Zdravljenje anevrizme jagodičja

Vsebina

• Katere anevrizme zahtevajo zdravljenje?
• Popravilo nevrokirurške anevrizme
• Popravilo endovaskularne anevrizme

Beseda anevrizma pomeni razširitev ali razširitev krvne žile. Anevrizme jagodičja, znane tudi kot sakularne anevrizme, so balonu podobni izlivi arterije v možganih. Stena arterije je pri teh anevrizmah šibka, kar pomeni, da se pod določenimi pogoji, kot je visok krvni tlak (hipertenzija), žilna stena lahko zlomi in omogoči pretok krvi v subarahnoidni prostor med arahnoidno maternico in pia materjo. Ta krvavitev, znana kot subarahnoidna krvavitev, lahko privede do smrti ali hude invalidnosti.

Kljub temu imajo mnogi ljudje anevrizme jagodičja, ki ne počijo. Obdukcije ljudi, ki so umrli zaradi različnih vzrokov, so pokazale, da ima približno 5% ljudi takšno anevrizmo. Vendar v dejanski praksi večino anevrizem odkrijemo, ko se nekaj zgodi, na primer subarahnoidna krvavitev, zaradi katere zdravniki poiščejo vzrok.

Po subarahnoidni krvavitvi obstaja veliko tveganje za ponovno krvavitev iz pretrganega mesta. Takšna krvavitev povzroča še večjo smrtnost. Približno 70% ljudi umre zaradi anevrizmatičnih krvavitev. Iz tega razloga takšnih anevrizm ni mogoče kar tako pustiti pri miru. Potreben je kirurški ali žilni poseg.

Katere anevrizme zahtevajo zdravljenje?

Nobenega dvoma ni, da pretrgana anevrizma jagodičja zahteva zdravljenje in čim prej, tem bolje. Tveganje za ponovno krvavitev je največ kmalu po začetni subarahnoidni krvavitvi.

Kaj pa, če slikovni test, kot je magnetna resonanca, pokaže anevrizmo, ki ni počila? Ali je še vedno potreben nevrokirurški poseg? Odgovor je odvisen od določenih značilnosti anevrizme.

• Velikost: Večje anevrizme bolj verjetno počijo. Vendar obstaja nekaj razprav o tem, kako velika mora biti anevrizma, da bi lahko priporočili poseg, kot je operacija. Velika študija, ki pogosto vodi zdravljenje, je predlagala 7-milimetrsko mejo. Če se velikost poveča, je treba razmisliti tudi o zdravljenju.
• Kraj: Anevrizme v arterijah na zadnji strani možganov so na splošno manj pogoste, vendar imajo večje tveganje za pretrganje kot anevrizme na sprednjem delu možganov.
• Prejšnja subarahnoidna krvavitev: Večje tveganje za krvavitev pri osebi, ki je že krvavila iz ločene anevrizme, lahko kaže na nenormalno šibke krvne žile na splošno.
• Družinska zgodovina: Podobno imajo ljudje z družinsko anamnezo anevrizme v mlajših letih in pri manjših velikostih anevrizme rupture, morda zaradi podedovane šibkosti krvnih žil. Ljudje z dvema ali več družinskimi člani z anevrizmami bi morali razmisliti o pregledu, ali imajo sami anevrizme.

Ali bo poseg potreben ali ne, bo odvisno od kombinacije vseh zgoraj navedenih dejavnikov. Obstajata dve glavni možnosti za takšen poseg.

Popravilo nevrokirurške anevrizme

Ker številne možganske anevrizme visijo z glavne posode kot balon, jih lahko izoliramo od preostale posode, tako da na vrat anevrizme postavimo kovinsko sponko.

Pri tem postopku se lobanja odpre, da omogoči nevrokirurgu dostop do možganov in iskanje poti do krvne žile. Kljub resnosti takšnega posega je v eni študiji nekaj več kot 94% bolnikov imelo dober kirurški izid. Kot je običajno, je verjetnost boljšega izida večja, če so kirurgi in dodatno osebje s postopkom zelo izkušeni.

Možna tveganja postopka vključujejo nadaljnje poškodbe možganov ali krvavitve. Vendar ta tveganja na splošno odtehtajo potencialno uničujoče posledice subarahnoidne krvavitve.

Popravilo endovaskularne anevrizme

V začetku devetdesetih let je bila predstavljena naprava, ki je omogočala, da se skozi krvne žile telesa prepleta tanek kateter do mesta anevrizme, kjer so v vrečko anevrizme vstavili platinske tuljave. Okoli teh tuljav so nastali strdki in s tem tesnili anevrizmo pred ostalim delom telesa. Ta interventna radiološka tehnika se običajno imenuje "navitje", čeprav so s časom v prakso vstopili tudi drugi načini zapiranja anevrizm, na primer polimeri.

Na splošno se zdi, da so rezultati endovaskularne anevrizme primerljivi s tradicionalnimi nevrokirurškimi tehnikami striženja, vendar se to razlikuje. V eni študiji je bilo zvijanje povezano z boljšimi rezultati v zadnjem delu možganov, odrezovanje pa je bilo boljše spredaj. Velikost in oblika anevrizme lahko omejujeta tudi možnosti zdravljenja, saj se širok vrat ali velika anevrizma morda ne odzivata dobro na zvijanje. Na splošno se zdi, da ima navijanje na splošno boljše rezultate, le da obstaja večja verjetnost, da se anevrizma vrne v navijanje kot rezanje.

Tudi drugi dejavniki, kot so resnost subarahnoidne krvavitve ter splošno zdravstveno stanje in starost bolnika, lahko igrajo vlogo pri odločanju, kako zdraviti anevrizmo. Morda je najpomembnejši dejavnik pri odločitvi, ali si anevrizmo odrezati ali zviti, spretnost in izkušnje izvajalcev, ki bi izvajali postopek.