Vsebina
Transforaminalna medtelesna ledvena fuzija (TILF) je kirurški postopek, ki vključuje trajno združitev nekaterih kosti spodnjega dela hrbta (ledveni del). TILF je poseben postopek, ki uporablja kostno presadko-kostno tkivo, pridobljeno iz kostne banke ali odvzeto od nekje v lastnem telesu osebe. Sčasoma kostni presadek in segmenti kosti hrbtenice osebe rastejo skupaj in tvorijo eno "spojeno" kost.Postopek se izvede za trajno zlivanje nekaterih kosti spodnjega dela hrbtenice, da se odstrani pritisk (dekompresija) iz hrbtenjače in živcev. Postopek TLIF ponovno stabilizira hrbtenico in prepreči nadaljnje gibanje in degeneracijo sklepov, na katere je vplivala bolezen (npr. Degenerativna bolezen diska) ali nesreča (na primer prometna nesreča, ki je povzročila hernijo diska).
Splošna fuzija na splošno preprečuje gibanje med vretenci, nato pa je namenjena preprečevanju bolečine, ki jo povzroča gibanje.
Anatomija hrbtenice
Če želite natančno razumeti postopek hrbtenične fuzije (kot je TLIF), morate razumeti nekaj običajnih terminologij hrbtenice, ti izrazi vključujejo:
Hrbtenica: Hrbtenica odrasle osebe je sestavljena iz 24 kosti, ki se imenujejo vretenca. Vretenca so zložena ena na drugo; začnejo se na dnu lobanje in segajo navzdol do medenice.
Vretenca: Vsako vretence je sestavljeno iz več delov, vključno vretenca (ki je primarni del vretenca). Sprednji del vretenca ščiti hrbtenjačo in živčne korenine. Skupaj 24 vretenc deluje tako, da ščiti hrbtenjačo in živce ter zagotavlja strukturo, da lahko telo ohrani pokončen položaj.
Vretenčne ploščice: Diski so strukture med vsakim vretencem, ki vključuje zunanjo plast in želatino podoben center, ki deluje tako, da absorbira udarce in blaži udarce med vretenci.
Hrbtenični kanal: Kostni tunel, ki obdaja hrbtenjačo, je sestavljen iz sprednjega dela, imenovanega telo vretenc, pedikle na straneh telesa vretenc in lamina zadaj.
Lamina: To je vrh hrbteničnega kanala, ki ščiti zadnji del hrbtenjače. Lamina je del vretenca, ki povezuje spinozni odtenek (kostna projekcija od zadaj hrbta) in prečni odtenek. Lamela je običajno kraj operacije hrbta, kadar je njen cilj razbremeniti pritisk na korenine hrbteničnega živca.
Fasetni sklepi: Na desni strani vsakega vretenca je parni sklep, na levi pa še en parni sklep; to omogoča povezavo nad in pod vsakim vretencem.
Medicinska terminologija kratice "TLIF" vključuje:
- Transforaminalno - skozi odprtino hrbtenice, imenovano "foramina", kjer živčne korenine zapustijo hrbtenico
- Ledveni del hrbtenice v spodnjem delu hrbta
- Interbody - med telesi vretenc
- Fuzija - postopek spajanja kosti
Namen TILF
Obstaja več razlogov, da je morda potreben postopek TILF, med drugim:
- Herniated diski: Stanje, pri katerem je zunanji del vretenčne ploščice raztrgan, kar omogoča, da se notranji del iztisne skozi vlakna. Herniated material stisne živce okoli diska in ustvarja bolečino
- Spondilolisteza: Stanje, ki se pojavi, ko se vretenčna kost premakne iz običajnega položaja, lahko stisne živec in povzroči hude bolečine v hrbtu
- Blaga do zmerna skolioza: Ukrivljenost hrbtenice, ki jo povzročijo napačno poravnane kosti, pri odraslih lahko povzroči skoliozo zaradi staranja, artritisa ali zaradi predhodne operacije hrbta
- Degenerativna bolezen diska: Proces krčenja diska, ki nastane zaradi staranja; disk se stanjša ali hernira (štrli skozi nenormalno odprtino telesa), zaradi česar kosti drgnejo in stiskajo živce (običajno povzroči hude bolečine v hrbtu)
- Stenoza hrbtenice: Zoženje hrbteničnega kanala povzroči, da vezi stisnejo živce, kar lahko povzroči bolečino in otrplost spodnjih okončin.
- Zlom vretenca: Najpogosteje zaradi nesreče z motornim vozilom ali podobnega dogodka, ki povzroči močan udarec
- Okužba hrbtenice
- Tumor (pritisk na hrbtenične živce)
- Hude bolečine v hrbtu ki se ne razbremeni s fizikalno terapijo ali drugimi načini zdravljenja
Vsako od teh stanj lahko povzroči, da hrbtenjača postane šibka in nestabilna.
Tveganja in protislovja
Tisti, ki niso kandidati za TLIF, vključujejo:
- Tisti s hudo osteoporozo (mehčanje kostnega tkiva)
- Tisti, ki so imeli predhodno fuzijo na isti ravni hrbtenice
- Tisti s pogoji, ki lahko preprečijo pravilno spajanje kosti
Čeprav zapleti postopka TLIF niso pogosti, človek nikakor ne more zagotovo vedeti, da bo potrebna hrbtenična fuzija. Običajno bo postopek povzročil fuzijo kosti in znatno izboljšanje stopnje bolečine. Vendar ni nobenega jamstva. Tako kot pri katerem koli drugem kirurškem posegu je treba pretehtati koristi in tveganja, preden se oseba šteje za kandidata.
Natančneje, postopek TLIF lahko povzroči več zapletov, ki lahko vključujejo:
Neupoštevanje vretenc: To lahko povzroči potrebo po drugem kirurškem posegu, če fuzija ne zavzame ali se stopljeno območje ne zaceli pravilno, najpogostejši vzroki so lahko:
- Kajenje
- Uporaba alkohola
- Debelost
- Diabetes
- Podhranjenost
- Osteoporoza (mehčanje kostnega tkiva)
Zlom strojne opreme: To se lahko zgodi, ko se med postopkom zlomijo kovinski vijaki (ki stabilizirajo hrbtenico), preden se kosti popolnoma zlijejo. V tem primeru bo morda potreben drug kirurški postopek za odpravo ali zamenjavo pokvarjene strojne opreme.
Migracija kostnega presadka: To je redek pojav kostnega presadka, ki se premakne iz predvidenega položaja med vretenca. Najpogosteje se zgodi, če se plošče, vijaki ali druga oprema ne uporabljajo za začasno spajanje območja, preden se kosti popolnoma zlijejo. Ko pride do migracije kostnega presadka, bo morda za odpravo težave potrebna druga operacija.
Prehodni sindrom (bolezen sosednjega segmenta): To je posledica večje obremenitve diskov neposredno nad in pod mestom fuzije. To lahko sčasoma povzroči degeneracijo sosednjih diskov, kar pogosto povzroči hude bolečine v hrbtu.
Poškodbe živcev: Kakršna koli operacija hrbtenice lahko povzroči poškodbe živcev ali hrbtenjače, kar lahko povzroči otrplost ali celo paralizo spodnjih okončin.
Kronična (dolgotrajna) bolečina: Hernija diska, ki povzroča poškodbe živcev, je najpogostejši vzrok kronične bolečine po TLIF. Če je poškodba trajna, se živec ne bo odzval na kirurško dekompresijo in bolečina ne bo lajšana. V nekaterih primerih lahko postopek, imenovan stimulacija hrbtenjače (medicinski postopek, ki vključuje električne impulze, ki se dovajajo na živce hrbtenice, da blokirajo bolečino), ali druga zdravila pomagajo pri lajšanju bolečine.
Upoštevajte, da je treba pred postopkom pregledati ta tveganja s kirurgom, da zagotovite, da se pred postopkom rešijo vsi pomisleki.
Pred postopkom
Pred TLIF bo zdravnik opravil predoperativni pregled in vzel poročilo o anamnezi bolnika, da bo ocenil morebitne težave s krvavitvami, preteklo reakcijo na anestezijo, alergije, trenutna zdravila in vitamine / dodatke, ki jih jemljete, in še več. Obstaja več testi, ki jih lahko izvaja vaš zdravnik, vključujejo:
- Krvne preiskave
- Rentgen prsnega koša
- Elektrokardiogram (EKG)
Predoperativna navodila pred postopkom TLIF lahko vključujejo:
- Prekinite uporabo nekaterih zdravil (na primer nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z Advil, Motrin, Aleve, aspirinom, Plavixom [klopidogril] in drugimi) med enim do dvema tednoma pred operacijo (ali po navodilih zdravstvenega delavca)
- Nehajte uporabljati sredstva za redčenje krvi (kot je Coumadin [varfarin] in druge) med enim do dvema tednoma pred operacijo (ali po navodilih zdravstvenega delavca)
- Prenehajte uporabljati tobak (vključno s kajenjem, tobakom za žvečenje, njuhanjem / namakanjem, nikotinskim gumijem ali obliži ali vapingom). Nikotin je povezan z motenjem rasti kostnega tkiva (kar je potrebno za uspešno fuzijo). Dejansko je bilo ugotovljeno, da je pri 40% kadilcev (v primerjavi z le 8% nekadilcev) fuzija propadla.
- Pred operacijo prekinite uživanje alkohola vsaj en do dva tedna (odvisno od navodil kirurga), da se izognete težavam s krvavitvami.
Opomba: Snovi, ki povzročajo odpoved kostne fuzije, vključujejo tudi vse nadomestke nikotina in tablete z nikotinom ali brez njega (na primer Wellbutrin in Chantix).
Jutro kirurgije
Zjutraj na operacijo lahko predoperativna navodila vključujejo:
- Stuširajte se z antibakterijskim milom
- Vzemite zdravila (odobrena s strani kirurga), ki so potrebna z zelo majhno količino vode
- Odstranite vso strojno opremo z las, telesnih piercingov itd.
- Odstranite nakit in pustite doma (vključno s poročnim prstanom)
- Odstranite lak
- V ambulantni center ali bolnišnico prispejte zgodaj (običajno dve uri pred posegom, če ga imate v bolnišnici, in eno uro prej, če bo postopek izveden v ambulanti).
Anesteziolog se običajno pogovarja s pacienti o tveganjih in učinkih anestezije tik pred operacijo. Medicinska sestra bo v pacientovo roko postavila IV linijo (za dajanje anestezije in drugih zdravil, potrebnih med ali po posegu).
Čas
Sam postopek običajno traja eno do dve uri, odvisno od tega, koliko ravni hrbtenice gre. Zgodnji prihod (eno uro prej za ambulantne in dve uri prej za bolnišnične postopke) bo omogočil čas za podpis pravnih obrazcev (na primer obrazcev za soglasje) in za kakršna koli predoperativna dela (kot so laboratoriji), ki jih je treba opraviti na dan operacije.
Lokacija
TLIF se običajno izvaja bodisi v bolnišničnem postopku bodisi na ambulantni kirurški lokaciji.
Kaj obleči
Nosite na novo oprana oblačila, ki niso tesno prilegajoča, in ravne čevlje z zaprtimi hrbti (ne sandalov, copat ali japonk).
Hrana in pijača
Zjutraj na operaciji ne jejte in ne pijte tekočine (vključno z vodo).
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Operacija hrbta velja za enega najpogostejših nepotrebnih izvedenih kirurških posegov. Dejansko so med enoletno študijo, ki jo je objavil Surgical Neurology International, odkrili, da je bilo po navedbah avtorjev študije "17,2% od 274 posvetov hrbtenice, ki jih je videl en sam nevrokirurg, načrtovanih za nepotrebno operacijo."
Zaradi teh in drugih statističnih podatkov so številne zavarovalnice začele skušati znižati stroške, tako da so se tisti, ki so predvideni za nujne postopke vračanja (kot je TLIF), posvetovali z drugimi izvajalci zdravstvenih storitev (na primer s fizioterapevtom / rehabilitacijskim specialistom). ) pred operacijo. Fiziater je usposobljen za načine nekirurškega zdravljenja (kot je fizikalna terapija) za nevromuskularne motnje, ki povzročajo bolečino in ovirajo gibljivost.
Kaj prinesti
S seboj prinesite seznam zdravil (recepti, zdravila brez recepta in zeliščni ali naravni dodatki) z običajnimi odmerki in časi dneva. Prinesite seznam alergij na zdravila ali živila.
Med postopkom
Rez je narejen na hrbtni strani hrbtenice, vendar ima kirurg dostop in zlivanje kosti na sprednjem delu hrbtenice, imenovane telesa vretenc. Zaradi fuzije med temi telesi se v imenu postopka pojavi del „medtelesna fuzija“.
Material kosti in diska se odstrani, da se omogoči kirurgu dostop do sprednje strani hrbtenice. Odprtine, skozi katere izhajajo živčne korenine, imenovane foramine, so povečane. Od tod izvira "transforaminalni" del imena postopka. Odstranjevanje kostnega in diskovnega materiala ter povečanje odprtin naredi postopek TLIF edinstven pri drugih vrstah operacij hrbtenične fuzije.
Osnovni koraki postopka TLIF vključujejo:
Korak 1: Anesteziolog bo uvedel anestezijo in pacienta postavil v ležeč položaj (obrnjen navzdol), z blazinami, ki podpirajo vsako stran telesa. Rezni del hrbta se očisti in pripravi na operacijo.
2. korak: Ko bolnik spi, bo kirurg naredil zelo majhen rez, hrbtne mišice se razdelijo s posebnim orodjem, da ustvarijo pot proti hrbtenici.
3. korak: Del lamina in fasetni sklep so odstranjena, da odprete hrbtenični kanal in izpostavi vrečko, ki ščiti živce. Kirurg odstrani vezi in kostne ostružke, da osvobodi živec.
4. korak: Kirurg nežno umakne živec in jedro diska (žele podoben material, ki se nahaja v notranjem jedru diska) odstrani. Del diska ostane v kletki za presaditev kosti (strojna oprema, ki se uporablja za podporo vretenca med fuzijskim postopkom)
5. korak: Za pripravo fuzijske postelje se uporabljajo brivniki za kosti (posebna orodja za odstranjevanje kostnega tkiva), kostni presadki pa se pripravijo za fuzijo. V prazen prostor na disku se vstavi preskusni distančnik (običajno se imenuje interbody cage) in posname se rentgen, da se zagotovi pravilna namestitev (za ustrezno dekompresijo živcev). Distančnik deluje tudi kot podporna naprava med telesi vretenc. Uporablja se posebna vrsta paste, imenovana kostni morfogeni protein (BMP), ki vsebuje beljakovine, ki rastejo v kosti. Posebna pasta je zapakirana v distančnikovo kletko.
6. korak: V kost sta nameščena dva kompleta vijakov (nad in pod prostorom na disku) in palica, ki povezuje vijake skupaj.
7. korak: Klinasti presadek kosti se uporablja za poravnavo zgornjega vretenca, vijaki pa za vlečenje kosti nazaj v poravnavo med seboj. Strojna oprema zagotavlja stabilnost vretenc med postopkom fuzije. Ko se kosti spojijo, zagotavlja dolgoročno stabilnost hrbtenice.
8. korak: Rez je zaprt.
Po operaciji
Potencialna tveganja in zapleti lahko vključujejo:
- Neželeni učinek na anestezijo
- Okužba na mestu kirurškega posega
- Huda krvavitev
- Poškodba živca
- Potreba po drugi fuziji ali drugem kirurškem posegu
- Kostno tkivo, ki se ne spaja trdno
- Bolečina, ki ne popusti ali povečanje stopnje bolečine
- Drugi zdravstveni zapleti (kot so krvni strdki, pljučnica, srčni napad ali več)
Kdaj poklicati zdravnika
Pomembno je, da se po postopku TLIF obrnete na zdravstvenega delavca, če se pojavijo ti simptomi:
- Vročina (nad 101 F je Tylenol ne lajša)
- Nelajšana slabost ali bolečina
- Rdečina, oteklina, srbenje ali odtekanje na mestu reza
- Oteklina in občutljivost na teletih ene noge (lahko kaže na krvni strdek)
- Mravljinčenje ali otrplost v spodnjih okončinah (ki se pred operacijo ni pojavilo)
- Omotica, zmedenost, slabost ali pretirana zaspanost
Nadaljnje ukrepanje
Navodila za nego na domu po postopku lahko vključujejo:
Dejavnost
Po operaciji se izogibajte tem dejavnostim:
- Upogibanje ali zvijanje hrbta (šest tednov po posegu se izogibajte upogibanju ali zvijanju, upogibanje in zvijanje omejite do tri mesece po operaciji)
- Dviganje vsega več kot 5 kilogramov.
- Naporne dejavnosti (vključno z gospodinjskimi ali dvoriščnimi deli)
- Seks
- Kajenje, vaping, žvečenje ali uporaba kakršnih koli nikotinskih izdelkov
- Vožnja (do prvega sestanka za spremljanje)
- Alkohol (poveča tveganje za krvavitev in negativno vpliva na zdravila proti bolečinam)
Vstanite in hodite pet do deset minut vsakih tri do pet ur na dan. Postopoma povečajte čas hoje, kot je dovoljeno.
Upoštevajte, da postopek TLIF izvajamo, da preprečimo gibanje na sklepu v hrbtenici. To ponavadi povzroči togost na ravni, na kateri je bil opravljen TLIF.
Incision Care
Nega reza po postopku TLIF lahko vključuje:
- Umivanje rok pred in po izvajanju nege ran
- Prhanje dan po operaciji (če je bilo Dermabondovo lepilo pokrito z rezom)
- Nežno sperite mesto reza z milom in vodo (izogibajte se odstranjevanju lepila)
- Prhanje dva dni po operaciji, če so bili uporabljeni sponke ali šivi
- Izogibanje kopeli ali namakanje reza v bazenu
- Vzdrževanje mesta reza na suhem (ne nanašajte nobenega mazila ali losjona)
Upravljanje neželenih učinkov
Upravljanje neželenih učinkov postopka TLIF lahko vključuje:
- Za obvladovanje bolečin jemljite zdravila proti bolečinam po navodilih. Ko se bolečina zmanjšuje, zmanjšajte pogostost jemanja zdravil proti bolečinam.
- Če je bolečina blaga, lahko nadomestna sredstva za lajšanje narkotičnih bolečin nadomestimo z acetaminophenom (Tylenol) (z odobritvijo zdravstvenega delavca).
- Da zmanjšate bolečino in oteklino na mestu reza, uporabite led trikrat ali štirikrat na dan (z odobritvijo zdravstvenega delavca)
- Pijte veliko vode za boj proti zaprtju, če so narkotiki naročeni proti bolečinam (če se hrana z visoko vsebnostjo vlaknin in mehčalci blata ne ukvarjajo z zaprtjem, se obrnite na zdravstvenega delavca)
- Če pride do drenaže, pokrijte rez s suhim prelivom iz gaze. Če se povoj po dveh ali več povojih prepoji, se obrnite na zdravstvenega delavca. Upoštevajte, da je navadno nekaj jasno rožnate drenaže, vendar pazite na povečano količino drenaže ali pordelosti na mestu
- Izogibajte se jemanju protivnetnih zdravil proti bolečinam (kot sta Aleve ali Advil), razen če vam zdravnik ne naroči, ta zdravila preprečujejo novo rast kosti in lahko povzročijo neuspešno fuzijo.
- Izogibajte se sedenju v enem položaju dlje kot eno uro (lahko povzroči okorelost in poveča bolečino).
- Ne sedite in ne ležite v enem položaju dlje kot eno uro, razen če spite. Togost vodi do več bolečin.
Dva tedna po operaciji se je treba s kirurgom dogovoriti za nadaljnji pregled. Takrat se bo kirurg odločil, kdaj se lahko vrnete na delo.
Čas okrevanja običajno lahko traja približno šest do 12 tednov po posegu.
Drugi premisleki
Glede na pregledno študijo iz leta 2018 se je število kirurških posegov na ledveni fuziji povečalo s 77.682 na 210.407. Študija je proučevala situacijo, imenovano sindrom neuspešne operacije hrbta (FBSS). Ocenjuje se, da je celotna stopnja odpovedi operacij hrbtenice med 10% in 46%.
Beseda iz Verywella
Če razmišljate o postopku TLIF (ali drugi operaciji hrbtenice), je najbolje, da pred odločitvijo za operacijo nazaj preučite vsa tveganja in koristi ter druge možnosti zdravljenja (kot je fizikalna terapija). Postopek TLIF je treba izvesti kot skrajno možnost šele po proučitvi vseh drugih možnosti zdravljenja.