Vsebina
- Opazovanje
- Raztezanje in injekcije
- Injekcije kolagenaze
- Ipone Aponeurotomy
- Operacija
- Revizijska kirurgija
- Reševanje zdravljenja
Opazovanje
Tradicionalno priporočilo "zdravljenja" za ljudi s to boleznijo je bilo, da čakajo na Dupuytrenovo kontrakturo, dokler je to dopustno, in šele nato na kirurško zdravljenje. To zdravniki imenujejo "budno čakanje". Razlog za čakanje na kirurško zdravljenje je bil, da zdravila Dupuytren nikoli niso pozdravili, kasneje pa bo verjetno treba ponoviti zdravljenje. S čakanjem na zdravljenje je bilo število zdravljenj, potrebnih skozi celotno bolnikovo življenje, čim manjše.
Ker so nekatera nova zdravljenja ponudila manj invaziven način za obvladovanje Dupuytrenove kontrakture, nekateri zdravniki zdaj priporočajo zgodnje zdravljenje. Pri injekcijah kolagenaze in aponeurotomiji igel ponovitev zdravljenja ni toliko zaskrbljujoča. Zato postaja priljubljeno zgodnje zdravljenje, ko je stanje manj hudo. Če ne čakamo, je verjetnost popolnega popravljanja kontraktur veliko boljša, zaradi česar je čakanje na zdravljenje veliko manj priljubljeno.
Raztezanje in injekcije
Včasih so zdravniki priporočali raztezanje, drsanje in injiciranje kortizona v tkivo Dupuytrena. Na splošno so ta zdravljenja v najboljšem primeru le začasno koristna in v najslabšem primeru lahko dejansko hitreje napredujejo.
Injekcije kortizona se občasno uporabljajo za injiciranje nodularne vrste Dupuytrenove (ne vrvice) in lahko pomaga zmanjšati vozliče. Slaba stran je, da se ti vozlički sčasoma običajno povrnejo v velikost pred injiciranjem, zato se to zdravljenje redko izvaja. Poleg tega obstajajo možni neželeni učinki kortizonskih injekcij, ki lahko nekaterim povzročijo težave.
V preteklosti so se raztezanje in opornica uporabljali pogosteje. Težava je v tem, da se zdi, da je verjetno, da bodo ta zdravila poslabšala stanje in ne pomagala. Marsikdo bo nagonsko poskušal iztegniti skrčeni prst, vendar je na splošno to prakso treba odsvetovati.
Po zdravljenju se včasih uporabljajo raztezanje in opornica, da se poveča gibljivost sklepov in prepreči ponovitev kontrakture. Toda to je v resnici učinkovito le kot zdravljenje po operaciji ali po sprostitvi. Takrat se lahko pogosto priporoča raztezanje in oporje. Raztezanje kot samostojno zdravljenje na splošno ni koristno.
Injekcije kolagenaze
Kolagenaza je encim, ki se pridobiva iz bakterije. Ta encim se vbrizga neposredno v vrvico Dupuytrenovega tkiva in nato pusti razgraditi tesno, krčeno tkivo. Ljudje, ki prejmejo te injekcije, se običajno vrnejo v zdravniško ordinacijo naslednji dan, potem ko je encim imel priložnost razgraditi tesno tkivo. Takrat bo zdravnik s silo manipuliral s prstom, da bo popolnoma razbil krčeno tkivo.
Injekcije kolagenaze, ki se prodajajo pod trgovskim imenom Xiaflex, so postale priljubljene, saj jih je relativno enostavno izvajati, zato jih zdaj ponujajo številne vrste zdravnikov. Postopek lahko v celoti opravimo v zdravniški ordinaciji, čeprav zahteva, da se oseba, ki jo injicirajo, vrne med enim in tremi dnevi.
Slaba stran je, da ima kolagenaza dokaj specifične indikacije, kar pomeni, da ni koristno za zdravljenje vseh z Dupuytrenovim. Nekateri zdravniki menijo, da lahko bolnikom bolj pomagajo z iponeno aponeurotomijo ali kirurškim posegom, ki je na splošno bolj vsestranski postopek. Poleg tega so kolagenaze visoki stroški in številni zavarovalni načrti ne bodo pokrivali zdravil.
Injekcije kolagenaze za Dupuytrenovo kontrakturoIpone Aponeurotomy
Iponena aponeurotomija je minimalno invaziven postopek, ki namesto odstranjevanja krčenega Dupuytrenovega tkiva uporablja konico igle za prerezovanje vrvic in lajšanje kontraktur. Vaš zdravnik naredi majhne prebode na koži, brez zarez in z manipulacijo konice igle na več mestih prereže krčeno tkivo.
Zagovorniki tega postopka navajajo več prednosti:
- To je zelo varno. Lahko se pojavijo zapleti, vendar so resni zapleti nenavadni.
- Je poceni. V primerjavi z drugimi načini zdravljenja aponeurotomija igel običajno stane veliko manj kot kolagenaza ali operacija.
- Lahko je. To je primerjalno, kar pomeni, da morda ni preprosto za vsakogar, vendar ga je ponavadi mogoče izvesti v manj kot eni uri in redko je treba nadaljevati.
Pri aponeurotomiji igle so možne slabosti. Ni vsakdo tipa Dupuytrena, ki bi ga lahko učinkovito zdravili z iglo. Poleg tega je ponovitev bolezni lahko pogosta. Čeprav ponovitev postopka na splošno ni težava, se ponovi postopek po iglici ponavadi pojavi hitreje kot kirurško zdravljenje.
Operacija
Kirurgija je že dolgo najpogostejša oblika zdravljenja Dupuytrenove kontrakture. Obstaja veliko različic glede tega, kako je mogoče operacijo opraviti in kako obsežno mora biti. Ko se izvede operacija, se rez običajno naredi neposredno na območju Dupuytrenovega, odstrani se nenormalno tkivo in se rezi zašijo.
Prednost kirurškega zdravljenja je v tem, da je tudi v najnaprednejših fazah Dupuytrenove bolezni mogoče nekaj narediti s kirurškega stališča. Obsežnejši Dupuytrenovi morda zahtevajo obsežnejši kirurški poseg, vendar ga je skoraj vedno mogoče odpraviti z rezom.
Poleg tega, čeprav vsi ti postopki obravnavajo krčeno tkivo Dupuytrenove bolezni, nobeden od njih ne pozdravi osnovnega stanja, imenovanega Dupuytrenova bolezen. Zato je ponovitev kontrakture vedno možnost, ne glede na to, kakšno zdravljenje se izvaja.
Povprečni čas med zdravljenjem in ponovitvijo je najdaljši (kar pomeni, da ljudje največkrat ne potrebujejo ponavljajočega se zdravljenja) pri operaciji v primerjavi z injekcijami ali postopkom z iglo.
Glavna slabost kirurgije je, da lahko okrevanje po postopku vključuje nelagodje in se lahko podaljša. Ljudje imajo lahko povoje tedne, opornice pa mesece. Pri zdravljenju je pogosto vključena fizikalna terapija. V primerjavi s postopkom kolagenaze ali igle je okrevanje po operaciji veliko bolj povezano. Kompromis je, da se bo vaš kirurg morda lahko lotil bolj kirurško kot s pomočjo tistih manj invazivnih možnosti.
Revizijska kirurgija
Kot smo že omenili, je ena glavnih težav pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture ta, da se osnovni problem ne spreminja. Dupuytrenova bolezen je stanje, zaradi katerega je kolagen v vašem telesu slabo reguliran. Ljudje s to boleznijo tvorijo preveč kolagena in ne razgrajujejo starega kolagena prav dobro. Tukaj opisani načini zdravljenja so zdravljenje simptom te težave - ne obravnavajo osnovnega stanja.
Nekega dne pričakujemo, da bomo lahko ljudem z Dupuytrenovimi zdravili ponudili zdravila, da preprečimo napredovanje ali ponovitev kontraktur. Vendar smo do takrat ostali z zdravljenjem samo simptomov Dupuytrenove bolezni. Iz tega razloga se Dupuytren lahko in skoraj vedno bo sčasoma vrnil. V teh primerih se lahko razmisli o nadaljnjem zdravljenju.
Ponovitev kirurgije je lahko zapletena in vsekakor ne tako enostavna kot začetna operacija pri Dupuytrenu. Zaradi tvorbe brazgotinskega tkiva se normalna anatomija in tkivne ravnine v roki popačijo, zaradi česar je revizijska (ponovna) operacija veliko bolj nagnjena k zapletom. Nekatere študije so dejansko pokazale do 10-krat večjo stopnjo zapletov v primerih revizijske kirurgije.
Reševanje zdravljenja
Včasih zdravljenja ne delujejo tako dobro, kot smo upali, ali Dupuytrenov napredek kljub zdravljenju napreduje. Pri nekaterih ljudeh je kontraktura prstov napredovala do stopnje, ki je tudi z agresivnimi zdravljenji ni več mogoče popraviti. V teh primerih bo morda potreben postopek reševanja.
Postopek reševanja je postopek, ki se ne uporablja za odpravo težave, temveč za čim bolj sprejemljivo situacijo. Nekateri postopki reševanja, ki se redko izvajajo pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture, vključujejo:
- Fuzija sklepov: Fuzija sklepa je operacija, s katero trajno postavite sklep v položaj in na njem zraste kost, tako da se nikoli več ne upogne. Ko je spoj zlit, se ne bo več krčil, tudi če Dupuytrenov napredek.
- Zunanja fiksacija: Zunanji fiksator je naprava, pritrjena na kost, ki lahko v daljšem časovnem obdobju raztegne mehka tkiva okoli sklepa. Pri ljudeh z zelo skrčenimi tkivi lahko pomaga raztezanje tednov ali mesecev.
- Amputacija: Amputacija prsta se pri Dupuytrenu redko izvaja, vendar je lahko v pomoč v najbolj zahtevnih situacijah. Zlasti pri majhnih prstih - in pri ljudeh s pomembnimi omejitvami v funkcijah odstranjevanja roke številke je lahko v pomoč v nekaterih redkih primerih.
Ponovno so reševalna zdravljenja rezervirana za najhujše situacije, ki običajno niso uspele pri bolj tradicionalnih zdravljenjih. Vendar pa je v teh težkih okoliščinah mogoče narediti nekaj korakov.