Vsebina
Hiperkalemija se pojavi, če imate preveč kalija v krvi. Ker je hiperkalemija znak, da se v vašem telesu dogaja nekaj drugega, je zdravljenje odvisno od tega, kaj povzroča, in od tega, ali je raven kalija v krvi nujna ali ne. Metode zdravljenja lahko vključujejo intravenske terapije, dializo , diuretiki, sredstva za odstranjevanje kalija, albuterol in sprememba prehrane.Terapije in postopki
Zdravnik lahko uporablja številne terapije za zdravljenje hiperkalemije, odvisno od vzroka in ali potrebujete takojšnje zdravljenje.
Intravenske terapije
Intravenski (IV) kalcij takoj prepreči učinke, ki jih ima visoka raven kalija na vaše celične membrane, in stabilizira električne sisteme v srcu, živcih in mišicah. Ker učinki trajajo le 60 minut, da lahko najučinkoviteje delujejo, je treba kombinirati z IV insulinom in glukozo, ki pomagajo potisniti kalij nazaj v vaše celice.
Te IV terapije se uporabljajo, ko ste v izrednih razmerah in morate hitro znižati nivo.
Zdravnik vam bo morda dal tudi IV natrijev bikarbonat, če imate hiperkalemično stanje, vendar bi to bilo poleg kalcija in insulina z glukozo. Natrijev bikarbonat boste morda dobili tudi, ko boste morali dokaj hitro znižati raven, vendar to ni nujno, še posebej, če imate hiperkalemijo zaradi preveč kisline v telesu (acidoza), kar se lahko zgodi, če imate hudo ledvično bolezen ali kadar je sladkorna bolezen slabo nadzorovana ali nenadzorovana.
Dializa
Če je delovanje ledvic močno okvarjeno in še posebej, če je kalij na nujni ravni, vas bo zdravnik verjetno dal na hemodializo. V tem postopku se vaša kri filtrira skozi aparat zunaj telesa, imenovan umetna ledvica ali dializator, da odstranite sol, odpadke, odvečno vodo in odvečne kemikalije, vključno s kalijem, iz krvi.
Hemodializa je najprimernejša metoda dialize za odstranjevanje kalija, ker je veliko hitrejša od peritonealne dialize, postopek, ki deluje enako, vendar v telesu. Morda boste morali nadaljevati z dializo, da preprečite hiperkalemijo.
Vodnik za razprave o zdravniku hiperkalemije
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Recepti
Obstaja več zdravil na recept, ki jih boste dobili za zdravljenje hiperkalemije. Še enkrat, to je odvisno od vaše situacije in vzrokov.
Diuretiki
Diuretiki, znani tudi kot vodne tablete, delujejo tako, da povečajo količino kalija, ki ga vaše telo izloči v urin. Predpisani so za hiperkalemične in nujne primere, če imate normalno ali blago do zmerno okvarjeno delovanje ledvic, vendar ne za hudo okvarjeno delovanje ledvic.
Prejeli boste diuretik z zanko, tiazidni diuretik ali oboje, odvisno od osnovnega vzroka hiperkalemije. Zdravnik vam jih bo morda predpisal tudi dolgoročno, zlasti če imate kronično ledvično bolezen ali jemljete zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE).
Vrste diuretikov
Primeri diuretikov zanke vključujejo:
- Bumex (bumetanid)
- Edekrin (etakrinska kislina)
- Lasix (furosemid)
- Demadex (torsemid)
Primeri tiazidnih diuretikov vključujejo:
- Diuril (klorotiazid)
- Taliton (klortalidon)
- Mikrozid (hidroklorotiazid)
- Zaroksolin (metolazon)
Potencialni neželeni učinki diuretikov vključujejo povečano uriniranje, hipokalemijo (nizka raven kalija v krvi), hiponatremijo (nizka raven natrija v krvi), omotico, glavobole, dehidracijo, krče v mišicah, težave s sklepi in težave z erekcijo.
Sredstva za odstranjevanje kalija
Sredstva za odstranjevanje kalija delujejo tako, da vežejo kalij in ga zamenjajo za druge minerale, kot sta kalcij ali natrij. Za zdravljenje hiperkaliemije v ZDA sta na voljo Veltassa (patiromer) in kajeksalat (natrijev polistiren sulfonat).
Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje hiperkalemije v različnih situacijah, od hiperkalemične nujnosti do vzdrževalnega zdravljenja.
Zdravilo Patiromer je narejeno iz polimera, ki prehaja skozi prebavila, vpije kalij in ga zamenja za kalcij. V kliničnih preskušanjih se je pokazalo, da je patiromer učinkovit pri zmanjševanju hiperkalemije pri ljudeh s sladkorno boleznijo, visokim krvnim tlakom, srčnim popuščanjem in pri tistih, ki jemljejo zaviralce renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema (RAAS), ki vključujejo zaviralce ACE in zaviralce receptorjev angiotenzina II. U
Zaviralci RAAS prihranijo kalij, da se izloči z urinom, nasprotno od tega, kako deluje patiromer. Običajno so predpisani ljudem s srčnim popuščanjem, sladkorno boleznijo in kronično ledvično boleznijo.
Zaenkrat pri patiromeru niso odkrili resnih neželenih učinkov. Pogosti neželeni učinki so zaprtje, driska, bruhanje, slabost, bolečine v želodcu in napenjanje. Zdravilo Patiromer se lahko predpiše kot vzdrževalno zdravljenje, zlasti če imate kronično ledvično bolezen ali diabetes in morate jemati zaviralce RAAS.
Natrijev polistiren sulfonat ali SPS obstaja že od leta 1958 in deluje tako, da v črevesju zamenja natrij za kalij, kalij veže in izloči z blatom.Uporablja se manj pogosto, odkar je patiromer prišel na trg, vendar je priporočljiv v določenih situacijah, običajno kadar vse druge terapije ne uspejo. Neželeni učinki so podobni tistim, ki jih najdemo v patiromeru, vendar lahko SPS povzroči tudi črevesno nekrozo (odmiranje večine ali vseh črevesnih celic) in hipokalemijo.
Albuterol
Albuterol se ne uporablja pogosto in nikoli sam po sebi. Vendar pa lahko pomaga znižati raven kalija pri ljudeh, katerih simptomi hiperkalemije se ne izboljšajo kljub zdravljenju s kalcijem in insulinom z glukozo ali pri katerih dializa ni na voljo.
Običajno se daje z nebulatorjem, ki jemlje fiziološko raztopino in albuterol ter ga razprši v fino meglico, ki jo vdihnete. Če nebulatorja ne prenašate, ga lahko namesto z intravensko vbrizgate. Uporaba albuterola vas lahko trese in hitreje utripa srce.
Domača pravna sredstva in življenjski slog
Znižanje ravni kalija z zmanjšanjem kalija v prehrani je pogost način zdravljenja hiperkalemije, ki ni nujna. Čeprav se hiperkalemija redko pojavi zgolj zaradi zaužitja preveč kalija, če imate zaviralce RAAS, imate ledvično bolezen, ali hipoaldosteronizem (endokrinološka motnja), prehrana, ki vsebuje preveč kalija, lahko povzroči hiperkalemijo, ker že obstaja veliko tveganje za njen razvoj. Če preprosto zmanjšate količino kalija, ki ga zaužijete, se lahko zopet zdravite z zaviralci RAAS, če bi morali zaradi hiperkalemije prenehati.
Hrana z visoko vsebnostjo kalija
Hrana z visoko vsebnostjo kalija vključuje:
- Veliko zelenjave, kot so krompir, korenje, špinača in paradižnik
- Veliko sadja, kot so banane, kivi, hruške in marelice
- Mlečni izdelki, razen sira in kisle smetane
- Polnozrnata žita, na primer otrobi in oves
- Suhi fižol in oreški, kot so fižol, fižol, arašidi in leča
- rdeče meso
- Nadomestki soli
Vnos kalija lahko znižate tako, da se izognete ali zmanjšate vnos teh živil in se osredotočite na živila z malo kalija. Zeleni fižol, zelje, brokoli, jabolka, grozdje, jagode, sir, jajca, svež piščanec in sveža svinjina so varni za uživanje na dieti z malo kalija. Zdravnik vam bo morda priporočil sodelovanje z dietetikom, ki vam bo pomagal pri načrtovanju prehrane.
Zdravljenje po situaciji
Pristop zdravnika do zdravljenja bo odvisen od tega, kako resno je vaše stanje in kaj povzroča hiperkalemijo.
Hiperkalemične nujne primere
Znaki hiperkalemične nujnosti vključujejo šibkost ali paralizo mišic in srčne nepravilnosti, ki jih lahko zazna elektrokardiogram (EKG), na primer prizadeti električni impulzi v srcu ali srčna aritmija (nenormalni srčni utrip). Tudi če nimate simptomov hiperkalemije, če je raven kalija v krvi večja od 6,0 mEq / L, se bo to obravnavalo kot nujno.
V nujnih primerih boste potrebovali hitro zdravljenje, da znižate raven kalija. To bo vključevalo intravenski (IV) kalcij in IV inzulin z glukozo, ki se običajno dajo takoj vsem bolnikom s hudo hiperkalemijo, ne glede na osnovni vzrok. Če je delovanje ledvic še vedno zadostno, se lahko zdravite tudi z diuretikom.
Če je delovanje ledvic resno okvarjeno, skupaj s kalcijem in insulinom z glukozo, se lahko zdravite z zdravilom Veltassa (patiromer) ali kaeksalatom (natrijev polistiren sulfonat) in / ali dializo. Poleg tega lahko prejmete IV ali inhalacijski albuterol in / ali IV natrijev bikarbonat, ki pomagata potisniti kalij nazaj v vaše celice.
Zdravnik bo natančno spremljal vaše srce, najverjetneje bo opravil več EKG in občasno testiral kri, da se bo raven kalija znižala in da bo raven glukoze ostala normalna. Če jemljete katerokoli zdravilo, ki prispeva k visoki ravni kalija, vam bo zdravnik morda vsaj začasno prekinil zdravljenje.
Takojšnje zdravljenje
Včasih morda nimate hiperkalemične nujnosti, vendar je vseeno pomembno, da dokaj hitro znižate raven kalija. To se lahko zgodi, če ste bolnik na hemodializi med zdravljenjem s hemodializo, če ste hiperkalemični in morate znižati raven v pripravah na operacijo ali če je delovanje ledvic in / ali izločanje urina obrobno.
V primerih, ko je ledvična funkcija močno oslabljena, vendar niso potrebna hitrodelujoča zdravljenja, kot sta kalcij in inzulin, je priporočljiva dializa, po možnosti hemodializa. Če dialize iz nekega razloga ni mogoče izvesti takoj, boste morda prejeli patiromer ali natrijev polistiren sulfonat, dokler ne začnete dialize.
Če je vaša hiperkalemija zmerna, kar pomeni, da je raven kalija v serumu večja od 5,5 mEq, vendar manjša od 6,5 mEq, in imate normalno delovanje ledvic ali je ledvično delovanje le blago do zmerno okvarjeno, dializa običajno ni potrebna. Večina ljudi v tej situaciji bo prejela patiromer skupaj z dodatnimi zdravljenji, da bi usmerili vzroke hiperkalemije.
Na primer, zdravila, ki jih jemljete za zdravljenje druge težave, a za katere je znano, da zvišujejo raven kalija, na primer zaviralci RAAS, bodo morda začasno ukinjena. Če je hiperkalemija posledica preveč kisline v telesu, boste morda zdravljeni z natrijevim bikarbonatom. Če se vam je razvila hiperkalemija, ker imate preveč tekočine v krvi (hipervolemija), boste morda zdravljeni z diuretiki.
Počasnejše zdravljenje
Če vaša hiperkalemija ni huda in ste sposobni postopoma zniževati količino kalija v krvi, bo zdravnik najprej začel z zmanjšanjem količine kalija v svoji prehrani. Če imate visok krvni tlak ali hipervolemijo, boste morda prejeli tudi diuretike, ki vam bodo pomagali znižati raven. Ljudem, ki imajo hiperkalemijo zaradi jemanja zaviralcev RAAS, lahko prehrana z nizko vsebnostjo kalija in redno zdravljenje z diuretiki pomagata, da hiperkalemija ostane v bližini.
Kaj jesti za hiperkalemijo