Kako se diagnosticira toksoplazmoza

Vsebina

• Testi protiteles
• Testiranje med nosečnostjo
• Toksoplazemski encefalitis
• Očesna toksoplazmoza
• Diferencialna diagnoza

Toksoplazmoza, nalezljiva bolezen, ki jo povzroča enocelična protozoja, imenovana Toxoplasma gondii,se običajno diagnosticira s testiranjem krvi in ​​drugih telesnih tekočin na imunoglobuline (znane tudi kot protitelesa), ki jih telo proizvede kot odziv na okužbo.

Molekularne tehnike lahko uporabimo tudi za odkrivanje DNK tega parazita v tkivih in telesnih tekočinah. Čeprav je parazita mogoče neposredno opazovati pod mikroskopom v vzorcih tkiva ali hrbtenične tekočine, se ta oblika testiranja zaradi težav pri pridobivanju osebkov uporablja manj pogosto.

Testi protiteles

Test na protitelesa je tisti, ki meri specifične imunoglobuline v krvi. Protitelesa so beljakovine, ki jih imunski sistem ustvari za boj proti antigenom, kot so bakterije, virusi in paraziti. Vsak je prilagojen za boj proti določenemu antigenu.

Ko protitelo nastane, ostane v vašem krvnem obtoku, da se zaščiti pred prihodnjimi okužbami. Vztrajnost protiteles nam ne zagotavlja samo dolgotrajnega "odtisa" okužbe, včasih nam lahko celo pove, kdaj je prišlo do okužbe.

Toksoplazmozo lahko diagnosticiramo s testi na protitelesa, ki odkrijejo dva specifična T. gondii imunoglobulini:

• Imunoglobulin G (IgG) je vrsta, ki jo najdemo v vseh telesnih tekočinah. Medtem ko protitelesa IgG hitro upadejo v mesecu ali dveh od začetne okužbe, običajno ostanejo celo življenje.
• Imunoglobulin M (IgM), ki se nahaja predvsem v krvi in ​​limfni tekočini, je prvo protitelo, ki ga telo proizvede za boj proti okužbi. Čeprav lahko zagotovi zgodnje dokaze o okužbi, traja največ približno 18 mesecev.

The Test protiteles IgG je prvi test, s katerim ugotovite, ali ste okuženi z T. gondii. Pozitiven rezultat IgG preprosto pomeni, da ste bili okuženi v nekem obdobju svojega življenja; ne more vam povedati, kdaj.

The Test protiteles IgM nam lahko pove, ali je bila okužba nedavna. Negativni rezultat IgM običajno pomeni, da ste bili okuženi v preteklosti in ste zdaj imuni na parazita. Medtem ko lahko pozitiven rezultat kaže na nedavno okužbo, so rezultati pogosto zaznamovani z nizko specifičnostjo testa (kar pomeni, da je bolj verjetno, da bo dal lažno pozitiven rezultat).

V ta namen je treba rezultate IgG in IgM interpretirati skupaj, da dobimo samozavestno diagnozo. Interpretacija v veliki meri temelji na ravni (titru) protiteles v testu, pri čemer višje vrednosti običajno ustrezajo višji ravni gotovosti. Če obstaja kakršen koli dvom glede tolmačenja, bi bilo potrebno posvetovanje s strokovnjakom.

Rezultat IgG	Rezultat IgM	Tolmačenje
Negativno	Negativno	Niste okuženi z T. gondii.
Negativno	Dvoumno	Morda imate akutno (nedavno) okužbo ali lažno pozitiven rezultat IgM. Ponovno preizkusite IgG in IgM in če rezultati ostanejo enaki, verjetno niste okuženi.
Negativno	Pozitivno	Morda imate akutno okužbo ali lažno pozitiven rezultat IgM. Ponovno preizkusite IgG in IgM in če so rezultati enaki, je rezultat IgM verjetno lažno pozitiven.
Dvoumno	Negativno	Rezultat je nedoločen. Preizkusite IgG z drugačno preskusno tehnologijo.
Dvoumno	Dvoumno	Rezultat je nedoločen. Pridobite nov vzorec IgG in IgM.
Dvoumno	Pozitivno	Morda ste akutno okuženi. Preizkusite IgG in IgM.
Pozitivno	Negativno	Bili ste okuženi z T. gondii manj kot šest mesecev.
Pozitivno	Dvoumno	Ste okuženi že več kot eno leto ali imate lažno pozitiven rezultat IgM. Ponovno preizkusite IgM.
Pozitivno	Pozitivno	V zadnjih 12 mesecih ste bili okuženi.

Testiranje med nosečnostjo

Če ste noseči in imate pozitiven test za IgG in IgM, bo zdravnik želel ugotoviti, kdaj je prišlo do okužbe. Za to bi moral zdravnik opraviti test avidnosti IgG.

Avidnost se nanaša na moč vezi med protitelesom in antigenom. Avidnost se sčasoma poveča in glede na stopnjo lepljenja nam lahko da precej dobro predstavo o tem, kdaj je prišlo do izpostavljenosti. Kot taka nizka avidnost pomeni, da se je okužba zgodila pred kratkim; velika avidnost pomeni, da se je okužba zgodila že pred časom.

Kar zadeva toksoplazmozo, odčitki visoke avidnosti v prvih 12 do 16 tednih nosečnosti pomenijo, da okužba ni trenutna in kot taka predstavlja majhno tveganje za vašega otroka (saj bo parazit prešel v stanje neaktivnosti, ki je znano kot zakasnitev).

Nasprotno pa branje z malo avidnosti kaže na to, da je okužba trenutna in da bodo potrebni dodatni posegi, da se prepreči prenos okužbe z matere na otroka. T. gondii ali obvladovati resne zaplete bolezni.

V ta namen bo moral zdravnik spremljati vašega otroka med nosečnostjo in po njej. Med možnimi preiskavami:

• Ultrazvok se lahko uporablja za preverjanje simptomov, ki kažejo na prirojeno bolezen, kot je hidrocefalus ("voda v možganih"). Čeprav je ultrazvok koristen pri odkrivanju nepravilnosti ploda, ne more diagnosticirati toksoplazmoze niti izključiti toksoplazmoze, če so rezultati negativni.
• Amniocenteza se lahko izvaja pri 20 do 24 tednih, če obstaja sum na simptome.Tekočino bi testirali s tehnologijo, znano kot verižna reakcija s polimerazo (PCR), ki poveča število T. gondii DNA v laboratorijskem vzorcu. Čeprav se s PCR lahko potrdi okužba, nam ne more povedati, koliko je okužba ugotovljena ali obsežna.
• Preizkusi protiteles se lahko opravi na popkovnični krvi ob rojstvu, da se oceni stanje otroka. Lahko se opravijo tudi primerjalni pregledi krvi od matere do otroka.
• A ledvena punkcija (hrbtenica) se lahko uporablja za ekstrakcijo cerebrospinalne tekočine (CSF) za oceno s PCR.

Tudi če se dojenček zdi brez simptomov, bi bilo treba v prvem letu življenja načrtovati rutinske preiskave za spremljanje morebitnih nevroloških (možganskih) ali oftalmoloških (očesnih) zapletov.

Toksoplazemski encefalitis

Toksoplazemski encefalitis, za katerega je značilno vnetje možganov, je resen zaplet, ki ga najpogosteje opazimo pri ljudeh z napredovalim virusom HIV. Običajno ga diagnosticirajo z namišljenimi testi ali oceno vzorcev možganskega tkiva.

Računalniška tomografija Pregledi (CT) ostajajo eden glavnih načinov diagnoze. Je oblika rentgenskega slikanja, ki lahko ustvari prerez možganskih slik. Encefalitis toksoplazme se običajno pokaže z več možganskimi lezijami, ki so bistveno tanjše od sosednjega tkiva (kar kaže na zmanjšano oskrbo s krvjo). Za izboljšanje slike lahko uporabimo intravenska kontrastna barvila.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) z magnetnimi valovi ustvarja zelo podrobne slike možganske arhitekture. Pri uporabi z kontrastnim barvilom gadolinij lahko MRI pogosto odkrijejo manjše lezije, ki bi jih CT skener sicer lahko zamudil.

Če zdravnik ne more določiti dokončne diagnoze, bo morda potrebna biopsija možganov. Postopek običajno izvedemo tako, da v lobanjo izvrtamo majhno luknjo in z votlo iglo ekstrahiramo majhen košček tkiva. Običajno bo razkrit mikroskopski pregled biopsiranega tkiva T. gondii v svojem aktivnem stanju, ki se ponavlja.

Medtem ko je biopsija z iglo manj invazivna kot druge metode ekstrakcije, se včasih lahko pojavijo zapleti, vključno z okužbo, napadi in cerebralno krvavitvijo.

Očesna toksoplazmoza

Očesna toksoplazmoza je še en zaplet, ki ga v prvi vrsti opažamo pri močno imunsko ogroženih ljudeh. Lahko vpliva na uveo (uveitis) ali mrežnico in žilnico (retinohoroiditis), kar povzroči nastanek lezij na enem ali obeh očesih, pa tudi na področjih tkivne smrti (nekroza).

Očesno toksoplazmozo običajno diagnosticiramo na podlagi kliničnega videza lezij in rezultatov testov na protitelesa IgG in IgM. Negativni rezultati IgG običajno lahko izključijo T. gondii kot vzrok. V hudih primerih, ko je tveganje za izgubo vida veliko, lahko iz oči izvlečemo tekočino za oceno s PCR.

Za določitev obsega poškodbe oči se uporabljajo številne neinvazivne fotografske tehnike. Glavno med njimi je avtofluorescenčno slikanje, pri katerem lahko uporaba modre svetlobe povzroči, da nekateri deli očesa "zažarijo" brez uporabe barvil. Je dragoceno orodje, ki lahko prikaže tako aktivne lezije kot območja brazgotin na mrežnici.

Diferencialna diagnoza

Toksoplazmozo je težko ločiti od drugih bolezni, zlasti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, ki so nagnjeni k večkratnim okužbam. Za dokončno diagnozo bo zdravnik pogosto moral izključiti druge bolezni s podobnimi značilnostmi.

Sem spadajo bolezni, ki prizadenejo možgane in centralni živčni sistem, kot so:

• Možganski rak
• Kriptokokni meningoencefalitis
• Citomegalovirusni (CMV) encefalitis
• Tuberkulozni meningitis
• Možganski limfom
• Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML)

Bolezni, ki so pogosto povezane z nekrotizirajočimi lezijami, vključujejo:

• Citomegalovirusni retinitis
• Keratitis virusa herpes simpleksa
• Očesni virus herpes zoster
• Glivični retinitis
• Sarkoidoza
• Sifilis

Seznam se morda zdi dolg in zmeden, vendar vedite, da bo zdravnik želel razmisliti o vseh možnostih, da bo prilagodil ustrezno zdravljenje.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo