Vsebina
- Kaj je stimulator hrbtenjače in kako deluje?
- Za kaj se uporablja stimulacija hrbtenjače?
- Kdo naj dobi stimulator hrbtenjače?
- Vrste stimulatorjev hrbtenjače
- Kirurgija stimulatorja hrbtenjače
- Obnova stimulatorja hrbtenjače
- Zapleti stimulatorja hrbtenjače
- Življenje s stimulatorjem hrbtenjače
Predstavljeni strokovnjaki:
Eellan Sivanesan, dr.
Stimulator hrbtenjače je vsajena naprava, ki pošlje nizko raven električne energije neposredno v hrbtenjačo za lajšanje bolečin.
Kaj je stimulator hrbtenjače in kako deluje?
Stimulatorji hrbtenjače so sestavljeni iz tankih žic (elektrode) in majhen, spodbujevalniku podoben akumulator (generator). Elektrode so nameščene med hrbtenjačo in vretenci (epiduralni prostor), generator pa je nameščen pod kožo, običajno blizu zadnjice ali trebuha. Stimulatorji hrbtenjače omogočajo pacientom, da pošljejo električne impulze z daljinskim upravljalnikom, ko začutijo bolečino. Tako daljinski upravljalnik kot njegova antena sta zunaj telesa.
Strokovnjaki še vedno ne razumejo v celoti mehanizmov za stimulacijo hrbtenjače, zdaj pa vedo, da lahko cilja na več mišičnih skupin neposredno iz hrbtenice in celo spremeni, kako možgani zaznavajo bolečino.
Tradicionalni stimulatorji hrbtenjače občutek bolečine nadomestijo z rahlim mravljinčenjem, imenovano parestezija. Za bolnike, ki se jim zdijo te parestezije neprijetne, novejše naprave ponujajo stimulacijo podzaznave, ki je ni mogoče čutiti.
Številne najnovejše pripomočke namestijo zdravniki z visoko specializiranim usposabljanjem za interventno obvladovanje bolečine pod rentgenskim in / ali ultrazvočnim vodstvom.
Za kaj se uporablja stimulacija hrbtenjače?
Stimulacija hrbtenjače se najpogosteje uporablja po tem, ko možnosti nehirurškega zdravljenja bolečin niso dovolj olajšane. Stimulatorje hrbtenjače se lahko uporabljajo za zdravljenje ali obvladovanje različnih vrst kronične bolečine, vključno z:
- Bolečine v hrbtu, zlasti bolečine v hrbtu, ki se nadaljujejo tudi po operaciji (sindrom neuspešne operacije hrbta)
- Pokirurška bolečina
- Arahnoiditis (boleče vnetje arahnoida, tanka membrana, ki pokriva možgane in hrbtenjačo)
- Bolečine v srcu (angina), ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi sredstvi
- Poškodbe hrbtenjače
- Bolečine, povezane z živci (kot so huda diabetična nevropatija in z rakom povezana nevropatija zaradi sevanja, kirurgije ali kemoterapije)
- Periferna vaskularna bolezen
- Kompleksni regionalni sindrom bolečine
- Bolečina po amputaciji
- Visceralne bolečine v trebuhu in presredku
Stimulacija hrbtenjače lahko izboljša splošno kakovost življenja in spanja ter zmanjša potrebo po zdravilih za bolečino. Običajno se uporablja skupaj z drugimi načini zdravljenja bolečin, vključno z zdravili, vadbo, fizikalno terapijo in metodami sprostitve.
Kdo naj dobi stimulator hrbtenjače?
Kot pri vseh tretmajih bo tudi vaš zdravnik želel zagotoviti, da je stimulacija hrbtenjače prava za vas - in da bo verjetno znatno olajšala vaše kronične bolečine. Za to priporočilo bo strokovnjak za bolečino verjetno naročil slikovne teste in psihološki pregled. Nekatere zavarovalnice zahtevajo psihološki pregled, da zagotovijo, da motnje, kot sta depresija ali tesnoba, ne poslabšajo vaše bolečine.
Vsak bolnik je drugačen, toda na splošno so ljudje, ki imajo največ koristi od stimulacije hrbtenjače, tisti, ki:
- Niso doživeli zadostnega lajšanja bolečin z zdravili, manj invazivnimi terapijami ali predhodnimi operacijami
- Ne imejte psihiatričnih motenj, ki bi zmanjšale učinkovitost postopka
Vrste stimulatorjev hrbtenjače
Stimulatorji hrbtenjače so v treh glavnih vrstah:
- Konvencionalni vsadljivi impulzni generator (IPG) je akumulator, ki deluje na stimulator hrbtenice. Med operacijo je v hrbtenico nameščena baterija. Ko se baterija izprazni, jo je treba zamenjati z drugo operacijo. Ta naprava je lahko dobra izbira za ljudi z bolečino v samo enem delu telesa, ker ima nižjo električno moč.
- Polnilni IPG deluje podobno kot običajna naprava, s to razliko, da je baterijo mogoče napolniti brez druge operacije. Ker je vir energije mogoče polniti, lahko ti stimulatorji oddajo več električne energije. To je morda boljša izbira za ljudi z bolečinami v križu ali v eni ali obeh nogah, saj lahko električni signal seže še dlje.
- Radiofrekvenčni stimulator uporablja baterijo, ki je zunaj telesa. Ta stimulator se danes redko uporablja zaradi novejših oblik in boljše tehnologije. Ima polnilne baterije in tako kot polnilne IPG-je je morda boljše za ljudi z bolečinami v križu in nogah zaradi moči naprave.
Vaš kirurg vam bo razložil, kako upravljati z napravo in prilagoditi jakost električnega signala, ki ga podpirajo vse tri vrste stimulatorjev. Različni položaji telesa lahko zahtevajo različne nastavitve stimulatorja, na primer ena nastavitev, ki je boljša za sedenje in druga za hojo). Za lažji dostop do najpogosteje uporabljenih nastavitev večina naprav omogoča zdravnikom, da shranijo dva ali tri prednastavljene programe. Nekatere novejše naprave imajo več valovnih oblik za oddajanje električne energije, vključno z visokofrekvenčno, razpočno in visoko gostotno stimulacijo.
Kirurgija stimulatorja hrbtenjače
Stimulatorji hrbtenjače zahtevajo dva postopka za testiranje in vsaditev naprave: poskus in implantacijo.
Preskus stimulatorja hrbtenjače
Prvi korak je poskusno obdobje. Vaš kirurg vam bo vsadil začasno napravo, ki jo boste preizkusili. V skladu s posebno vrsto rentgenskih slik, imenovano fluoroskopija, bo vaš kirurg skrbno vstavil elektrode v epiduralni prostor hrbtenice. Mesto bolečine vpliva na to, kje bodo te elektrode nameščene vzdolž hrbtenice. Vaš kirurg vas bo med postopkom morda prosil za povratne informacije, da bo elektrode najbolje postavil.
Ta poskusni postopek običajno zahteva le en rez na spodnjem delu hrbta za namestitev elektrod. Generator / baterija bo zunaj telesa, običajno na pasu, ki ga boste nosili okoli pasu.
Približno teden dni boste ocenjevali, kako dobro naprava zmanjšuje bolečino. Preskus se šteje za uspeh, če se bolečina zmanjša za 50% ali več.
V primeru neuspeha lahko žice enostavno odstranite v kliniki, ne da bi pri tem poškodovali hrbtenjačo ali živce. Če je uspešna, je predvidena operacija za trajno vsaditev naprave.
Implantacija stimulatorja hrbtenjače
Med postopkom trajne implantacije se generator postavi pod kožo in poskusne elektrode zamenjajo s sterilnimi elektrodami. Za razliko od poskusnih elektrod bodo te pritrjene s šivi, da se gibanje čim bolj zmanjša.
Vsaditev lahko traja približno 1-2 uri in se običajno izvaja ambulantno.
Po opravljeni lokalni anesteziji bo vaš kirurg naredil en rez (običajno vzdolž spodnjega dela trebuha ali zadnjice), da bo držal generator, in drugi rez (vzdolž hrbtenice), da bo vstavil trajne elektrode. Rezki so približno dolžine vozniškega dovoljenja. Tako kot v poskusnem postopku se tudi s fluoroskopijo ugotovi, kje so nameščene elektrode.
Ko sta elektrodi in generator priključena in delujeta, bo kirurg zaprl reze.
Vaš kirurg vam bo morda zagotovil sedacijo, da vam bo udobno, in vas prosil za povratne informacije med namestitvijo elektrod.
Obnova stimulatorja hrbtenjače
Večina bolnikov zapusti isti dan kot postopek - ko se anestezija izčrpa. Nekaj dni po operaciji so lahko vaši rezi boleči. Poskusite se ne raztezati, sukati ali segati, kar bi lahko vleklo reze. Obloge bodo nameščene čez mesta reza, ki jih je mogoče odstraniti po približno 3 dneh. V večini primerov se rezi zacelijo v približno 2-4 tednih po operaciji.
Zdravnik bo razpravljal o vašem načrtu okrevanja, vendar na splošno priporočamo lažjo aktivnost približno 2 tedna po operaciji.
Ko vas kirurg odobri za redno aktivnost, se lahko vrnete na delo in spet vozite (z izklopljenim stimulatorjem). To je običajno 1-2 tedna po operaciji.
Zapleti stimulatorja hrbtenjače
Zapleti pri operaciji stimulatorja hrbtenjače so redki, vendar noben postopek ni brez tveganja. Majhen odstotek bolnikov lahko doživi:
- Okužba, ki se lahko pojavi v prvih 2-8 tednih.
- Krvavitev.
- Migracija naprave (tj. Elektrode se premaknejo s prvotnega mesta, stimulator pa bolečine ne blokira tako učinkovito). To pogosto zahteva nadaljnjo operacijo, da se elektrode postavijo nazaj na pravo mesto.
- Poškodba naprave (npr. Padec ali močna telesna aktivnost razbije stimulator).
- Duralna punkcija. Trda ovojnica obdaja hrbtenjačo. Stimulatorji hrbtenjače se vstavijo v epiduralni prostor, območje tik ob trdi možganski ovojnici. Če se igla ali elektroda pregloboko prebode in jo prebode, lahko izteče cerebrospinalna tekočina. Ti predrtji lahko povzročijo hude glavobole.
- Poškodba hrbtenjače. Čeprav zelo redko, vstavitev stimulatorja hrbtenjače lahko povzroči poškodbo živca in paralizo.
Življenje s stimulatorjem hrbtenjače
Na splošno lajšanje bolečin, ki ga zagotavljajo stimulatorji hrbtenjače, omogoča bolnikom veliko več, kot bi lahko pred operacijo, vendar je treba upoštevati nekatere omejitve.
Ali lahko dobim rentgenske in CT preiskave s stimulatorjem hrbtenjače?
Dokler je stimulator hrbtenjače izklopljen, so rentgenski žarki in CT pregledi na splošno varni. Pred kakršnim koli pregledom vedno obvestite svojega zdravnika, medicinsko sestro ali tehnika, da imate stimulator hrbtenjače.
Ali so stimulatorji hrbtenjače MRI združljivi?
Ne, MRI niso vedno varni za tiste, ki imajo naprave za stimulacijo hrbtenjače. Nekatere novejše naprave so združljive z nekaterimi modeli naprav za magnetno resonanco in lokacijami skeniranja, vendar bo moral zdravnik najprej oceniti posebnosti vašega stimulatorja. Če je vaša naprava ne Kompatibilnost z magnetno resonanco lahko povzroči resne poškodbe.
Pred tem se posvetujte s svojim strokovnjakom za bolečino, da bo lahko presodil, ali bo poseg vplival na vaš model stimulatorja ali mu škodil.
Ali bo moj stimulator hrbtenjače sprožil varnost na letališču?
Da, varnostna vrata na letališču bodo zaznala vaš stimulator, zdravnik pa vam bo dal osebno izkaznico, s katero boste lahko obšli stroj.
Nekateri menijo, da varnostna vrata letališč povzročajo neprijetne (a neškodljive) motnje njihovih stimulatorjev. Če se ne morete izogniti prehodu skozi varnostni zaslon, izklopite napravo, preden stopite skozi.
Ali lahko vozim s stimulatorjem hrbtenjače?
Ne, stimulatorja morate izključiti, ko vozite ali upravljate s težkimi stroji, saj lahko nenadne spremembe ravni stimulacije povzročijo moteče dejavnike.
Ali lahko plavam s stimulatorjem hrbtenjače?
Plavanje je v redu s stalnim implantiranim generatorjem, vendar začasnega stimulatorja ne morete zmočiti. V tem kratkem poskusnem obdobju se boste morali izogibati kopeli in prhanju.