendar bi moralo vprašanje zaslediti neskladje med ravnmi TSH in prostim T4 (značilnost heterofilnih protiteles) ali ravni TSH in kako se počutite.
• Ščitnična protitelesa: Ščitnična avtoprotitelesa, prisotna pri nekaterih ljudeh s stanjem ščitnice ali brez njega, lahko vplivajo tudi na raven TSH. Še enkrat, neskladje med laboratorijskimi vrednostmi in tem, kako se počutite, bi moralo postaviti vprašanje, ali je test natančen ali ne.
• Druga protitelesa: Druga protitelesa, pomembna pri motenju testiranja TSH, vključujejo protitelesa proti ruteniju in protitelesa proti streptavidinu.

Drugi dejavniki

Številni drugi dejavniki lahko vplivajo na rezultate testa TSH bodisi z vplivom na dejansko raven ščitničnih hormonov bodisi z interakcijo z meritvami testiranja. Nekateri med njimi so:

• Čas dneva, ko je test opravljen: ravni TSH so višje, če ste testirani po postu (na primer zjutraj, potem ko niste jedli od prejšnje noči), kot po jedi kasneje čez dan.
• Bolezen
• Nosečnost
• Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za bolezni srca in zdravljenje raka
• Živila ali dodatki, bogati z jodom ali algami, pridobljeni iz njih
• Dodatki za biotin
• Nesteroidna protivnetna zdravila, kot je Advil (ibuprofen)
• Spremembe spalnih navad

Da bi dobili najbolj natančne rezultate, je pomembno, da ste dosledni. Na primer, vedno opravite test ob istem času dneva.

Preskusi kapilarnega prsta

Nekoliko sporen test, ki je na voljo ponekod, za oceno delovanja ščitnice uporablja vzorce prstnih odtisov namesto vzorcev odvzema venske krvi. Zagovorniki tega testiranja, imenovanega tudi test krvnega pega, menijo, da to testiranje preprečuje razgradnjo TSH v času med prekinitvijo krvi. in kdaj bi to lahko vodilo do napačnih rezultatov. Ker test trenutno ni splošno dostopen, ni natančno znano, kako dobro se test primerja s konvencionalnim testiranjem TSH.

2:19

5 pogostih napačnih predstav o bolezni ščitnice

Kadar TSH sam ni dovolj

Med diagnozo večina zdravnikov s testom TSH oceni delovanje ščitnice in določi optimalen potek zdravljenja. So pa časi, ko TSH je ali pa je nezadosten.

Na primer, prosti T4 poleg TSH običajno testiramo, če zdravnik sumi na motnje v delovanju ščitnice, ki so posledica bolezni hipofize ali hipotalamusa. Podobno je, če je TSH normalen, vendar ima oseba še vedno simptome hipertiroidne ali hipotiroidne, lahko preverite prosti T4.

TSH tudi ni nujno zadosten za spremljanje hipotiroidizma med nosečnostjo in pogosto se priporočata T4 in prosti T4. Drugi testi ščitnice, ki jih je mogoče oceniti, so odvisni od klinične situacije, vključno s testi na trijodotironin (T3), prosti T3, reverzni T3 in ščitnična protitelesa.

Beseda iz zelo dobrega

Test TSH je "zlati standard" pri diagnosticiranju in spremljanju bolezni ščitnice, toda tako kot pri katerem koli drugem medicinskem testu obstajajo izjeme in razlike glede tega, kaj test lahko pomeni, kot tudi situacije, v katerih je test lahko netočen. Če se zdi, da vaše ravni TSH ne odražajo vašega počutja, spregovorite. Tudi "običajni" TSH je za vas lahko nenormalen.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo